骨骼核醫(yī)學(xué)講稿課件

1、 骨骼系統(tǒng)第一節(jié)、骨顯像（骨靜態(tài)顯像）全身骨骼由中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）組成，兩側(cè)基本對稱。骨的組成成份：骨組織、骨髓和骨膜。骨組織： A 、有機物（骨膠原和粘蛋白） B、無機鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體） C、水 解剖與生理一、原理： （骨組織聚集親骨性顯像劑途徑） 1、有機成份相結(jié)合（骨膠原） 2、化學(xué)吸附（羥基磷灰石晶體） 全身骨顯像優(yōu)點：早期、靈敏。 通常較線提早月發(fā)現(xiàn)病灶 影響膦酸鹽骨沉積因素： 局部血流 骨無機鹽代謝與成骨活躍程度 交感N狀態(tài) 線與骨顯像診斷骨病比較（為什么能早期發(fā)現(xiàn)病灶） 線 全身骨顯像原理 解剖（骨密度變化）功能（血供、骨鹽代

2、謝）病變早期(17天) () () 進 行 期(36月) (+) (+) 靜 止 期( 6月) () ()顯 像 劑 99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP) 99mTc-焦磷酸鹽(PYP) 病人準(zhǔn)備 多飲水,排尿,取出金屬物 顯像方式 全身或局部 正常圖像對稱、均勻性分布、疏質(zhì)骨聚集密質(zhì)骨 腎影清晰 小兒骨顯像：骨影普遍增濃；成骨中心放射性聚集明顯后位三、圖像分析二、方法熱區(qū) 最多見，見于骨代謝異?；钴S，病變早期冷區(qū) 骨代謝異常降低 血供 骨梗塞、骨囊腫、股骨頭無菌性壞死 溶骨性病變多發(fā)性骨髓瘤、非骨化性纖維瘤等 超級影像 彌漫性骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢。 特點：A、彌漫性骨攝取放射性增加 B、腎不顯影

3、異常影像及臨床意義 正常全身骨顯像四、 臨床應(yīng)用1、早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 A、靈敏: 陽性率線片 B、顯像陽性可早于骨痛發(fā)作；可較線片早36個月 C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多見 D、惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷.2、原發(fā)性骨腫瘤累及范圍判斷與療效觀察。3、急性骨髓炎的診斷 線片早期診斷困難: 23周骨質(zhì)破壞、新骨形成 骨顯像早期診斷: 12 48Hr內(nèi)“熱區(qū)”（血流、代謝）4、移植骨監(jiān)測 移植骨存活：移植骨放射性聚集明顯5、骨折的診斷 細(xì)小骨折；應(yīng)力性骨折。6、畸形性骨炎（Paget病） 影像特點：活動期：骨顯像（）。線（）。 靜止期：多正常。 線（）。7、股骨頭缺血性壞死的早

4、期診斷 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死： 原因特發(fā)性；慢性長期飲酒；長期服用激素。 創(chuàng)傷性股骨頭壞死：原因股骨頸骨折 特征 股骨頭放射性減少,而其周圍增加,呈 “炸面圈”樣 中山醫(yī)科大學(xué)一附院核醫(yī)學(xué)科SPECT正常全身骨顯像正常骨顯像-假象 強直性脊椎炎 骨肉瘤全身骨轉(zhuǎn)移并肝轉(zhuǎn)移 第1腰椎壓縮性骨折 A 骨折發(fā)生后24小時骨顯像，B、C、D 分別位骨折后2、6、9個月； 9個月時，骨顯像顯示為正常。 9個月6個月2個月24小時 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨轉(zhuǎn)移6歲幼兒，發(fā)現(xiàn)腹部包塊。左腎上方有一灶性增高的軟組織攝?。凰闹歉慎慷艘蚰[瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態(tài)，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。股骨頭缺

5、血性壞死“炸面圈 ”X線骨顯像平片ECT雙側(cè)股骨頭呈“炸面圈”征，左側(cè)明顯雙側(cè)股骨頭缺血性改變 Paget病病變范圍累及顱骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等?！袄鋮^(qū)”1、鑒別良惡性腫瘤2、急性骨髓炎與軟組織蜂窩織炎鑒別 四、 臨床應(yīng)用 急性骨髓炎 軟組織蜂窩織炎A、三相影象骨灶性攝取 A、血流相、血池相濃聚 延遲相輕度彌漫性B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸 B、24HR內(nèi)骨/軟組織逐漸 3、診斷血管性疾病4、股骨頭缺血性壞死的早期診斷5、移植骨監(jiān)測血流灌注靜態(tài)相四、 臨床應(yīng)用1、再障：顯像呈多樣性改變2、白血?。簣D像復(fù)雜，認(rèn)識不一3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷4、骨髓生理代償5、選擇骨髓穿刺部位二、圖像

6、分析 正常：中央骨髓和顱骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3， 兒童四肢骨髓顯影。 異常：放射性分布異常第二節(jié)、脾顯像一、原理、方法1、放射性膠體（99mTc-硫膠體，99mTc植酸鹽） 脾的單核巨噬細(xì)胞吞噬（5% 10%）2、 99mTc-熱變性紅細(xì)胞（DRBC） 脾能清除受損的RBC，滯留DRBC二、圖像分析正常：卵圓型。Larson公式可算出脾重量三、臨床應(yīng)用1、腹部包塊鑒別 游走脾2、脾占位性病變3、脾腫大4、脾發(fā)育異常 （副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第三節(jié)、淋巴顯像Lymph Imaging一、原理注入顯像劑 皮下或組織間隙 吞噬細(xì)胞 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴結(jié)二、方法1、顯像劑 放射性膠體

7、（99mTc-硫膠體，99mTc硫化銻） 99mTc-脂質(zhì)體高分子化合物 2、注射部位 皮下或組織間隙（與淋巴引流相關(guān)部位） 注射部位與淋巴結(jié)顯示范圍 注射部位 淋巴結(jié)顯示拇指、食指間 腋窩鎖骨下淋巴結(jié)足1、2趾間 腹股溝、髂外、髂總和腹主A旁淋巴結(jié)肋緣下腹直肌后鞘 乳內(nèi)淋巴結(jié)肛周 直腸旁、閉孔淋巴結(jié)下唇黏膜 頜下淋巴結(jié)食道黏膜 縱隔淋巴結(jié)某部位皮下 該部位引流淋巴結(jié)三、正常圖像 特點：1、影像清晰，左右對稱 2、淋巴結(jié)放射性隨注射點距離變淡 3、淋巴鏈連貫 4、淋巴結(jié)圓形、類圓形，分布均勻四、異常影像及臨床意義1、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示惡性淋巴瘤2、一處或多處淋巴結(jié)增大，放射性，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤3、淋巴結(jié)不顯影，淋巴鏈中斷并遠端放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)，提示淋巴系梗阻三、臨床應(yīng)用1、惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移診斷 對疾病分期、手術(shù)范確定放療布野和預(yù)后的價值2、惡性淋巴瘤診斷與分期3、良性