外科護(hù)理第十章顱腦疾病病人護(hù)理

1、外科護(hù)理第十章顱腦疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱內(nèi)壓增高1顱腦損傷2Contents目錄顱內(nèi)腫瘤3第2頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1掌握顱內(nèi)壓增高的概念、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理2熟悉顱腦損傷病人的護(hù)理3了解腦疝的急救、處理原則目的要求第3頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第4頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四概述：顱腦疾病是外科常見(jiàn)的臨床病癥，其特點(diǎn)為病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高。顱腦損傷的共同病理征象為顱內(nèi)壓增高！對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其

2、處理效果。5第5頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四概要1.顱內(nèi)壓（ICP）顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液和血液對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測(cè)得的腦脊液壓力來(lái)代表。第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第6頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）顱腔成人14001500ml第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第7頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（2）顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第8頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用腦脊液：主要因素（僅占顱內(nèi)容積10%）血液：血管舒縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)

3、：5第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第9頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四3. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa (200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa (70200mmH2O)兒童：0.51.0kPa (50100mmH2O)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第10頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【病因及發(fā)病機(jī)制】 1、顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過(guò)度灌注）2、顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等 3、顱腔的容積變小:凹陷性骨折、先天性畸形等第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第11頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星

4、期四腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變第12頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【病理生理】顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP 惡性循環(huán)腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終導(dǎo)致呼衰是顱內(nèi)壓增高的危象，死亡主因第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第13頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解有無(wú)引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)疾病，如顱腦外傷、感染、腫瘤等。了解有無(wú)可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的其他系統(tǒng)疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。第14頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（二）身體狀況頭痛為顱內(nèi)壓增高的最

5、常見(jiàn)癥狀時(shí)間：以晨起或夜間較重；部位：多位于前額及顳部；性質(zhì)：脹痛為主，呈進(jìn)行性或持續(xù)性，程度可隨顱內(nèi)壓增高而加重，低頭、彎腰、咳嗽時(shí)加重。并伴有陣發(fā)性加重 。嘔吐典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，多在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，可伴有惡心，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解，一般與飲食無(wú)關(guān)。第15頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。早期多無(wú)視力障礙，晚期則視盤蒼白，視力減退，視野向心縮小，可導(dǎo)致失明。通常影響雙側(cè)，可不對(duì)稱，幼兒甚少發(fā)生?！邦^痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫”為顱內(nèi)壓增高的“三主征”第16頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱內(nèi)壓

6、增高三主征噴射狀嘔吐頭痛視乳頭水腫第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第17頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四眼底及視神經(jīng)乳頭視乳頭邊界清，中央凹陷存在，動(dòng)靜脈走形正常視乳頭充血，邊緣不清，中央凹陷消失 視乳頭水腫正常視乳頭第18頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四意識(shí)障礙早期可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，中晚期可出現(xiàn)昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，對(duì)光反射消失。生命體征變化主要見(jiàn)于中重度顱內(nèi)壓增高時(shí)，表現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，而血壓升高，即Cushing綜合征 ，最后可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、死亡。第19頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四其他癥狀、體征

7、顱內(nèi)壓增高時(shí)，可以出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、黑朦、猝倒、癲癇以及不同程度的意識(shí)障礙。兒童常有頭顱增大、顱縫分離、前囟飽滿、頭皮靜脈怒張等癥狀。第20頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四7、腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖上的裂隙或孔道向壓力較低處移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。第21頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位所形成第22頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀

8、劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁瞳孔改變患側(cè)縮小患側(cè)散大，光反射遲鈍消失雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定運(yùn)動(dòng)障礙錐體束征陽(yáng)性（巴彬斯基征）意識(shí)障礙進(jìn)行性加重生命體征紊亂Cushing反應(yīng)第23頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四小 腦 幕 切 跡 疝 瞳 孔 改 變顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干：生命體征紊亂錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽(yáng)性第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第24頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，壓迫延髓的呼吸中樞，

9、可突發(fā)呼吸驟停而死亡。第25頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四枕骨大孔疝：劇烈頭痛，頻繁嘔吐；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；瞳孔忽大忽小；可突發(fā)呼吸驟停而死亡。第26頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（三）心理-社會(huì)狀況患者可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)。了解病人家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)，對(duì)病人的關(guān)心程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。第27頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（四）輔助檢查X線可見(jiàn)顱縫增寬、蝶鞍骨質(zhì)稀疏、腦回壓跡增多等。CT和MRICT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查。腦血管

10、照影用于疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤患者。腰椎穿刺能間接反映顱內(nèi)壓狀態(tài)。但應(yīng)慎用！可引起腦疝！顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯者禁用！第28頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四CT第29頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第30頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四MRI亞急性期腦出血禁忌：心臟起搏器體內(nèi)留有金屬異物第31頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四腦血管造影注入造影劑第32頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四腰椎穿刺 顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝第33頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月

11、20日，8點(diǎn)29分，星期四（五）【處理原則】處理原發(fā)病手術(shù)去除占位性病變腦積水者，行腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓 病因不明或暫時(shí)不能去除病因限制液體入量應(yīng)用脫水劑、利尿劑和糖皮質(zhì)激素冬眠低溫療法對(duì)癥處理第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第34頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理診斷】有腦組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有液體不足的危險(xiǎn) 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)急性疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在性并發(fā)癥 腦疝第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第35頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理措施】第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第36頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理

12、措施】（一）一般護(hù)理仰臥，床頭抬高15 30 ，利于靜脈回流，減輕腦水腫。給氧或輔助呼吸；維持水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入速度和總量（不超過(guò)2000ml/d，尿量600ml/d以上）。第37頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（二）病情觀察意識(shí)狀態(tài)反映皮質(zhì)和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識(shí)障礙的程度-反映腦損傷的輕重第38頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四分級(jí)（重點(diǎn)）：傳統(tǒng)分級(jí)法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。第39頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 最高15分，意識(shí)清醒；8分，昏迷；最低3分，腦死亡. Glasgow昏迷評(píng)

13、分法第40頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2. 瞳孔：是否等圓、等大對(duì)光反應(yīng)靈敏度 肢體功能：肌力自主活動(dòng)陽(yáng)性病理征第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第41頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四生命體征：測(cè)量順序：RPBP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第42頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（三）治療配合1.預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理脫水劑及利尿劑高滲脫水劑：20%甘露醇125250ml，

14、1530min內(nèi)滴完，24次/日。甘油果糖：脫水同時(shí)進(jìn)入腦組織改善微循環(huán)，且無(wú)腎臟損害利尿劑：速尿（呋塞米）：2040mg/次靜脈注射。注意防治水電解質(zhì)紊亂。第43頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四激素治療：地塞米松：510mg，靜脈或肌內(nèi)注射；氫化可的松100mg靜脈注射，12次每日；潑尼松510mg口服，每日13次可改善毛細(xì)血管通透性減輕腦水腫 巴比妥類藥物可降低腦的代謝，減少氧耗，增加腦對(duì)缺氧的耐受力，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓得以降低。第44頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 不良反應(yīng)：應(yīng)激性潰瘍、感染不良反應(yīng)：心肝腎受損、電解質(zhì)紊亂第45頁(yè)，

15、共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四亞低溫冬眠療法：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。常用藥物：冬眠合劑一號(hào)、二號(hào)等。方法：在神經(jīng)節(jié)阻滯藥物（冬眠藥物）的保護(hù)下，加用物理降溫。每小時(shí)下降1，至肛溫3234為宜。觀察：當(dāng)收縮壓100/min、呼吸慢而不規(guī)則時(shí)，應(yīng)終止冬眠療法。治療時(shí)間：35天。先停物理降溫后停藥。第46頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高使用：先靜脈給予足量冬眠藥物，進(jìn)入昏睡狀態(tài)再物理降溫停止：停物理降溫停藥體溫自然回升單人房，光線宜暗，室溫18-20第47頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2.對(duì)癥

16、護(hù)理 抽搐:抗癲癇藥物治療 頭痛：止痛劑 （禁用嗎啡和哌替啶） 躁動(dòng)：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，忌強(qiáng)制約束第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第48頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 3.腦疝急救護(hù)理快速脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓。 保持呼吸道通暢，給氧。必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。呼吸功能障礙者用呼吸機(jī)輔助呼吸。急癥術(shù)前準(zhǔn)備：如剃頭，上導(dǎo)尿管，配血型，通知家屬簽字及通知手術(shù)室接病人。第49頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四4. 腦室引流的護(hù)理腦室引流術(shù)：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外從而降低顱內(nèi)壓的一種治療和急救措施。第50頁(yè)，共104頁(yè)，2022

17、年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四引流管放置目的：引流血性腦脊液減輕腦膜刺激癥減少蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第51頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四無(wú)菌操作，妥善固定：引流瓶高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；搬動(dòng)病人時(shí)先夾管防止反流引起感染。控制引流速度和量：每日500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成危害。過(guò)多可抬高。保持引流通暢：避免受壓和折疊，通暢時(shí)有波動(dòng)感，有阻塞的可由近至遠(yuǎn)擠壓引流管，或在無(wú)菌條件下用注射器抽吸，切不可沖洗，以免阻塞物進(jìn)入腦室。觀察引流液的量和性質(zhì)：腦脊液渾濁提示感染。更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作：先夾閉引流管，防止逆行

18、感染。拔管指征：開(kāi)顱手術(shù)34天后，引流57天后。拔管前應(yīng)行CT檢查，并夾管12天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀可拔管。第52頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)其行為和心理異常幫助病人和家屬接受疾病帶來(lái)的改變第53頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練第54頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第二節(jié) 顱腦損傷第55頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四神經(jīng)外科急診最常見(jiàn)僅次于四肢損傷分頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷其中腦損傷病情重、變化快、致殘率和死亡率高。第56頁(yè)，共104頁(yè)，202

19、2年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層（表皮層、皮下組織層、帽狀腱膜層、蜂窩組織層、顱骨外骨膜層）特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力強(qiáng)；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。 頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜第57頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四(一)、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第58頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間不易擴(kuò)散、范圍

20、較局限局部腫脹、質(zhì)軟觸之有凹陷感張力大，壓痛明顯第59頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間易擴(kuò)展，可蔓延至全頭出血量可多達(dá)數(shù)百毫升 第60頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四3. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間不超過(guò)顱縫第61頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【治療要點(diǎn)】較小血腫：12周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開(kāi)引流第62頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（二）頭皮裂傷頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)第63頁(yè)，共104頁(yè)，202

21、2年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合第64頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）第65頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【急救】 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)【治療要點(diǎn)】血管吻合，頭皮再植植皮第66頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四頭皮損傷-【護(hù)理措施】病情觀察（尤其注意有無(wú)合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理第67頁(yè)，共1

22、04頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高第68頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【分類】部位顱蓋/顱底骨折與外界是否相通開(kāi)放性閉合性形態(tài)線形/凹陷性骨折第69頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四(一)、顱蓋骨折多為直接暴力所致表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、血腫或傷口，有時(shí)可觸及骨折凹陷,重者有腦受壓現(xiàn)象。主要依靠X線照片來(lái)診斷：1、頭顱X線攝片2、CT掃描。第70頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四處理： 1、線形、星形骨折不必處理，注意硬腦膜外血腫 、粉碎性骨折無(wú)癥狀

23、不處理， 有骨片刺入腦組織時(shí)應(yīng)取出，并縫合腦膜。 、凹陷性骨折-如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)、開(kāi)放性骨折及早清創(chuàng)、復(fù)位并除去游離骨片，應(yīng)用抗生素。第71頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第72頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第73頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（二）、顱底骨骨折常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏診斷依靠臨床表現(xiàn)，線意義不大主要從皮下和粘膜下瘀斑、腦脊液外漏、顱神經(jīng)損傷三個(gè)方面來(lái)判斷硬腦膜與顱骨的關(guān)系：與顱蓋骨結(jié)合疏松，與顱底骨結(jié)合緊密，顱底骨折容易將硬腦膜、蛛網(wǎng)膜一起

24、撕裂引起腦脊液漏第74頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱底骨折的表現(xiàn)第75頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱前窩骨折 顱中窩骨折第76頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【治療要點(diǎn)】顱底骨折腦脊液漏1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜開(kāi)放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染第77頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理診斷】 有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等第78頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理-預(yù)防顱內(nèi)感染絕對(duì)臥床休息，頭

25、部抬高1530 ，頭偏向患側(cè) 一早四禁早期應(yīng)用抗生素及TAT禁堵塞鼻腔或外耳道禁耳鼻腔滴藥、沖洗鼻腔吸痰、吸氧、放置胃管禁腰穿第79頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷第80頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1. 開(kāi)放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開(kāi)放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損第81頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性：暴力作用時(shí)立即發(fā)生，如腦震蕩、腦挫裂傷 無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重繼發(fā)性：傷后一

26、定時(shí)間出現(xiàn)，如腦水腫、顱內(nèi)血腫 往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系第82頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1.腦震蕩一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變短暫意識(shí)障礙逆行性遺忘頭暈頭痛、惡心嘔吐【臨床表現(xiàn)】第83頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四2.腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷 意識(shí)障礙：最突出的表現(xiàn)局灶癥狀：偏癱，失語(yǔ)等 ICP增高：嘔吐，頭痛 生命體征紊亂 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直第84頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四3. 顱內(nèi)血腫按解剖部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦

27、內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間急性 3d亞急性 3w硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫第85頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間第86頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四、意識(shí)變化：昏迷清醒再昏迷（約占70）、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、定位體征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓、同側(cè)瞳孔散大、光反射消失。、生命體征改變（庫(kù)欣氏綜合征）5、輔助檢查（平片、超、MRI）治療： 一旦確診應(yīng)爭(zhēng)分奪秒手術(shù)（止血、清除血腫）【臨床特點(diǎn)】第87頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四急性硬膜外血腫CT掃描第88頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20

28、日，8點(diǎn)29分，星期四（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜下隙第89頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【臨床特點(diǎn)】癥狀類似硬腦膜外血腫持續(xù)性昏迷并進(jìn)行性加重，“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高、腦疝第90頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四急性硬膜下血腫CT掃描第91頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)常與硬腦膜下血腫共存第92頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【臨床特點(diǎn)】意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝第93頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四急性腦內(nèi)血腫 CT掃描第94頁(yè)，共104頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四【處理原則】腦震蕩:臥床休息12周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛腦挫裂傷：臥床休息，保持呼吸道通暢