放射源的管理及易發(fā)事件課件

1、放射衛(wèi)生學(xué)放射事故與應(yīng)對管理 放射衛(wèi)生學(xué)放射事故與應(yīng)對管理 2/74講述內(nèi)容19882001我國放射事故報(bào)告放射事故后果分析放射事故多發(fā)行業(yè)小型密封源的防護(hù)醫(yī)療照射事故放射事故預(yù)防與應(yīng)對結(jié)束2/74講述內(nèi)容19882001我國放射事故報(bào)告結(jié)束3/74輻 射 事 故輻射事故：輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產(chǎn)生對生命、健康或財(cái)產(chǎn)的危害。 核事故：事故涉及核設(shè)施時(shí)稱為核事故；放射事故：指密封或非密封放射源事故，導(dǎo)致電離輻射或放射性物質(zhì)向環(huán)境釋放失控X線裝置事故用于工業(yè)和醫(yī)學(xué)的密封放射性同位素源（如60Co、192Ir 輻照源）事故核醫(yī)學(xué)和研究中使用的非密封源事故 3/74輻 射 事 故輻射事故

2、：輻射源失控引起的異常事件，直4/74引起輻射事故的原因放射源被誤放、丟失或被盜，撿拾或盜竊者將裝源容器拆卸，使源失去屏蔽，造成本人和其他人受照。操作失誤或設(shè)備故障，使放射源喪失屏蔽，工作人員或公眾受到意外照射。放射性物質(zhì)泄漏、外溢或釋放，使人員和/或環(huán)境受到污染及人員受照。4/74引起輻射事故的原因放射源被誤放、丟失或被盜，撿拾或盜5/745487年全國發(fā)生的放射事故5/745487年全國發(fā)生的放射事故6/7419882004我國放射事故報(bào)告圖6/7419882004我國放射事故報(bào)告圖7/74放射性事故數(shù)量的中美比較 從每年發(fā)生的事故起數(shù)來看，與美國相接近(20世紀(jì)90年代初期，每年30起左

3、右)，但將事故的發(fā)生與放射源的應(yīng)用規(guī)模結(jié)合起來看，我國的事故發(fā)生率大約是美國的40倍，因美國應(yīng)用的放射源總數(shù)約是我國的40倍。7/74放射性事故數(shù)量的中美比較 從每年發(fā)生的事故起數(shù)來看，8/74引起人員死亡的放射事故時(shí)間地點(diǎn)事故要點(diǎn)死亡人數(shù)1963安徽輻照裝置源管理失控，被人拿走21972湖北治療機(jī)源下落至照射口，未發(fā)現(xiàn)2（間接）1985黑龍江輻照裝置源退役，被盜，放家中11990上海輻照裝置運(yùn)行中安全措施解除，誤入21992山西輻照裝置源退役處理中疏漏，誤拾32004山東輻照裝置運(yùn)行中安全措施故障，誤入22005黑龍江輻照裝置源退役，被盜，放家中？12008山西輻照裝置運(yùn)行中安全措施故障，誤

4、入18/74引起人員死亡的放射事故時(shí)間地點(diǎn)事故要點(diǎn)死亡人數(shù)1969/74衛(wèi)生部.公安部令第16號放射事故管理規(guī)定2000年11月30日 人員受超劑量照射事故分級受照人員及部位受照劑量（Gy）一般事故嚴(yán)重事故重大事故放射工作人員全身0.050.55局部或單個(gè)器官0.5520公眾成員全身0.0050.051局部或單個(gè)器官0.050.5109/74衛(wèi)生部.公安部令第16號放射事故管理規(guī)定20010/74衛(wèi)生部.公安部令第16號放射事故管理規(guī)定2000年11月30日丟失放射性物質(zhì)事故分級放射性物質(zhì)形 態(tài)放射性活度（Bq）一般事故嚴(yán)重事故重大 事故密封型4106410841011非密封型41044107

5、41010表中各級值應(yīng)乘以毒性組別修正因子f，對極毒組f=0.1，對高毒組f=1，對中毒、低毒組f=10。10/74衛(wèi)生部.公安部令第16號放射事故管理規(guī)定2011/74放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射性事故分級 特別重大輻射事故：、類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或輻射源失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。 重大輻射事故：、類放射源丟失、被盜、失控，或輻射源失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 11/74放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射性事故分12/74放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射性事故分級

6、較大輻射事故：類放射源丟失、被盜、失控，或輻射源失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。 一般輻射事故：類、類放射源丟失、被盜、失控，或輻射源失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值。 12/74放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射性事故分13/74醫(yī)用與非醫(yī)用輻射事故分布1988年-1998年13/74醫(yī)用與非醫(yī)用輻射事故分布1988年-1998年14/741988-1998年全國放射事故分類14/741988-1998年全國放射事故分類15/748898年我國放射事故的行業(yè)分布15/748898年我國放射事故的行業(yè)分布16/74事故在各輻射應(yīng)用行業(yè)分布16/74事故在各輻射應(yīng)用行

7、業(yè)分布17/74事故在各輻射應(yīng)用行業(yè)的分布217/74事故在各輻射應(yīng)用行業(yè)的分布218/74各省事故匯總118/74各省事故匯總119/74各省事故匯總219/74各省事故匯總220/74事故原因分布表0.30 1 原因不清 2.41 8 自然事故 2.71 9 其它事故 0.90 3 監(jiān)測系統(tǒng)缺陷 10.24 34 設(shè)備意外故障 1.51 5 設(shè)計(jì)不合理 12.65 42 技術(shù)事故 20.18 67 領(lǐng)導(dǎo)失職 47.29 157 管理不善 4.82 16 操作失誤 1.20 4 缺乏知識 6.63 22 安全觀念薄弱 4.52 15 違反操作規(guī)程 84.64 281 責(zé)任事故 占全部事故比例

8、，% 事故起數(shù)，起 主要直接原因 20/74事故原因分布表0.30 1 原因不21/74放射事故后果分析輻射傷害直接經(jīng)濟(jì)損失工作日損失社會影響21/74放射事故后果分析輻射傷害22/74輻射傷害輻射傷害是事故中最直接的后果：操作人員直接照射所至的放射性疾病或損傷；放射源在丟失、轉(zhuǎn)移過程中，公眾接受的照射；放射性污染和事故處理過程中人員受照。在這些事故中，集體劑量188.57人Sv；輻射加工9起事故造成163人超劑量照射，劑量超過1Gy的有16人，最大達(dá)12Gy，急性放射病有14人，其中5人搶救無效死亡。在332起事故中，966人受不同程度的超劑量照射。絕大多數(shù)屬于小劑量照射，存在遠(yuǎn)期效應(yīng)和潛在

9、危險(xiǎn)，受照人員的心理傷害遠(yuǎn)超過的機(jī)體傷害。22/74輻射傷害輻射傷害是事故中最直接的后果：23/74直接經(jīng)濟(jì)損失就231起事故統(tǒng)計(jì)，經(jīng)濟(jì)損失共1476.05萬元，包括:人員傷害救治費(fèi)、事故處理費(fèi)、停工停產(chǎn)造成的損失等;事故處理費(fèi)中，包括尋找丟失或被盜放射源所花費(fèi)的人力、物力;處理放射性污染時(shí)的費(fèi)用。23/74直接經(jīng)濟(jì)損失就231起事故統(tǒng)計(jì)，經(jīng)濟(jì)損失共147624/74工作日損失事故發(fā)生后，對事故原因的調(diào)查、事故的處理，所花費(fèi)的時(shí)間和人力。工作日損失較多的是在丟失放射源后，衛(wèi)生、公安等部門在尋找放射源時(shí)人力的浪費(fèi)上，有的發(fā)生事故后不及時(shí)上報(bào)，貽誤了最佳尋找時(shí)機(jī)，多起事故中，尋找時(shí)間超過數(shù)月，影響

10、了正常的生產(chǎn)和工作。24/74工作日損失事故發(fā)生后，對事故原因的調(diào)查、事故的處理25/74社會影響放射事故發(fā)生后，對社會的影響比起其他行業(yè)事故的影響要大得多；廣大群眾對放射性的危害缺乏正確的認(rèn)識，存在恐懼心理。例如有很多丟失放射性物質(zhì)事故中，丟失放射源是通過宣傳媒體的廣泛宣傳其危害性和政策后找到的，這樣之后有很多公眾“談核色變”，影響工作，影響正常生活。25/74社會影響放射事故發(fā)生后，對社會的影響比起其他行業(yè)事26/74放射事故多發(fā)行業(yè)輻照加工工業(yè)探傷水泥生產(chǎn)放射性物質(zhì)運(yùn)輸醫(yī)療26/74放射事故多發(fā)行業(yè)輻照加工27/74醫(yī)療27起27/74醫(yī)療27起28/74輻照裝置9起9起人員超劑量事故，

11、事故原因：操作人員違反操作規(guī)程，未帶個(gè)人劑量報(bào)警儀；在聯(lián)鎖失控情況下，未查明源的位置進(jìn)入輻照室。衛(wèi)生部一直很關(guān)注輻照裝置安全，1992、1995、1998三次全國安全防護(hù)措施大檢查，由部組織放衛(wèi)專家赴約2/3省抽查，使全國輻照裝置安全水平大為提高，后幾年事故有所減少。21世紀(jì)初又有所抬頭。28/74輻照裝置9起9起人員超劑量事故，事故原因：29/74工業(yè)探傷 12起7起是探傷機(jī)故障，維修人員缺乏安全防護(hù)知識，維修時(shí)受照；2起是放射源管理不當(dāng)，致使放射源被盜；1起是工作人員為將放射源故意放在休息室，并打開源罐蓋，致使其他工作人員受照。29/74工業(yè)探傷 12起7起是探傷機(jī)故障，維修人員缺乏30/

12、74水泥生產(chǎn) 109起料位計(jì)主要是137Cs和60Co，活度在10710l0Bq，事故的類型主要是放射源丟失、被盜；丟源109起，占全部丟源事故的42；生產(chǎn)企業(yè)大多是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，管理制度不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全防護(hù)意識，在體制轉(zhuǎn)變中，一些企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，致使放射源失控。30/74水泥生產(chǎn) 109起料位計(jì)主要是137Cs和60C31/74放射性物質(zhì)運(yùn)輸13起4起使用的運(yùn)輸容器或操作不符合安全要求，途中震碎容器，造成污染或源暴露；3起與承運(yùn)部門管理有關(guān)，造成源丟失或把貨物發(fā)給非貨主；3起與運(yùn)輸工具不合乎要求有關(guān)，造成源或源罐在途中丟失；2起是自帶放射源乘公共汽車，源丟失。31/74放射性物質(zhì)運(yùn)

13、輸13起4起使用的運(yùn)輸容器或操作不符32/74密封源的防護(hù)密封(放射)源：密封在包殼或緊密覆蓋層內(nèi)的放射源，在設(shè)計(jì)的使用條件和正常磨損下，不會有放射性物質(zhì)泄漏出來。密封源的用處：輻照加工、無損探傷、料位指示、技術(shù)指標(biāo)檢測、測厚等。密封源常用的核素：60Co、137Cs、90Sr等。32/74密封源的防護(hù)密封(放射)源：33/74密封源的防護(hù)要求密封源必須符合國家相關(guān)要求。密封源出廠前或失竊后追回時(shí)應(yīng)進(jìn)行活度檢驗(yàn)、泄漏檢驗(yàn)與表面放射性沾污檢驗(yàn)。密封源檢驗(yàn)合格證書、到貨登記以及發(fā)放、轉(zhuǎn)證等有關(guān)資料應(yīng)與密封源同時(shí)長期保存，并定期核查。33/74密封源的防護(hù)要求密封源必須符合國家相關(guān)要求。34/74料

14、位計(jì)34/74料位計(jì)35/74料位計(jì)35/74料位計(jì)36/74皮帶核子稱36/74皮帶核子稱37/74核子稱37/74核子稱38/74管道爬行器(無損檢測) 38/74管道爬行器(無損檢測) 39/74可移動輻照裝置39/74可移動輻照裝置40/74輻照裝置示意圖40/74輻照裝置示意圖41/74鈷源與貯源水井 41/74鈷源與貯源水井 42/74射線探傷機(jī) 42/74射線探傷機(jī) 43/74丹東射線儀器有限責(zé)任公司射線探傷裝置技術(shù)參數(shù)43/74丹東射線儀器有限責(zé)任公司射線探傷裝置技術(shù)參數(shù)44/74鈷圃 44/74鈷圃 45/74離子感煙報(bào)警控制臺 45/74離子感煙報(bào)警控制臺 46/74防護(hù)容

15、器的要求貯存、運(yùn)輸容器須便于密封源的取放、搬運(yùn)。并設(shè)有“鉛封”標(biāo)志物。工作容器標(biāo)明編號、型號、核素名稱、活度、輻射類型、制造廠家、出廠日期及醒目“電離輻射”標(biāo)志。應(yīng)限定工作容器附近的劑量率。工作容器必須具備源位指示器，明確顯示源的貯存位置或工作位置。工作容器必須設(shè)有防止密封源脫落或被無關(guān)人員打開的特殊結(jié)構(gòu)。46/74防護(hù)容器的要求貯存、運(yùn)輸容器須便于密封源的取放、搬47/74密封源貯存根據(jù)密封源類型、數(shù)量及總活度，分別設(shè)計(jì)專用貯源設(shè)備如鉛室、貯源坑。貯源室符合防護(hù)要求，由專人管理。設(shè)置 “電離輻射”標(biāo)志，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入。貯源室有足夠面積，便于密封源存取，并應(yīng)保持良好的通風(fēng)和照明。貯源室應(yīng)有防

16、火、防水、防爆、防腐蝕與防盜等安全設(shè)施。47/74密封源貯存根據(jù)密封源類型、數(shù)量及總活度，分別設(shè)計(jì)專48/74操作要求密封源操作和管理人員上崗前必須接受輻射防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。應(yīng)根據(jù)密封源的數(shù)量和活度，按輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，充分考慮時(shí)間、距離、屏蔽設(shè)施等因素，采取各種有效的防護(hù)措施，盡量降低受照劑量。對可能發(fā)生密封源事故應(yīng)有預(yù)防和處理措施。48/74操作要求密封源操作和管理人員上崗前必須接受輻射防護(hù)49/74操作要求操作密封源應(yīng)根據(jù)其類型和活度，使用相應(yīng)的工具和屏蔽設(shè)施。密封源更換容器時(shí)，應(yīng)有專業(yè)防護(hù)人員監(jiān)測現(xiàn)場操作劑量。密封源裝置野外作業(yè)時(shí)，在有用線束投照方向應(yīng)提供一定范圍的控制區(qū)。

17、使用部門應(yīng)至少每年進(jìn)行一次密封源設(shè)備防護(hù)性能及安全設(shè)施檢驗(yàn)。49/74操作要求操作密封源應(yīng)根據(jù)其類型和活度，使用相應(yīng)的工50/74北京燕山石化公司事故2001.9.2早晨，一臺探傷機(jī)里銥192源丟失，17人受照，其中6人送307醫(yī)院，42歲的李某受照最重，認(rèn)定為急性放射性病。 事故經(jīng)過 凌晨1:40，王、高、楊一起去倉庫取出探傷機(jī)。在兩位年輕民工協(xié)助下，為氫氣管道探傷。 王、高、楊有“上崗證”，但探傷工作交給了無證民工。在操作后192Ir滑落出來，10時(shí)收工時(shí)沒被發(fā)現(xiàn)。 李10:15在氫氣管道下發(fā)現(xiàn)一10厘米長閃光金屬鏈，順手撿起，揣進(jìn)褲兜。 下午2:30另一小組使用探傷機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)源已丟失。

18、50/74北京燕山石化公司事故2001.9.2早晨，一臺探傷51/74北京燕山石化公司事故有關(guān)人員開始了焦急又細(xì)心的尋找。他們求助了401所的專家，動用了儀器在廠區(qū)搜尋。 中飯時(shí)，李掏出條金屬鏈，幾個(gè)工友共同觀看，之后李揣進(jìn)了另一褲袋。過了一會，漸感身體難受不斷加劇，李將金屬鏈扔進(jìn)工具箱。 17:25，檢測中心得知李撿到金屬鏈。17:45，在工具箱中找到了192Ir。此時(shí)192Ir活度17.6Ci。 截至9月7日，共有300余人到醫(yī)院檢查。均自稱當(dāng)時(shí)到過事故現(xiàn)場附近，并有各種身體反應(yīng)。 51/74北京燕山石化公司事故有關(guān)人員開始了焦急又細(xì)心的尋找52/74北京燕山石化公司事故李某受照劑量全身劑

19、量：1.0Gy0.5局部劑量： 右大腿皮膚 100Gy 右大腿骨中心 8Gy 左大腿 1015Gy 手部 1020Gy 胸部 1015Gy52/74北京燕山石化公司事故李某受照劑量53/74+1d+2d53/74+1d+2d54/74+4d+5d54/74+4d+5d55/74+9d55/74+9d56/74+20d+39d56/74+20d+39d57/74+39d57/74+39d58/74+27d+27d58/74+27d+27d59/74+2d+5d59/74+2d+5d60/74+15d+22d60/74+15d+22d醫(yī)療照射事故醫(yī)療照射事故一.放射診斷事故放射診斷是頻率最高、涉及

20、人數(shù)最廣的醫(yī)療照射，設(shè)備的安全狀況和從業(yè)人員安全素養(yǎng)還不容樂觀，出現(xiàn)過各種事故性醫(yī)療照射。介入放射學(xué)的病人劑量較高，美國有幾百例造成了病人皮膚確定性效應(yīng)，其它西方國家也有許多報(bào)道，我國目前幾乎沒有報(bào)道。隨著新技術(shù)、新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，放射診斷（包括介入放射學(xué)）的普及率不斷增高，放射診斷的防護(hù)與安全、事故性醫(yī)療照射的防范顯得尤為重要。2022/10/11一.放射診斷事故放射診斷是頻率最高、涉及人數(shù)最廣的醫(yī)療照射，放射診斷事故案例11988年4月30日，河南某醫(yī)院4人對x射線機(jī)進(jìn)行測試，攝片限時(shí)裝置發(fā)生故障，成持續(xù)曝光狀態(tài)，15min后管球冒煙，立即停機(jī)。期間試機(jī)人員按常規(guī)取片、擺位、裝片，間斷暴露

21、在x射線下。攝片條件為70kV，100mA。試機(jī)人員受照劑量在0.2-1.5Gy范圍內(nèi)，出現(xiàn)放射損傷癥狀。2022/10/11放射診斷事故案例11988年4月30日，河南某醫(yī)院4人對x射放射診斷事故案例22008年2月浙江麗水疾控中心報(bào)告，某醫(yī)院介入科7人，2人外出，余5人中有4名醫(yī)生全部超標(biāo)，分別為6.9mSv 27.9mSv，最高超出5.58倍。介入科設(shè)備為 GE公司的lnnova 2000心血管造影機(jī)，2006年10月中旬圖像不清，末能及時(shí)修理，病人較前季度增加50。此時(shí)采取了錯(cuò)誤冒險(xiǎn)做法，用高mA低kV即52mA，67kV (正常狀態(tài)13.8mA, 80kV)操作，致使工作人員超劑量照

22、射。2022/10/11放射診斷事故案例22008年2月浙江麗水疾控中心報(bào)告，某醫(yī)院放射診斷事故案例2表.浙江麗水個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果（mSv）編號2006年7-9月2006年10-12月2007年1-3月841.41827.9161.442931.00610.4431.4921031.9766.9823.0831044.73120.7343.461均值2.28316.5192.3702022/10/11放射診斷事故案例2表.浙江麗水個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果（mSv）編號放射診斷事故放射事故是指從防護(hù)與安全的觀點(diǎn)看，其后果或潛在后果不容忽視的任何意外事件，包括操作失誤、設(shè)備失效或損壞。在診斷放射學(xué)中，劑量

23、測量的差錯(cuò)及醫(yī)用輻射設(shè)備故障、操作失誤等均會給患者以有害的甚至是致命的照射。對人員和(或)環(huán)境造成損害的事件，一般稱之為放射事故；沒有造成損害后果的通常稱為放射事件，用以提示控制系統(tǒng)的故障并且應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查以確保其不發(fā)展為放射事故。2022/10/11放射診斷事故放射事故是指從防護(hù)與安全的觀點(diǎn)看，其后果或潛在后放射診斷事故澳大利亞，放射事故是指對病人造成的有效劑量超過5mSv，觀察到或懷疑有急性輻射效應(yīng)的任何診斷程序，例如由于透視時(shí)間過長導(dǎo)致病人皮膚燒傷。2022/10/11放射診斷事故澳大利亞，放射事故是指2022/10/10冠狀動脈搭橋術(shù)20Gy照射，21個(gè)月后的潰瘍表現(xiàn)68/45冠狀動脈搭

24、橋術(shù)20Gy照射，21個(gè)月后的潰瘍表現(xiàn)68/45放射診斷事故根據(jù)GB 18871- 2002，診斷放射學(xué)中事故性醫(yī)療照射包括： 各種診斷中劑量明顯大干預(yù)計(jì)值的，或者劑量反復(fù)并顯著超過所規(guī)定的相應(yīng)指導(dǎo)水平的診斷性照射；各種可能造成患者的受照劑量與所預(yù)計(jì)值顯著不同的設(shè)備故障、事故或其他異常偶然事件。2022/10/11涂彧69放射診斷事故根據(jù)GB 18871- 2002，診斷放射學(xué)中事放射診斷事故的可能起因最根本原因是安全意識不強(qiáng)，安全管理不到位。放射診斷事件常源于工作人員的操作失誤或設(shè)備故障，從而導(dǎo)致對人員的非意在的照射。可能的故障原因包括：設(shè)備關(guān)機(jī)失?。挥?jì)算機(jī)故障；聯(lián)鎖控制系統(tǒng)失靈；對設(shè)備的惡

25、意干擾等。其他可能原因包括：對胚胎或胎兒的意外照射；檢查錯(cuò)了病人；檢查錯(cuò)了受檢者需要檢查的身體部位或器官等。2022/10/11放射診斷事故的可能起因最根本原因是安全意識不強(qiáng)，安全管理不到 放射診斷事故的預(yù)防電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB 1887l-2002) 從醫(yī)用輻射設(shè)備、操作技術(shù)和質(zhì)量保證方面系統(tǒng)提出一系列要求，包容了預(yù)防事故以及一旦發(fā)生意外事故盡量減輕其后果。防范事故是加強(qiáng)防護(hù)與安全的系統(tǒng)工程，防護(hù)與安全的管理要求與技術(shù)要求都不可忽視。GB l8871- 2002特別強(qiáng)調(diào)，許可證持有者應(yīng)采取一切合理的措施，包括不斷提高所有有關(guān)人員的安全文化素養(yǎng)，防止發(fā)生潛在的事故性醫(yī)療照射。

26、2022/10/11 放射診斷事故的預(yù)防電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(G 放射診斷事故的預(yù)防事故的預(yù)防關(guān)鍵取決于人們的行為表現(xiàn)。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作規(guī)程對輻射安全非常重要。放射科的輻射防護(hù)制度應(yīng)盡可能詳細(xì)，比如加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)和設(shè)備、環(huán)境和人員的劑量監(jiān)測。做檢查時(shí)，照射野應(yīng)盡可能縮小在檢查部位內(nèi)。不受檢部位（尤其是敏感器官）用防護(hù)材料掩蓋。盡可能減少曝光量?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)入機(jī)房，遇特殊情況，進(jìn)入機(jī)房的家屬必須做好防護(hù)措施等。2022/10/11 放射診斷事故的預(yù)防事故的預(yù)防關(guān)鍵取決于人們的行為表現(xiàn)。制定 放射診斷事故的預(yù)防法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達(dá)到

27、適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)或安全標(biāo)準(zhǔn)，其本身又是不夠的。在執(zhí)行中，每一個(gè)人都要將防護(hù)和事故預(yù)防作為其日常職能的不可缺少的組成部分來對待。醫(yī)療照射因直接施給受檢者與患者，更應(yīng)重視人為因素，更應(yīng)把強(qiáng)化安全文化素養(yǎng)的觀念貫徹到醫(yī)療工作始終。特別強(qiáng)調(diào)將錯(cuò)誤作為學(xué)習(xí)機(jī)會的重要性。與安全相關(guān)的任何事件，尤其是人為的或組織結(jié)構(gòu)方面的錯(cuò)誤，都必須視為通過經(jīng)驗(yàn)反饋和汲取教訓(xùn)改進(jìn)工作的寶貴機(jī)會。2022/10/11 放射診斷事故的預(yù)防法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和其他的行政手段雖然放射診斷事故的調(diào)查側(cè)重調(diào)查：明顯大干預(yù)期值的或?qū)е聞┝糠磸?fù)地和顯著地超過規(guī)定的指導(dǎo)水平的任何診斷照射；可能使患者的照射與預(yù)期的數(shù)值明顯不同的任何設(shè)備故障、

28、事故、錯(cuò)誤、災(zāi)難或其他異常的偶發(fā)事件；由于介入放射學(xué)程序?qū)е碌拇_定性效應(yīng)的產(chǎn)生。對于每一項(xiàng)調(diào)查，醫(yī)院均應(yīng)：估算受檢者與患者所受的劑量，提出防止此類事件再次發(fā)生需要采取的糾正措施；盡快向?qū)徆懿块T提交報(bào)告，說明事件的原因和采取糾正措施的情況；將事件及糾正情況通知受檢者與患者。2022/10/11放射診斷事故的調(diào)查側(cè)重調(diào)查：2022/10/10放射診斷事故的記錄放射診斷中所發(fā)生的事故照射，醫(yī)院保存并在必要時(shí)提供下列記錄：事故發(fā)生的事件和地點(diǎn)；所有所涉及的事故責(zé)任人和受害者的名單；對可能受照人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；進(jìn)行回溯性劑量評價(jià)所必須的資料，包括特殊檢查中熒光透視檢查的照射次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等；所

29、做的任何醫(yī)學(xué)檢查及其結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。2022/10/11放射診斷事故的記錄放射診斷中所發(fā)生的事故照射，醫(yī)院保存并在必二.核醫(yī)學(xué)事故從上世紀(jì)五十年代開始，核醫(yī)學(xué)診療在我國逐步開展，目前已為臨床醫(yī)學(xué)不可缺少，全國有上千家醫(yī)院設(shè)立了核醫(yī)學(xué)科或相關(guān)科室，從業(yè)人員超過萬人。在核素診斷與治療過程中，放射性事件時(shí)有發(fā)生，但發(fā)生放射事故的公開報(bào)道國內(nèi)寥寥無幾。國際上有一些報(bào)道，可以通過分析這些案例，吸取教訓(xùn)。2022/10/11二.核醫(yī)學(xué)事故從上世紀(jì)五十年代開始，核醫(yī)學(xué)診療在我國逐步開展核醫(yī)學(xué)事故案例1一婦女接受180 MBq 131I用于全身掃描

30、，開出處方前以及給藥前均未核實(shí)患者是否處于授乳期。全身掃描時(shí)，兩側(cè)乳房對131I 有異常的高攝取。 導(dǎo)致嬰兒甲狀腺受照300 Gy，全身受照0.17Gy。事故原因是醫(yī)生和技術(shù)員疏忽，沒有按要求對患者詢問和核對。事故處理：立即停止母乳喂養(yǎng)，改用牛奶等人工替代；嬰兒將需要終生給予人工甲狀腺激素。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故案例1一婦女接受180 MBq 131I用于全身掃核醫(yī)學(xué)事故案例1事故教訓(xùn)：應(yīng)照GB18871-2002規(guī)定，對所有患者均要進(jìn)行一般情況的詢問和核對，特別是育齡婦女，注意是否懷孕或處于授乳期，應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的問題列表，并且有書面核對。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻警惕事故發(fā)生；醫(yī)院或核醫(yī)學(xué)科有應(yīng)

31、對人員緊張時(shí)的措施以確保規(guī)定程序的到位。2022/10/11圖哺乳期患者兩側(cè)乳房對131I 有不尋常的高攝取核醫(yī)學(xué)事故案例1事故教訓(xùn)：2022/10/10圖哺乳期患者兩核醫(yī)學(xué)事故案例2患者A，注射740 MBq99Tcm后在候診室等待骨掃描?；颊連，131I 治療甲狀腺咨詢完后，在候診室等待。技師制備了131I，叫患者B而患者A應(yīng)答，技師交代了計(jì)劃安排并給患者A服131I?；颊逜后來質(zhì)問這一過程，發(fā)現(xiàn)患者弄錯(cuò)了。事故導(dǎo)致患者A錯(cuò)服131I，甲狀腺劑量達(dá)8.2 Gy。事故后患者A緊急洗胃，去除了約1/3活度，同時(shí)給予高氯酸鹽和復(fù)方碘溶液，阻斷甲狀腺攝取131I。教訓(xùn)：應(yīng)設(shè)立患者識別制度，明確患者

32、識別程序。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故案例2患者A，注射740 MBq99Tcm后在候診核醫(yī)學(xué)事故案例3醫(yī)院訂購131I傳統(tǒng)規(guī)格370 MBq/膠囊，但供應(yīng)商提供的是444 MBq/膠囊。技術(shù)員測量活度時(shí)，想當(dāng)然認(rèn)為是370 MBq。某患者服用444 MBq的131I，超處方劑量20%。事故原因是沒有進(jìn)行藥物核對和錯(cuò)誤的測量。事故教訓(xùn)：核醫(yī)學(xué)科應(yīng)有檢查標(biāo)簽和確定每一個(gè)鉛罐中放射性藥物的活度的書面程序；有相互獨(dú)立的、核對處方和發(fā)藥的程序；給藥前應(yīng)當(dāng)對放射性藥物進(jìn)行測量并核對。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故案例3醫(yī)院訂購131I傳統(tǒng)規(guī)格370 MBq/膠囊核醫(yī)學(xué)事故案例4患者甲狀腺癌術(shù)后口服13

33、1I 治療，處方劑量6475 MBq。醫(yī)院訂購到二瓶131I，一瓶6475 MBq用于該患者，另一瓶5180 MBq它用，簽收后放在通風(fēng)柜內(nèi)。技術(shù)員將兩瓶131I同時(shí)取來，醫(yī)生核對了處方劑量但沒有核對內(nèi)容物標(biāo)簽，想當(dāng)然認(rèn)為要使用兩瓶藥物，指導(dǎo)技術(shù)員給患者服用了兩瓶131I。第二天，發(fā)現(xiàn)出錯(cuò)。事故教訓(xùn)：在放射性藥物簽收、儲存、準(zhǔn)備和發(fā)放等環(huán)節(jié)有詳細(xì)的程序和記錄；對每一個(gè)患者處方藥物的活度要有核實(shí)的程序，服藥前藥物的活度應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立的檢查程序；醫(yī)生和技術(shù)員應(yīng)對放射性藥物的使用有很好的溝通。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故案例4患者甲狀腺癌術(shù)后口服131I 治療，處方劑量核醫(yī)學(xué)事故案例5一87歲患者通過

34、食道插管局部給予7.4 GBq 131I 以緩解轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌所導(dǎo)致食管壓迫， 34小時(shí)后，病人死亡。16名醫(yī)務(wù)人員參與搶救，包括起博器的插入等，搶救過程中有放射性污染的血和尿溢出。事故后果： 在場人員的衣物沒有進(jìn)行放射性監(jiān)測，污染是廣泛的，其中一名護(hù)士記錄的最高劑量是 0.3 mGy。涉及到的醫(yī)生甲狀腺放射性碘掃描顯示，沒有發(fā)生放射碘攝取。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故案例5一87歲患者通過食道插管局部給予7.4 GB核醫(yī)學(xué)事故的原因從放射性核素的生產(chǎn)、包裝、訂購、運(yùn)輸、接收、檢查、開封、貯存到放射性藥品的制備和給藥以及放射性廢物的收集與處置等各個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生放射事故。主要從三個(gè)方面進(jìn)行事

35、故調(diào)查與評價(jià)：放射源的使用與管理；患者的處理；對公眾的影響。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故的原因從放射性核素的生產(chǎn)、包裝、訂購、運(yùn)輸、接收、核醫(yī)學(xué)事故的原因1放射性物質(zhì)的使用與管理方面訂購環(huán)節(jié)，未經(jīng)授權(quán)的放射藥物訂購，或錯(cuò)誤核素的訂購；運(yùn)輸過程，運(yùn)輸事故；接收和開封放射源過程，可能出現(xiàn)包裝破損；貯存過程，使放射源的丟失；給藥過程，工作人員獲得高劑量照射；放射性廢物的收集與處置過程，由于多種原因控制不當(dāng)，使放射廢物的錯(cuò)位。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故的原因1放射性物質(zhì)的使用與管理方面2022/10核醫(yī)學(xué)事故的原因2患者的處理方面身份識別過程失誤，程序要求和計(jì)劃錯(cuò)誤，導(dǎo)致給錯(cuò)誤的患者實(shí)施診療；患

36、者信息采集和核對失誤，導(dǎo)致妊娠或授乳女性可能受到不必要的核醫(yī)學(xué)診療；給藥過程操作失誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤的給藥，包括劑量錯(cuò)誤；給藥后的候診過程中，可能對環(huán)境的污染以及對公眾和對非放射職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成輻射；接受核醫(yī)學(xué)診療的患者離開科室或出院，可能出現(xiàn)醫(yī)療急癥或死亡。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故的原因2患者的處理方面2022/10/10核醫(yī)學(xué)事故的原因3公眾方面放射性核素或放射性藥物的運(yùn)輸發(fā)生問題，導(dǎo)致運(yùn)輸事故；放射性核素或放射藥物貯存過程中，由于多種原因控制不當(dāng)，使放射源的丟失；放射源的操作不當(dāng)，導(dǎo)致污染的擴(kuò)散；放射性廢物處置失誤，導(dǎo)致放射源控制不當(dāng)、放射源的丟失和放射性污染；受核醫(yī)學(xué)診療的患者，可能

37、使其他人受到照射或污染他人。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故的原因3公眾方面2022/10/10核醫(yī)學(xué)事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急出現(xiàn)污染時(shí)，盡力避免污染擴(kuò)散，在輻射防護(hù)人員指導(dǎo)下著手應(yīng)急救護(hù)，注意不要直接接觸病人的口腔，醫(yī)療組所有人員應(yīng)戴防滲手套。病人需手術(shù)時(shí)，對輻射防護(hù)的考慮不應(yīng)該阻止或延誤挽救生命，但應(yīng)注意采取以下預(yù)防措施：將有關(guān)信息通知手術(shù)室人員，在輻射防護(hù)人員監(jiān)督下，更改操作步驟，把污染降到最小。在不影響效率和速度情況下，使用防護(hù)設(shè)備。如果手術(shù)時(shí)間長，醫(yī)生需要輪班。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。2022/10/11核醫(yī)學(xué)事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急出現(xiàn)污染時(shí)，盡力避免污染擴(kuò)散，在輻射防護(hù)三.放射治療事故在醫(yī)用電離輻

38、射事故中，放射治療事故的后果最為嚴(yán)重?；颊叻暖熤惺艿降膭┝?20Gy80Gy)大于正常組織可耐受劑量的上限，因此事故性過量照射的可能性相當(dāng)大，嚴(yán)重的甚至?xí)斐芍旅暮蠊坏丈鋭┝坎蛔阌謺绊懼委熜Чɡ缒[瘤得不到有效控制）。通常情況下，事故不太容易發(fā)生的。然而由于存在科學(xué)技術(shù)和管理的缺陷，事故仍然可能發(fā)生。2022/10/11三.放射治療事故在醫(yī)用電離輻射事故中，放射治療事故的后果最為放射治療事故案例11996年8月24日，哥斯達(dá)黎加某醫(yī)院更換60Co源，操作者誤將秒定為分的1/100 ，將劑量低估了1.66 倍；至9月27日有114個(gè)病人受到超劑量照射，最嚴(yán)重超50%；一些病人發(fā)生了超劑

39、量放療的臨床表現(xiàn)；不少病人在超劑量照射數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生慢性并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥繼續(xù)在惡化。2022/10/11放射治療事故案例11996年8月24日，哥斯達(dá)黎加某醫(yī)院更換放射治療事故案例11998年10月會診的61例死亡病人中，13名死因直接與事故有關(guān)，4名可能與之有關(guān)，35例是其他死因，9例因記錄不全不能作出判斷。事故后該放療單位被關(guān)閉了1年多。哥斯達(dá)黎加僅有3個(gè)放療單位，它們不能滿足整個(gè)國家的需要。約1/3本應(yīng)作放療的病人得不到處理。哥斯達(dá)黎加每年約有4000例新的癌癥病人被診斷，那么就有1000例病人不能得到合適的治療。1996年的這次事故最嚴(yán)重的間接后果是加重了該國放療的不足。202

40、2/10/11放射治療事故案例11998年10月會診的61例死亡病人中，1放射治療事故案例21987年3月，美國一醫(yī)院放療科在治療機(jī)更換60Co源時(shí)，治療腦腫瘤的計(jì)算機(jī)程序文件“消半影器”未更新，而其他程序文件已被修改，因?yàn)椤跋胗捌鳌碑?dāng)時(shí)不用于行全腦照射的患者。但在1987年9月，重新開始腦腫瘤治療，使用了與以前源相對應(yīng)的“消半影器”計(jì)算機(jī)文件。這一錯(cuò)誤的結(jié)果導(dǎo)致33例行腦放射治療的患者接受了超過處方劑量75的照射。至國家管理部門注意到這一事件時(shí)，20例患者已死亡(NRC，1988、1996年)。2022/10/11放射治療事故案例21987年3月，美國一醫(yī)院放療科在治療機(jī)更放射治療事故案例

41、31986年3月，美國一加速器操作員在選擇X射線模式后，又改到電子束模式，機(jī)器執(zhí)行了最初的指令，在沒有X射線靶和射束均整器條件下啟動，導(dǎo)致嚴(yán)重超劑量?；颊哳i椎發(fā)生放射性脊髓炎，致左臂、雙腿癱瘓，左側(cè)聲帶麻痹(患者不能講話)，神經(jīng)性腸、膀胱麻痹，左側(cè)膈肌麻痹，患者在意外照射后5個(gè)月死于超劑量并發(fā)癥。1986年4月同樣的問題出現(xiàn)，第2例患者受到超劑量照射，出現(xiàn)左大腦顳葉和腦干因照射損傷引起定向力障礙，進(jìn)展到昏迷，患者死于事故后3周。病例估計(jì)單次劑量在150250Gy。2022/10/11放射治療事故案例31986年3月，美國一加速器操作員在選擇X放射治療事故案例4美國，1992年，裝有16GBq(

42、4.1Ci)Ir源的后裝機(jī)治療1例患者，處方劑量是18Gy，分3次。第1次治療時(shí)，在把源放進(jìn)第5根施源管時(shí)遇到困難，醫(yī)生決定退出源，結(jié)果源脫離驅(qū)動裝置，仍留在患者體內(nèi)。放射源留置患者體內(nèi)約4天，直到含源的施源管脫落。患者所接受劑量16000Gy。護(hù)理人員把施源管丟棄在非放射性廢物的區(qū)域，后來被焚化公司運(yùn)走，后被焚化爐的放射探測器發(fā)現(xiàn)。放射源脫落后患者很快死亡，超劑量照射是主要死亡原因。丟失的放射源還使另外的94人受照，包括在醫(yī)務(wù)人員、處理垃圾的工人。2022/10/11放射治療事故案例4美國，1992年，裝有16GBq(4.1C我國放射治療發(fā)展現(xiàn)狀我國約有800家醫(yī)院開展放射治療；各類放療機(jī)1

43、800余臺，立體定向放射治療（X刀、刀）和三維調(diào)強(qiáng)適形治療近年來也得到迅速發(fā)展；每年約有50萬腫瘤患者接受放射治療；據(jù)中國CDC對12省市292臺放療機(jī)“輸出量”這一關(guān)鍵指標(biāo)的調(diào)查顯示，合格率僅為64%，每年約1.5萬余人屬于事故性照射。2022/10/11我國放射治療發(fā)展現(xiàn)狀我國約有800家醫(yī)院開展放射治療；202放射治療事故包括各種治療事件，如弄錯(cuò)患者的照射劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過度急性次級效應(yīng)的治療事件；各種可能造成患者的受照劑量與所預(yù)計(jì)值顯者不同的設(shè)備故障或其他異常偶然事件。2022/10/11放射治療事故包括各種治療事件，如弄錯(cuò)患者的照射劑量或分次劑量放射治療事

44、故的后果對腫瘤控制率的影響腫瘤劑量偏低會影響患者治愈，劑量超高會導(dǎo)致正常組織放射損傷，致使患者死亡或生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。早期(或急性)并發(fā)癥常見于快速增殖組織 (如皮膚、黏膜和骨髓)放射損傷，在照后幾天或幾周內(nèi)就可觀察到，通常是一過性的。晚期(慢性)并發(fā)癥主要見于含慢增殖細(xì)胞的組織或器官，其病理生理十分復(fù)雜，綜合有細(xì)胞丟失、支持組織改變(如血管，膠質(zhì)細(xì)胞)和放射纖維化緩慢進(jìn)行性發(fā)展。這些晚期并發(fā)癥通常發(fā)生于照射結(jié)束6個(gè)月以后，但也可能發(fā)生得更晚(幾年)，通常認(rèn)為是不可逆的，常常緩慢發(fā)展。2022/10/11放射治療事故的后果對腫瘤控制率的影響2022/10/10事故性醫(yī)療照射的可能起因(1) 設(shè)

45、備問題(2) 維護(hù)(3) 射線束校準(zhǔn)(4) 治療計(jì)劃系統(tǒng)(5) 治療模擬(6) 治療擺位和實(shí)施2022/10/11事故性醫(yī)療照射的可能起因(1) 設(shè)備問題2022/10/10事故性醫(yī)療照射的教訓(xùn)（1）在多數(shù)事故中，幾個(gè)誘發(fā)因素結(jié)合起來，使初始的差錯(cuò)逐漸發(fā)展為意外照射，常導(dǎo)致非常嚴(yán)重的或致命性后果。（2）缺乏對管理的關(guān)注是最根本原因。2022/10/11事故性醫(yī)療照射的教訓(xùn)（1）在多數(shù)事故中，幾個(gè)誘發(fā)因素結(jié)合起來放療事故的預(yù)防措施加強(qiáng)對開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度。采取一切合理措施，包括安全文化，防止事故發(fā)生。重視員工教育培訓(xùn)，上崗前放射防護(hù)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格之后才有資格參加相應(yīng)的工

46、作；在崗期間應(yīng)定期接受再培訓(xùn)。事故預(yù)防應(yīng)作為設(shè)備、工作場所沒計(jì)和操作規(guī)程設(shè)計(jì)的不可分割的部分，而不是額外內(nèi)容。應(yīng)用縱深防御、冗余防護(hù)原則。2022/10/11放療事故的預(yù)防措施加強(qiáng)對開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督放療事故的預(yù)防措施放療設(shè)備應(yīng)可自動拒絕設(shè)計(jì)規(guī)范以外的操作要求或通過對指令的有效性提問的方法來減少人員失誤。應(yīng)建立全面的質(zhì)量保證大綱，包括設(shè)備購置、驗(yàn)收檢測和調(diào)試、校準(zhǔn)、治療計(jì)劃及其實(shí)施、維修、雙向交流和事件報(bào)告整個(gè)環(huán)節(jié)中相應(yīng)的職責(zé)和程序。治療設(shè)備在安裝、調(diào)試、大修之后均應(yīng)進(jìn)行劑量校準(zhǔn)。患者身份和與治療計(jì)劃的準(zhǔn)確對應(yīng)要經(jīng)雙重核實(shí)。應(yīng)頻繁并全面清點(diǎn)近距治療用源。制定應(yīng)急計(jì)劃并做好應(yīng)急

47、準(zhǔn)備工作。2022/10/11放療事故的預(yù)防措施放療設(shè)備應(yīng)可自動拒絕設(shè)計(jì)規(guī)范以外的操作要求四.一起典型的種子源治療責(zé)任事故2001年6月25日凌晨，家住山東濟(jì)寧兗礦患者任某突覺急性腹痛。清晨4時(shí)急診于某醫(yī)院，診斷為闌尾炎。經(jīng)一周門診保守治療，癥狀消失。2001年8月13日，再次因急性腹痛到該醫(yī)院就診。診斷結(jié)果是：結(jié)腸晚期惡性腫瘤，如不手術(shù)最多還能存活三個(gè)月。家屬提出：不手術(shù)就不行嗎？醫(yī)生回答：不手術(shù)，就不治了！四.一起典型的種子源治療責(zé)任事故2001年6月25日凌晨，9月14日，行“右半結(jié)腸”切除，回腸與橫結(jié)腸吻合手術(shù)。術(shù)后第一天，一系列異常癥狀就開始頻頻出現(xiàn)：高燒到39.2度，沒排氣先開始出現(xiàn)多次腹瀉；之后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸困難等現(xiàn)象，連續(xù)五天既不排便也不排氣。醫(yī)生答復(fù)：腸功能紊亂屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后第十天，拔掉了右腹腹腔引流管。9月14日，行“右半結(jié)腸”切除，回腸與橫結(jié)腸吻合手術(shù)。拔掉引流管的第二天下午，腹部刀口不斷冒出黑色膏液，用手按壓右腹部，涌出帶著胃液味道的黑臭液體，前后流出約800毫升。當(dāng)夜，患者開始排黑色血便，刀口引流出一些小血塊及絮狀物。從10月16日開始，患者又出現(xiàn)了一種莫名其妙的病癥，白天體溫僅35度，有時(shí)冷得發(fā)抖，夜里就高燒到39.8度。醫(yī)生認(rèn)為：是刀口感染引起的，建議小腸造瘺。從濟(jì)南來會診的姜教授檢查過后否決小腸造瘺。