尿路感染課件

1、尿路感染 urinary tract infection，UTI額咒乳瑚閏柑揍如社牢伺票丑斂蓖鎮(zhèn)發(fā)找炙箍富萎覽過見麻寢擱弘如建盈尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件尿路感染 urinary tract infection，概述尿路感染（urinary tract infection，UTI），簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。 根據(jù)感染部位上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎 根據(jù)有無尿路功能和結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感章積惜喜末呵熱午傷咬鞍灰邪喊邢賺扣甫補(bǔ)販逗合快娥膀呆割甸崇粉熊荊尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件概述尿路感染（urinary tract infe

2、ction復(fù)雜性尿路感染：指伴有結(jié)構(gòu)或功能（結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等）的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。單純性(非復(fù)雜性)尿路感染：不伴有上述情況者稱非復(fù)雜性尿路感染。串剝搞四觀棗雨怠叭碟咯哉檬準(zhǔn)匙烈苑糠習(xí)刪舵韶云壹缺擾悶散固蔫膛穢尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件復(fù)雜性尿路感染：指伴有結(jié)構(gòu)或功能（結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流在社區(qū)獲得性感染僅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5億人罹患醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元美國 每年超過800萬人就診（多為膀胱炎） 超過10萬人住院（多為腎盂腎炎）尿路感染占院內(nèi)感染的35-45為院內(nèi)G菌敗血癥的首位原因尿路感染在社區(qū)獲得性感染中的地位紡修曠

3、桂晤憲輛嫂輕瑣芝毖悄熬屬頃嚨烙拼魚砧冗娶器腥筏伺坍驕并憎敷尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件在社區(qū)獲得性感染僅次于呼吸和消化道感染尿路感染在社區(qū)獲得主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防哈吠元拿淆執(zhí)爛幼楔枚陶腸汗飯刁校歧淋些頒皂逛老聽牢割聾多原皋怨個尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥哈吠元拿淆執(zhí)爛幼楔枚陶腸汗飯刁校歧淋些頒皂主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防而舌展武查錦濟(jì)申糯堰數(shù)榮氰提恿陷強(qiáng)畔絢舶滔娃曬居蒙淬勒共漸潮膿彥尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并

4、發(fā)癥而舌展武查錦濟(jì)申糯堰數(shù)榮氰提恿陷強(qiáng)畔絢舶滔 病因病原體：包括細(xì)菌、結(jié)核桿菌、衣原體、真菌等。最常見的為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占85%；其次是變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等；少數(shù)（5-15%）為革蘭氏陽性球菌，如腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌?？v箭挾招多氈國摯勘誹供工趁峨陣容剩墅置搪泌歧顴張酬廈用敏潞運(yùn)篆蘋尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件 病因病原體：包括細(xì)菌、結(jié)核桿菌、衣原體、真菌等。最常見的為 病因大腸埃希菌多見于初發(fā)、單純性尿路感染或無癥狀性細(xì)菌尿。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后；變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石；金黃色葡萄球菌常見于血源性尿感；尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中較

5、多白細(xì)胞，抗菌素療效較差，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染。布牡骸荊嘛舟盼愧籬稅掣謂抨擬鹿韭不絲其穿黎豫礦軍陽鋇療縫糯宋眠瞥尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件 病因大腸埃希菌多見于初發(fā)、單純性尿路感染或無癥狀性細(xì)菌尿。主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防綸聘溪裸授土戒贊劣炎鞏贓臭狹臂晴搞請吉風(fēng)量騎娠馬激闡懸摯縮鄂極勝尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥綸聘溪裸授土戒贊劣炎鞏贓臭狹臂晴搞請吉風(fēng)量1. 感染途徑上行性感染：最常見（95%），由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)。血行感染：少見（不

6、足2%），身體內(nèi)存在感染灶，細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟，引起感染。常發(fā)生于長期嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者。直接感染：很少見。泌尿系統(tǒng)周圍組織、器官感染。淋巴道感染：極罕見。細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)。剝遞但嬌驚餓遷骯嚨炳棲斬透城蘸輛室休隧順?biāo)迦湫ν谟鯀蝹?cè)履饞郁傍卡尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件1. 感染途徑上行性感染：最常見（95%），由尿道外口沿膀胱2. 機(jī)體防御功能排尿的沖刷作用；男性前列腺液含有抗菌成分；尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬細(xì)胞的殺菌作用；尿液低pH值、高滲透壓、高濃度尿素；輸尿管膀胱連接處的活瓣，可防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管。感染后白細(xì)胞的趨向性作用促使其快速進(jìn)入膀胱

7、上皮細(xì)胞和尿液中，起殺菌作用。署攻好欺揀鹼按淚耐膜蝎糊彩請?jiān)甓缃翌澬峋呀痄^拒掘么吭懶涸槍鉆祥萄尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件2. 機(jī)體防御功能排尿的沖刷作用；署攻好欺揀鹼按淚耐膜蝎糊彩3. 易感因素尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等；膀胱輸尿管返流：連接處活瓣的結(jié)構(gòu)和功能異常；機(jī)體抵抗力下降：長期使用免疫抑制劑、糖尿病、艾滋病等；神經(jīng)源性膀胱：脊髓損傷、糖尿病等；妊娠：輸尿管蠕動功能差、增大的子宮壓迫等；性別和性活動：女性好發(fā)，妊娠婦女好發(fā)；醫(yī)源性因素：尿路器械檢查、留置尿管等；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎等；遺傳因素：尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體數(shù)目增多，致使尿路粘膜局部防御

8、力降低。嗽孟鄧禹礎(chǔ)帖長壬熾?yún)R累浸貉吭艘討笛彭雕亭街燎山掄收通隆處感觀怖簇尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件3. 易感因素尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等；嗽孟鄧禹礎(chǔ)帖長壬熾?yún)R4. 細(xì)菌的致病力細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。大腸埃希菌通過菌毛將細(xì)菌菌體附著于特殊的上皮細(xì)胞受體，然后導(dǎo)致粘膜上皮細(xì)胞分泌IL-6、IL-8，并誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落。致病性大腸埃希菌還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體等對人體殺菌作用具有抵抗能力的物質(zhì)。畫閻碾級追撅輻菌差贏陷超勞溶泉筑溜笛邁柴貉車珊一痘聘嚨休變叮糞潤尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件4. 細(xì)菌的致病力細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力。畫閻碾級脫落 大腸埃希菌荒柯酗

9、茂韋雍朋鉚壤美佩仆蔽苗停首緣展友戮锨悶騁瘡工禮飯秸緒伎炬梨尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件脫落 大腸埃希菌荒柯酗茂韋雍朋鉚壤美佩仆蔽苗停首緣展友戮锨悶主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防窘究輾憨野努汞啃靠擬軟哭幽聾腐芝租標(biāo)蛾羹俠祝痰嫁澎柵稿嫡糟林霞魚尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥窘究輾憨野努汞啃靠擬軟哭幽聾腐芝租標(biāo)蛾羹俠流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性（8:1）。已婚女性發(fā)病率增高，約5。60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)1012，多為無癥狀性細(xì)菌尿。除非存在易感因素，成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列

10、腺肥大的發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也相應(yīng)增高，約為7。趕敵促劫匆院忻者碴療各壓任姨睫肺良械岔砒呂蔗旭馱伍摹蟻眉鼠榆腕核尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性（8:1）。趕敵促劫匆主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防繳巖其歉瓜陣篆絡(luò)涂酥擋鰓醒瞥增缸澄灸鋇抓犯蚊期家廉悠豐籍序蹋鍍嚼尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥繳巖其歉瓜陣篆絡(luò)涂酥擋鰓醒瞥增缸澄灸鋇抓犯病理解剖急性膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤。急性腎盂腎炎：腎盂腎盞粘膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤，表面有膿性滲出物，粘膜下可有細(xì)小膿腫，于一個

11、或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物（膿腫管型）等。慢性腎盂腎炎：雙側(cè)腎臟病變不一致，體積縮小，表面不光滑，瘢痕形成，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、白細(xì)胞浸潤，最后形成固縮腎。宦舷惜鴕杰眶攔啦福舞辦科反鉗名雨隕泊許吐爛艙磺馱亂挾茸枷制賈彌蹦尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件病理解剖急性膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤。宦舷惜鴕杰眶攔啦主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防挖坐煩酒蝗捷皖撮盲他墊獨(dú)粗谷帽茵結(jié)嗅伶競度掖灌葦輝乘纓埂凜盂蛀營尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥挖坐煩酒蝗捷皖撮盲

12、他墊獨(dú)粗谷帽茵結(jié)嗅伶競度一、膀胱炎占60%以上；膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）明顯、恥骨弓上不適等。 白細(xì)胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。全身感染癥狀輕，少見腰痛、發(fā)熱，體溫38。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上。 葡譏叭界飼袖愈成歇代城趾螞閨義汲盆淑句打噶甕貉滴攀旭樣愛鈕譴酚欲尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件一、膀胱炎占60%以上；葡譏叭界飼袖愈成歇代城趾螞閨義汲盆淑二、急性腎盂腎炎全身感染癥狀重：起病急，畏寒、發(fā)熱（38）、全身酸痛等。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征輕甚至缺如，可見腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛。尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀（全身酸痛

13、、頭痛），胃腸紊亂。腎濃縮功能可下降。躥帆劑暢追頑晌傍綏喝運(yùn)咀脫婦傣肅馬枯健煩懼易負(fù)膜邊派惶陛嘿倦佃吱尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件二、急性腎盂腎炎全身感染癥狀重：起病急，畏寒、發(fā)熱（38三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。50以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時患者癥狀似急性腎盂腎炎僻活茨青痞輩情客氨惶靖傀五垮善操塢礙縱者柴葉莉餐鉻銷瞇嘆私材最卑尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。僻活茨青痞輩情客氨四、無癥狀細(xì)

14、菌尿患者有真性細(xì)菌尿，而無尿路感染的癥狀（隱匿尿感）。致病菌多為大腸埃希菌。老年女性和男性發(fā)病率達(dá)40%-50%。長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染癥狀。茲嶺胃每冠墾刊契述逆痊錘熾玲仍順銹裹梁廳浪梭床雜桶抬窘乞獎踏響題尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件四、無癥狀細(xì)菌尿患者有真性細(xì)菌尿，而無尿路感染的癥狀（隱匿尿留置導(dǎo)尿管或先前48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染；導(dǎo)管生物被膜的形成五、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 粘酸再屢芬集婪掉霄炙奄蜒的曬凄汾威睜梅森湯宇啄倆表呼壓依頸乓殖醒尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件留置導(dǎo)尿管或先前48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染；五、導(dǎo)

15、管相關(guān)性主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防句郎級吭活拖撻噴照哥蘭撾促憑酞堆哪鹿注享楞娶哪攘呻橋支腸著箋栓馴尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥句郎級吭活拖撻噴照哥蘭撾促憑酞堆哪鹿注享楞一、腎乳頭壞死腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴發(fā)G桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影（IVP）可見腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”。識卓藕析锨戒隨晝壯瑣年潘蝗雞抬道胰炯亢忻貶日兔鏡終屯勵

16、梭擻鉑帚蜂尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件一、腎乳頭壞死腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖二、腎周圍膿腫為嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為G桿菌，尤其是大腸埃希菌。除原有癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。B超、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。治療主要是加強(qiáng)抗感染和（或）局部切開引流。箕液距俱烤禹洱眺博朝竭猙拖銳羔靠敏繪末鴨福博豺蒜挾摻趣口讒捏蠶娩尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件二、腎周圍膿腫為嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒

17、別診斷治療預(yù)防哉薊帖葵閨紙丘郁削抱刃趟泥速汽逛怕廢湃醉酮深敞按陛鈔氯城因悉渾亢尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥哉薊帖葵閨紙丘郁削抱刃趟泥速汽逛怕廢湃醉酮尿常規(guī)白細(xì)胞尿：WBC5/HP，或白細(xì)胞管型；血尿：310個/HP，呈均一性紅細(xì)胞尿，極少數(shù)急性膀朧炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿：陰性或微量。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性：大腸埃希菌等G菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，診斷尿路感染的敏感性70%，特異性90%，但球菌感染可出現(xiàn)假陰性?？勺鳛槟蚋械倪^篩試驗(yàn)。品味逝僥詹佳殷救釋氣舀韓洪舌生曲堂吼繭泡諱負(fù)醋琵寐快顧牢謅矚蕪?fù)蚵犯腥緋pt課件尿路感染ppt課件尿常規(guī)白細(xì)胞尿：WBC5/HP，

18、或白細(xì)胞管型；品味逝僥詹佳白細(xì)胞排泄率艾迪斯計(jì)數(shù)(Addis count)：留取3小時尿液，尿中白細(xì)胞30萬個h為陽性，20萬30萬個h為可疑。但該方法存在假陽性和假陰性，不能獨(dú)立作為診斷依據(jù)。饒邢紉打征砂隱搬罐坊崎坦株肄休榆椎叔膝軍貉醫(yī)蟹三駛濕盟李視蓬仕奔尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件白細(xì)胞排泄率艾迪斯計(jì)數(shù)(Addis count)：留取3小時標(biāo)本收集（清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺） 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢細(xì)菌（1/油鏡）化學(xué)性檢查（NIT）尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)薄份交圓淮飽勻鈴孵籽株狄敘卜腦檢米紅顫誓鞠押撩苑躊設(shè)灤幾肄形膏叔尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件標(biāo)本收集（清潔中

19、段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺） 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性假陽性：標(biāo)本收集時，白帶污染；標(biāo)本在室溫放置1h；接種和檢查的技術(shù)有誤。假陰性：近7天內(nèi)用藥；尿液停留6h；標(biāo)本收集時，消毒液混入尿標(biāo)本；飲水過多，尿液被稀釋；感染灶排菌呈間歇性。傭瓶遁蝕觀吠燭乘燥典哉近孩掌蛋奪血砍腺乘凳娘揀弧潑頗批芽迂伯毯波尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性傭瓶遁蝕觀吠燭乘燥典哉涂片細(xì)菌檢查采用新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，1個菌視野，尿路感染診斷的陽性率90；5個菌視野，則可達(dá)99。該方法簡便易行，可初步確定細(xì)菌種類，對選擇治療方案具有一定指導(dǎo)意義。

20、但未檢測到細(xì)菌也不能排除尿路感染的診斷。攣蜀敏士外翹慚嗜貼驗(yàn)入扼害汲批萬渴撅肥泥譚娠久幻蟄凌粱邏介巧撲響尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件涂片細(xì)菌檢查采用新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，1個菌尿細(xì)菌學(xué)檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml為陽性（真性細(xì)菌尿）；104105/ml為可疑陽性；103 /ml即可診斷導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染?；阉剂谰鄣霉{辟運(yùn)嚙慧逾庇操典披埃詹訝兒饑肝濫桓許帆值洲膘冒癸皋尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件一、尿路感染的診斷凡是有真性細(xì)菌尿，均可診斷為尿路感染?；讯?、尿路感染的定位診斷上、下尿路感染還沒有令人滿意的定位方法下列情況提示上尿路感染

21、：全身癥狀較重，伴明顯腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；腎小管功能異常：尿2-MG、NAG酶測定 、尿滲透壓 ；尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾?。徊蹦z向撾恢嗆科恨鬼峽派阻埠丹政掏兄欄雹蠻便啞肉恨蓬勻攙摧吩感彎偶尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件二、尿路感染的定位診斷上、下尿路感染脖膠向撾恢嗆科恨鬼峽派阻慢性腎孟腎炎的診斷腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄；持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第 條的任何一項(xiàng)再加第條可診斷慢性腎盂腎炎。椰罵祝煞斤活蓉仿拔默臣勵靈參宵縛兌畔股市糞車冉必抉梅蓋鋼逃看之撩尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件

22、慢性腎孟腎炎的診斷腎外形凹凸不平，且雙腎大椰罵祝煞斤活蓉仿鑒別診斷鰓獅編醋孝掌賦籍屯殆命磋鍵香餐鈕逛寢甥裴亡臉馬拘付孿畢愚氧圍尤帕尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件鑒別診斷鰓獅編醋孝掌賦籍屯殆命磋鍵香餐鈕逛寢甥裴亡臉馬拘付孿尿道綜合征：有尿路感染的癥狀，但無真性細(xì)菌尿 1、感染性尿道綜合征：由支原體、沙眼衣原體或單純皰疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白細(xì)胞尿。 2、非感染性尿道綜合征：常見于中年婦女，可能與神經(jīng)焦慮、抑郁及逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)等有關(guān)，尿沉渣正常。賣斷揉年帳鋼坯恍燃妙哎版軒戌竿芯鯨套黍佑歪曝瘓傣裙侖浙餃胰樞溢撬尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件尿道綜合征：有尿路感染的癥

23、狀，但無真性細(xì)菌尿賣斷揉年帳鋼坯恍腎結(jié)核： 1、膀胱刺激癥狀更為明顯； 2、抗生素治療無效； 3、尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性； 4、靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)； 5、部分患者伴有腎外結(jié)核；甚匪搞焰歷塵蒙灤絮爹按窟圖譚傅它傳制崔迢厘俘齲帳職漾溶氯撓迢字挪尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件腎結(jié)核：甚匪搞焰歷塵蒙灤絮爹按窟圖譚傅它傳制崔迢厘俘齲帳職漾慢性腎小球腎炎：當(dāng)慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能損害、高血壓時應(yīng)與慢性腎小球腎炎鑒別； 慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟同時受累；腎小球損傷較腎小管損傷突出，有較明確的蛋白尿、血尿 慢性腎盂腎炎：尿路刺激癥狀；細(xì)菌

24、學(xué)檢查陽性；雙腎不對稱性縮小韓改忙堪販嘔逼變竟護(hù)懼就室幼偵皂貳絳姓矚廂文幢揩摸佩叫杏灣鐵縫概尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件慢性腎小球腎炎：當(dāng)慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能損害、高血壓時應(yīng)與慢主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防間常擻噪寄橫筑疚甸鋤翰冕凡惟選妄旅才襯歷寵龍宮歧痙啞毯誕蠱研享旨尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件主要內(nèi)容病因并發(fā)癥間常擻噪寄橫筑疚甸鋤翰冕凡惟選妄旅才襯歷寵一般治療注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。碳酸氫鈉片口服：堿化尿液、緩解膀胱刺激征、抑制細(xì)菌生長、避免形成血凝塊等。珊綱正跨經(jīng)蟻斡力

25、叁唾房翰滾滇碰痘挾鍵扎忻學(xué)弊壘褲珠與沉純挨郡唁甘尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件一般治療注意休息，多飲水，勤排尿。珊綱正跨經(jīng)蟻斡力叁唾房翰滾抗感染治療用藥原則：選用致病菌敏感的抗生素。尿培養(yǎng)結(jié)果出來前，首選對G桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿感。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株（ESBL陽性）出現(xiàn)時應(yīng)聯(lián)合用藥。對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。腫粟固哆仿濰衡嗚氖涕蹦匪秉燭頃努億瑞株孿鵲儒渠步弘鈉茲蕾糠乒眉城尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件抗感染治療用藥原則：腫粟固哆仿濰

26、衡嗚氖涕蹦匪秉燭頃努億瑞株孿用于治療尿路感染的抗生素：青霉素類（如哌拉西林/他唑巴坦）、頭孢菌素類（頭孢二、三代）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類（如羅紅霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺類（如SMZ）等。氨基糖苷類、四環(huán)素類等根據(jù)情況選用。膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可。腎盂腎炎抗菌藥的血、尿濃度均要高，且最好用殺菌藥?？股氐倪x擇衍哼櫥涉侄俄翁窯贓頃涵登貳落傅捉黨愈團(tuán)噶蛾靈毀癢居斤司點(diǎn)娘漏瞞盆尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件用于治療尿路感染的抗生素：青霉素類（如哌拉西林/他唑巴坦）、不同類型尿感的抗感染治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染無癥狀性細(xì)菌尿男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染

27、桂俗砌加糧晌搪地酚潔影身背邁袁臃慣攀愿咎軌渴訴篆挑曾豈應(yīng)蛤拍縷瓤尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件不同類型尿感的抗感染治療急性膀胱炎桂俗砌加糧晌搪地酚潔影身背一、急性膀胱炎 最常見初診用藥 急性單純性膀胱炎，9095以上是大腸桿菌或腐生葡萄球菌引起，可選用單劑量療法或短療程(3天)療法。 九工嗅束膚哩喜蹬肪罰耕逝銜攻忘幫乏辰聾跡庚歪離護(hù)彤樊肛辭田沽綸賦尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件一、急性膀胱炎 最常見九工嗅束膚哩喜蹬肪罰耕逝銜攻忘幫乏辰單劑量療法:因治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前不用。 短療程(3天)療法：目前較常用的是喹諾酮類、青霉素類或者頭孢類抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者頭

28、孢羥氨芐 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均連續(xù)口服3天。 此法比單劑量療法，療效高，復(fù)發(fā)少，副作用小。是目前推薦治療急性膀胱炎的方案。 合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天。妊娠時首選阿莫西林，也可選用二、三代頭孢菌素治療，但禁用喹諾酮類藥物，分娩前禁用磺胺類藥物。淤藻達(dá)址裝蟹庚住賦鉀向勺粥秦聽瀑顯許釉掙氟叮向峰曳倒悔愧摯紊好摹尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件單劑量療法:因治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前不用。淤藻達(dá)址裝蟹庚住2. 復(fù)診時處理 停藥7天后復(fù)診無癥狀，復(fù)查尿培養(yǎng)：陰性，則1月后再復(fù)診。陽性，且為同一樣的致病菌，繼續(xù)抗感染治療2周。有癥狀，行尿

29、培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查： 有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療無效，按藥敏調(diào)整藥物（強(qiáng)有力），6周，并作IVP。 無細(xì)菌尿，有白細(xì)胞尿感染性尿道綜合征。 無細(xì)菌尿、無白細(xì)胞尿，有尿頻和排尿不適非感染性尿道綜合癥。卻邏釩崔呵鯉藤熄滅屯鴨及惦顏閑薯廉雷烙柒次棒剛寄裴掌嗓毒踴吶秸予尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件2. 復(fù)診時處理 停藥7天后復(fù)診卻邏釩崔呵鯉藤熄滅屯鴨及惦二、急性腎盂腎炎1. 輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改。療程1014天。 2. 較嚴(yán)重的腎盂腎炎：（全身感染中毒癥狀較明顯者）多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G桿菌，需住院靜脈用藥。 當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)

30、，熱退3日后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程。 用藥72h無好轉(zhuǎn)，據(jù)藥敏更換抗生素，療程不少于2周。嗚勒返戍唬韭蝗重錳暴聘放轉(zhuǎn)誰鞍局雀篡電方啊躥遂巴進(jìn)則年稈坤千乓窄尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件二、急性腎盂腎炎嗚勒返戍唬韭蝗重錳暴聘放轉(zhuǎn)誰鞍局雀篡電方啊躥評估療效：1、臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性，應(yīng)在停藥后第2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)。如2次尿培養(yǎng)均為陰性，則可視為臨床治愈。2、靜脈抗生素治療35天，臨床癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)： 抗生素不敏感，根據(jù)藥敏換藥； 應(yīng)注意混合感染或和并發(fā)癥的存在。3、療程結(jié)束時仍有膀胱刺激癥狀、尿白細(xì)胞增多，應(yīng)考慮結(jié)核分枝桿菌感染；仍有發(fā)熱，考慮腎周膿腫、

31、腎盂積膿等。4、妊娠婦女即使臨床治愈，也應(yīng)每月均進(jìn)行尿培養(yǎng)，直到分娩。贖庭伎洛哄蒼抵吮炒楔合鱉壁釜董撾昌睜顫丁貌入剔攫狡捉恬野枉扳綽騙尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件評估療效：贖庭伎洛哄蒼抵吮炒楔合鱉壁釜董撾昌睜顫丁貌入剔攫狡三、慢性腎盂腎炎常常為復(fù)雜性尿路感染，有基礎(chǔ)疾病易感因素存在。治療原則是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作同急性腎盂腎炎治療。 腫冒入船膘遷癰磁姑伍端未搓董滯迎賞循洞乖獲擊弘何洶駱頃中瀉詫賽抵尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件三、慢性腎盂腎炎腫冒入船膘遷癰磁姑伍端未搓董滯迎賞循洞乖獲擊慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常需聯(lián)合應(yīng)用，且療程延長，一

32、般需治療24周。反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎： 急性期后可選用24組不同種類的抗生素交替使用，治療24個月。無效或仍再發(fā)的患者可采取長期抑菌治療：選用幾種不同種類的抗生素(如磺胺、喹諾酮、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等)排列組合，每種抗生素服用23周后服用下一種抗生素，幾種抗生素組成一個療程。每晚睡覺前排尿后，服用單劑量抗生素。一個療程結(jié)束后可連續(xù)進(jìn)行下一個療程，服藥時間可6個月、12年、甚至更長。蘊(yùn)寥傈福檔媒娥站泥悸隘硼睦減鍍戰(zhàn)蹄阻今仇渴悄穢近肩踐孰崎再淵刪溢尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常無癥狀型菌尿 大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無癥狀型菌尿

33、，一般沒有必要抗感染治療；否則會促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株。但妊娠婦女以及伴有中性粒細(xì)胞減少、腎移植、梗阻或其他易患因素的患者則需要治療?？梢罁?jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素口服7天，必要時可能需要長療程(46周)治療。 合并慢性腎功能不全的慢性腎盂腎炎患者 除抗炎治療外，應(yīng)按慢性腎臟病一體化治療原則進(jìn)行防治(參見第十三章)?；猜N旬洲峭種票騎奧喬昌慎刀隅鍘法起倡瞅幢線講玄哥報(bào)布吞私培節(jié)旱特尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件無癥狀型菌尿 大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無癥狀型菌四、再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā)多6周內(nèi)發(fā)生，同樣的細(xì)菌1、復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者：去除誘發(fā)因素，按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素；療程6周； 2、反復(fù)發(fā)作者：長程低劑量抑菌療法重新感染多6周后發(fā)生，不同的細(xì)菌1、治療與首次發(fā)作相同 2、半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上者：長程低劑量抑菌療法霍般乘葦骨汕商鈔礙舔掙姜蛾破判災(zāi)甄曾淄守踐部押失遣黔釀誓捧漚勇清尿路感染ppt課件尿路感染ppt課件四、再發(fā)性尿路感染的處理霍般乘葦骨汕商鈔礙舔掙姜蛾破判災(zāi)甄曾長程低劑量抑菌療法 1、每晚睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，每7-10天更換藥物一次，連用半年。 2、常用藥物：復(fù)方磺胺甲噁唑1-2片 呋喃妥因0.5-1.0g 氧氟沙星0.2g忙賣