骨質(zhì)疏松for Qi SF課件

1、針對骨質(zhì)疏松性骨折的二級預(yù)防策略與病例分享山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨傷科齊尚鋒 教授疾病的三級預(yù)防PREVENT 項目 (2009)建立針對首次脆性骨折患者的抗骨質(zhì)疏松治療策略歐洲31個醫(yī)學(xué)中心入組N=7,713骨質(zhì)疏松性骨折患者隨訪1年Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009)PREVENT 項目 (2009)建議:早發(fā)現(xiàn): 50歲以上, 頭面部以外非暴力性骨折應(yīng)排除是否存在”骨質(zhì)疏松危險因素”早診斷: 在出院前應(yīng)對所有”骨質(zhì)疏松性骨折”進行確診早治療: 預(yù)防跌倒等危險因素抗骨質(zhì)疏松藥物治療Carpintero et al.Arch Ort

2、hop Trauma Surg (2009)PREVENT 項目 (2009)藥物治療推薦:抗骨吸收藥物首選雙膦酸鹽鮭魚降鈣素 或 雷洛昔芬 可作為二線藥物Ca 1,000mg/dayVit D 800 U/dayCarpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2009)病例分享2010/12/04患者李XX，女，64歲，因外傷后左肩部腫痛入院 X片示：左肱骨近端骨折BMD： 骨質(zhì)疏松術(shù)后建議抗骨質(zhì)疏松治療患者拒絕病例分享術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療術(shù)后14天應(yīng)用唑來膦酸5mg急性期癥狀及其處理用藥后當晚出現(xiàn)發(fā)熱，39.0，囑多飲水，未見效，給予撲熱息痛1片口服后體溫

3、恢復(fù)正常第二天患者又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38.5，仍給予撲熱息痛一片口服，體溫很快恢復(fù)正常第三天患者無不良反應(yīng)病例分享HORIZON RFT - Recurrent Fracture Trial骨折再發(fā)試驗Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007Coln-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2010. MA-12HORIZON-Recurrent Fracture Trial:概述隨機、雙盲、對照試驗N=2127 男性和女性, 148個醫(yī)學(xué)中心, 23個 國家干預(yù)方式一年注射一次唑來膦酸或安慰劑 3年安慰劑對照患者人群50歲以上男性或女性患者 髖部脆性骨折手術(shù)后90天內(nèi)Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at Coln-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2010. Data from HORIZON RFT延遲愈合/不愈合 持續(xù)疼痛或不能負重影像學(xué)表現(xiàn) (術(shù)后6周, 如圖)RFT試驗中: 不同時期患者延遲愈合的發(fā)生率小 結(jié)做好骨質(zhì)疏松的三級預(yù)防工作危險因素的管理依從性的管理上醫(yī)治未病針對骨質(zhì)疏松性骨折的二級