妊娠生理課件

1、妊娠生理妊娠生理第四章 正常妊娠李增彥第四章 正常妊娠李增彥 妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎兒（fetus)在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。 受精是妊娠開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。 妊娠全過(guò)程平均38周。 3742周稱足月妊娠 妊娠分為早、中、晚三期 妊娠生理 妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo第一節(jié) 妊娠生理胚胎形成與胎兒發(fā)育胎兒附屬物的形成及其功能妊娠期母體變化 妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。妊娠生理第一節(jié) 妊娠生理胚胎形成與胎兒發(fā)育妊娠生理一 胚胎的形成與胎兒發(fā)育1 受精卵形成受精 精子和次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵受精部位 輸卵管壺腹部

2、與峽部連接處精子的獲能頂替反應(yīng)透明帶反應(yīng)受精卵妊娠生理一 胚胎的形成與胎兒發(fā)育1 受精卵形成妊娠生理瑞典丹力森和美國(guó)攝影師亞力山大攝制一次性生活大約有3億精子進(jìn)入陰道，但只有一個(gè)精子穿過(guò)重重阻礙與卵子受精，最終制造了小生命。妊娠生理瑞典丹力森和美國(guó)攝影師亞力山大攝制一次性生活大約有3億精子進(jìn)妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 精子獲能 卵細(xì)胞運(yùn)輸 精卵細(xì)胞結(jié)合 結(jié)合部位 頂體反應(yīng) 受精 fertilization 受精過(guò)程：妊娠生理 受精 fertilization受受精過(guò)程：穿過(guò)放射冠 穿過(guò)透明帶 形成受精卵 妊娠生理受精過(guò)程：穿過(guò)放射冠 穿過(guò)透明帶 形成受精卵 妊娠生理受精妊娠生理受精妊娠生

3、理 受精卵的發(fā)育與輸送 輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)使受精卵向?qū)m腔移動(dòng) 有絲分裂 桑椹胚 受精后3天形成 早期囊胚 受精后4天形成 晚期囊胚 受精后1112天妊娠生理 受精卵的發(fā)育與輸送妊娠生理2 受精卵著床 著床 晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程 著床過(guò)程：定位 子宮體粘附 微絨毛倒伏 纖溶酶原活化物 穿透 合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理2 受精卵著床妊娠生理著床條件： 1.透明帶消失 2.細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體細(xì)胞 3.囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并配合 4. 孕婦體內(nèi)必須有足夠孕酮妊娠生理著床條件：妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理二、胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)不同孕周胎兒發(fā)育 的特點(diǎn)胎兒生理特

4、點(diǎn)妊娠生理二、胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)不同孕周胎兒發(fā)育 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理圖16-25b 第四個(gè)月胎兒與胎膜羊膜 羊膜腔內(nèi)的胎兒 叢密絨毛膜（已形成胎盤(pán)） 臍帶圖16-26 第五個(gè)月胎兒生殖器 臍帶 胎盤(pán) 眼瞼圖16-23 第三個(gè)月胎兒眼瞼閉合 外生殖器 大嘴 胎毛圖16-25a 第四個(gè)月胎兒大嘴 胎毛妊娠生理圖16-25b 第四個(gè)月胎兒與胎膜羊膜 羊膜腔內(nèi)的胎兒妊娠生理妊娠生理妊娠28周，體重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫綜合征。妊娠40周，身長(zhǎng)50cm體重約3000克，發(fā)育成熟。妊娠生理妊娠28周，體重于1000g，可能存活，出

5、生后易患呼吸窘迫綜胎兒的生理特點(diǎn)一、 循環(huán)系統(tǒng)： 1. 臍靜脈一條 進(jìn)入肝臟肝圓韌帶 與門(mén)靜脈會(huì)合后進(jìn)入肝臟 下腔靜脈 2. 臍動(dòng)脈兩條腹下動(dòng)脈-臍外側(cè)韌帶 3. 動(dòng)脈導(dǎo)管 4. 卵圓孔血循環(huán)特點(diǎn)：無(wú)純氧血，動(dòng)靜脈混合血，妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)一、 循環(huán)系統(tǒng)：妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎兒出生后循環(huán)變化臍靜脈閉鎖 肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖 臍外側(cè)韌帶肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖 靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖 動(dòng)脈韌帶 23個(gè)月關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉 半年之內(nèi)關(guān)閉妊娠生理胎兒出生后循環(huán)變化臍靜脈閉鎖 肝圓韌帶妊娠生理妊娠生理妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)二、血液系統(tǒng)造血場(chǎng)所： 卵黃囊 早期 胎兒肝臟 骨髓、脾臟 足月 骨髓 胎兒血紅

6、蛋白， 血紅蛋白 180g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)1520X109/L,胸腺脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)二、血液系統(tǒng)妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)三、呼吸系統(tǒng) 呼吸運(yùn)動(dòng) 是陣發(fā)和不規(guī)則3070次/分 肺的成熟 肺泡表面型細(xì)胞 板樣小體 肺結(jié)構(gòu)及形態(tài)成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)三、呼吸系統(tǒng)妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：吞咽羊水 膽綠素泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺 腎上腺妊娠生理胎兒的生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：吞咽羊水 膽綠素妊娠生理胎兒附屬物及其功能妊娠生理胎兒附屬物及其功能妊娠生理 胎兒附屬物妊娠生理 胎兒附屬物妊娠生理胎盤(pán)形成 羊膜：是最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤(pán)胎兒部 分。葉狀絨毛膜: 構(gòu)成胎盤(pán)

7、的胎兒部分，是 胎盤(pán)的主要部分。底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)母體部分妊娠生理胎盤(pán)形成 羊膜：是最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤(pán)胎兒部 分。妊娠生理 胎 盤(pán)一. 胎盤(pán)的形成與結(jié)構(gòu) 一級(jí)絨毛、 二級(jí)絨毛、 三級(jí)絨毛 1. 胎盤(pán)的發(fā)生 2. 胎盤(pán)的血液循環(huán)妊娠生理 胎 盤(pán)妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 與底蛻膜相接觸 的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富 發(fā)育良好，稱葉狀絨毛膜。 絨毛之間存在充滿血液的間隙稱絨毛間 隙 絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙子 宮 螺旋動(dòng)靜脈開(kāi)口于絨毛間隙中的稱游離 絨毛 長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛葉狀絨毛膜 妊娠生理 與底蛻膜相接觸 的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富 葉狀絨毛膜妊娠生理妊娠生理胎盤(pán)的血液循環(huán) 胎兒血液

8、 臍動(dòng)脈 母血 螺旋小動(dòng)脈 絨毛間隙 臍靜脈絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)螺旋小靜脈妊娠生理胎盤(pán)的血液循環(huán)絨毛間隙 臍靜脈絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)螺旋小靜脈妊娠絨毛組織結(jié)構(gòu) 足月胎盤(pán)絨毛面積達(dá)12-14平方米，絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞只散在存在，數(shù)目極小。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。妊娠生理絨毛組織結(jié)構(gòu) 足月胎盤(pán)絨毛面積達(dá)12-14平方米，絨毛足月胎盤(pán)大體結(jié)構(gòu)圓形或橢圓形重約450-650g直徑16-20cm厚1-3cm胎兒面和母體面胎兒面有臍帶母體面分割成母體 葉妊娠生理足月胎盤(pán)大體結(jié)構(gòu)圓形或橢圓形妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎盤(pán)功能 血管合體膜（VSM)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞+滋 養(yǎng)細(xì)胞基底膜

9、+絨毛間質(zhì)+毛細(xì)血管基底 膜+毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 5部分組成 物質(zhì)交換轉(zhuǎn)運(yùn)方式： 簡(jiǎn)單擴(kuò)散: 易化擴(kuò)散： 主動(dòng)運(yùn)輸 整物質(zhì)移動(dòng) 妊娠生理 胎盤(pán)功能妊娠生理胎盤(pán)的功能胎盤(pán)介于母體與胎兒之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育的重要器官主要功能包括代謝、防御、內(nèi)分泌及免疫等。妊娠生理胎盤(pán)的功能胎盤(pán)介于母體與胎兒之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā) 胎盤(pán)功能 1、代謝功能 氣體交換： 氧 胎兒血紅蛋白 二氧化碳 擴(kuò)散速度快 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸， 電解質(zhì)和維生素等。 排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素，尿酸。 妊娠生理妊娠生理胎盤(pán)功能2、防御功能：胎盤(pán)屏障 IgG 、病毒 、 藥物等通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎

10、兒畸形、流產(chǎn)及死胎。 一般細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、梅毒螺旋體等在胎盤(pán)形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 妊娠生理胎盤(pán)功能2、防御功能：胎盤(pán)屏障妊娠生理胎盤(pán)功能 3 內(nèi)分泌功能 合成多種激素、酶及細(xì)胞因子對(duì)妊娠起重要作用 激素：1.蛋白類激素 : HCG, HPL 2.甾體激素:雌激素 孕激素 酶 ：縮宮素酶， 細(xì)胞因子：EGF、IGFs TGF- TNF妊娠生理胎盤(pán)功能 3 內(nèi)分泌功能妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（HCG) 產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)細(xì)胞 時(shí)間：6天產(chǎn)生，8-10周高峰，持續(xù)1-2周后迅 速下降，至分娩，產(chǎn)后2周消失 組成;與 FSH, LH, TSH有相同亞基，有交叉 反 應(yīng)，而亞基最后

11、幾個(gè)氨基酸特有， 無(wú)干擾 功能：1 延長(zhǎng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大為妊娠黃體 2 促性腺激素活性 3 誘發(fā)排卵 4 抑制淋巴細(xì)胞免疫性妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（HCG)妊娠生理妊娠生理妊娠生理人胎盤(pán)生乳素（HPL) 合體細(xì)胞產(chǎn)生，多肽激素，妊娠5-6周 產(chǎn)生，持續(xù)增加，34-35周達(dá)高峰。主要功能: 1.為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。 2.促進(jìn)胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成。 3.刺激脂肪分解和利用，節(jié)省葡萄糖，促進(jìn)糖原合成 供給胎兒，即通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育。妊娠生理人胎盤(pán)生乳素（HPL)妊娠生理雌激素 為甾體激素，明顯增多, 妊娠早期來(lái)自卵 巢黃體, 妊娠10周后來(lái)自胎兒-胎盤(pán)單位 胎兒-胎盤(pán)單位：指胎兒與

12、胎盤(pán)共同 組成一 個(gè)功能單位，共同完成某種物質(zhì) 的生物合成。孕激素 甾體激素，來(lái)自黃體和胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞 孕激素和雌激素共同參與妊娠期母體生理變化 妊娠生理雌激素妊娠生理細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子4 胎盤(pán)的免疫功能 胎兒及胎盤(pán)免疫學(xué)特性 妊娠期母體免疫力低下妊娠生理細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子妊娠生理胎膜（fetal membranes) 絨毛膜+羊膜 平滑絨毛膜：胎膜外層絨毛膜，在發(fā)育 過(guò)程中缺乏營(yíng)養(yǎng)逐漸退化萎縮而成。 胎膜含有甾體激素代謝酶和花生四烯酸臍帶（umblical cord) 胚胎和胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，長(zhǎng) 約30-100cm，直徑1- 1.5cm，有2條臍動(dòng)脈 ，1 條臍靜脈，血管周圍有華通膠保

13、護(hù)。妊娠生理胎膜（fetal membranes) 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理羊水(amniotic fuid) 是充滿在羊膜腔內(nèi)的液體 羊水的來(lái)源:早期, 經(jīng)胎膜透析液, 胎兒皮膚漏出。 中期以后胎兒尿液是重要來(lái)源。 晚期胎兒肺也參與羊水生成 羊水吸收:與子宮蛻膜接近的胎膜起主要作用。吞咽 ，臍帶和皮膚 羊水量、性狀及成分：38周羊水量達(dá)1000ml,足 月約800ml, PH約7.20, 略混濁, 懸有小片狀物。 羊水功能: 1.保護(hù)胎兒：防粘連、擠壓，恒溫，胎兒液體衡。 2.保護(hù)母體：減少不適感，擴(kuò)張子宮頸口和陰道， 沖洗陰道。 妊娠生理羊水(amniotic fuid)妊

14、娠生理妊娠期母體變化妊娠生理妊娠期母體變化妊娠生理生殖系統(tǒng)變化 子宮 子宮內(nèi)膜 蛻膜的形成 宮體：增大變軟，容量達(dá)5000ml,重量1000g。主要 是肌細(xì)胞增大。 子宮峽部：非孕時(shí)1cm 7-10cm，成為宮腔一部分 宮頸：肥大變軟，紫藍(lán)色，粘液栓，假性糜爛。 卵巢 停止排卵 一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。 輸卵管 妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。陰道 外陰 變軟，著色，伸展性增加。妊娠生理生殖系統(tǒng)變化妊娠生理 蛻膜形成 受精卵著床后分泌期子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生 蛻膜變 按照蛻膜與囊胚關(guān)系將蛻膜分為： 底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分 包蛻膜： 真蛻膜妊娠生理 蛻膜形成妊娠生理乳房的變化 早孕即開(kāi)始增大，

15、脹痛，淺靜脈可見(jiàn)， 乳頭變黑，乳暈變黑，蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期參與乳腺發(fā)育激素： 雌激素、孕激素、胎盤(pán)生泌素、垂體催乳激素及其他激素。妊娠生理乳房的變化妊娠生理循環(huán)系統(tǒng)變化心臟: 膈肌升高心臟轉(zhuǎn)位，雜音，容量增加 10%，心率增加10-15次/分。心排出量：從10周開(kāi)始增加，32周達(dá)高峰，約30%， 持續(xù)至分娩，臨產(chǎn)后尤其在第二產(chǎn)程 心排出量顯著增加。血壓:早期中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高靜脈壓：下腔靜脈壓力增高臥位底血壓綜合癥：妊娠生理循環(huán)系統(tǒng)變化妊娠生理血容量: 血容量增加在妊娠32-34周達(dá)高峰，增加 30-45%，1500ml,血漿成分增加多于紅細(xì)胞增 加處于稀釋狀態(tài)血液成分： 1.紅細(xì)胞：因血液稀