基本檢查法一般狀態(tài)營養(yǎng)

1、關(guān)于基本檢查法一般狀態(tài)營養(yǎng)第1頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四體格檢查：醫(yī)生用感覺器官或借助簡單的檢查工具來了解評估對象身體健康狀況的最基本的檢查方法。包括視、觸、叩、聽、嗅診五種方法。通過詢問病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四體格檢查的基本方法基本方法 ：視、觸、叩 、聽、 嗅。注意事項(xiàng)： 一、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心 二、嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序 三、操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練 四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，安靜、私密 五、

2、一般于采集病史后開始，隨時(shí)記錄第3頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四視診一般狀況：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等。局部視診： 皮膚、粘膜、頭頸、胸及腹部外形等。特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四視診注意事項(xiàng)1.在適宜的自然光線下進(jìn)行。2.評估者一般應(yīng)站于評估對象右側(cè)，根據(jù)不同的視診部位，評估者相應(yīng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)方向和視角。3.根據(jù)評估部位的不同，應(yīng)囑評估對象采取正確的體位。4.當(dāng)視診不能滿意地達(dá)到目的時(shí)，應(yīng)配合使用觸診等其他檢查方法。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 視診

3、適用的范圍廣泛，有時(shí)僅靠視診即可獲得重要的診斷資料：如甲亢（面容）、風(fēng)心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐體位）等，但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見！第6頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 視診內(nèi)容一般狀態(tài)視診年齡、性別、生命體征發(fā)育、體型面容、表情、體位意識狀態(tài)步態(tài)發(fā)育與營養(yǎng)、皮膚與淋巴結(jié)第7頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四一、性別 （sex） 1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)（甲亢；癌癥） 2、疾病對性征的影響（長期使用腎上腺皮質(zhì)激素） 3、性染色體異常對性征的影響（兩性畸形）第8頁，共48頁，2022年，5月20日，

4、8點(diǎn)20分，星期四 二、年齡 （age） 各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病第9頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四三、生命體征（一）體溫（temperature，T） （二）脈搏（pulse，P）（三）呼吸 (respiration，R）（四）血壓（blood pressure，BP） 第10頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四四、發(fā)育與體型（一）正常發(fā)育，與年齡、智力、體格成長均衡一致。 成人發(fā)育的指標(biāo)為： 頭圍=1/8-1/7身高 胸圍=1/2身高 兩上肢展開=身高 坐高=下肢長度第11頁，

5、共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（二）體型類型（身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長及脂肪的分布狀態(tài)等）1.瘦長型 2.均稱型 3.矮胖型第12頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四(三)病態(tài)發(fā)育 與內(nèi)分泌因素有關(guān)。巨人癥 侏儒癥 呆小癥第13頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好差可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。 毛發(fā)、皮膚、脂肪、肌肉。前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。五、營養(yǎng)狀態(tài)第14頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四營養(yǎng)狀態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)體重：M(kg)=

6、身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%內(nèi)，20 %為肥胖。 體重指數(shù)（BMI）體重（kg）身高平方（m2） 18.5-22.9為正常，18.5為偏瘦，2324.9為肥胖前期，25 29.9為度肥胖，30為度肥胖。（2002年標(biāo)準(zhǔn)）第15頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四營養(yǎng)狀態(tài)分級 毛發(fā) 皮膚 脂肪 肌肉良好 光澤 紅潤 豐滿 結(jié)實(shí)中等 介于兩者之間不良 稀疏 干燥 菲薄 松弛 第16頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四營養(yǎng)狀態(tài)異常1.營養(yǎng)不良：攝食障礙-食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙-胃

7、、腸、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)：長期或嚴(yán)重疾病患者，極度消瘦。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。?向心性肥胖第18頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四六、意識狀態(tài) 通過問診、瞳孔及腱反射的檢查： （一）嗜睡 （二）意識模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）譫妄 第19頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四八、面容、表情與體態(tài)(一)面容、表情 健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容，某些疾病發(fā)展到一

8、定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。第20頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四1.急性面容: 因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥， 煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四 2.慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等 3.貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期

9、四5.粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四6二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四7病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。 第26頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四8.腎病面容： 面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。常見于慢性腎病。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四9.肝病面容：面部晦黯

10、、污穢，色素沉著。常見于慢性肝臟疾病。 10.苦笑面容： 牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng)。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四11肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四12滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（二）體態(tài) 體位 1自動體位: 身體活動自如,不受限制。 2被動體位: 不能隨意調(diào)整體位及移動

11、肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失。 第31頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四3強(qiáng)迫體位: 為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：（1）強(qiáng)迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位 : 患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸，如胸腔積液、肺膿腫等。 健側(cè)向下見于大葉肺炎、氣胸等。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四(3)強(qiáng)迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位。見于脊柱疾病。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20

12、分，星期四（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。 第35頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（5）強(qiáng)迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位： 腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（7）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。 第37頁，共48頁，2

13、022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（8）強(qiáng)迫停立位： 步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四（二）步態(tài)1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。2.醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四3.慌張步態(tài)： 起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹。4.跨閾步態(tài)： 行走時(shí)將足高抬，驟然落下。 見于腓總神經(jīng)麻痹。 第40頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四5.

14、共濟(jì)失調(diào)步態(tài): 見于脊髓疾病6.剪刀式步態(tài): 腦性偏癱步態(tài)7.間歇性跛行： 見于高血壓、動脈硬化。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四達(dá)標(biāo)測試一、解釋： 強(qiáng)迫體位二尖瓣面容二、填空： 某些疾病可呈現(xiàn)特征性的步態(tài)：佝僂病、肌營養(yǎng)不良常見-步態(tài)；小腦疾病常見-步態(tài)；震顫性麻痹常見-步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹常見-步態(tài)；腦癱病人常見-步態(tài)。 第42頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四三、選擇題1、患者面容枯槁，面色灰白或紫紺，表情淡薄，目光無神，甚至大汗淋漓該病人為： A、傷寒面容 B、病危面容 C、慢性病容 D、急性病容 E、二尖瓣面容第43頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四2、癱瘓病人常見的體位： A、自動體位 B、被迫體位 C、被動體位 D、角弓反張位 E、輾轉(zhuǎn)體位第44頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)20分，星期四3、重癥左心功能不全的病人采取的體位： A、強(qiáng)迫仰臥位 B、強(qiáng)迫坐位 C、被動體位 D、自動體位 E、輾轉(zhuǎn)體位第45頁，共48頁，202