康復(fù)與護理管理課件

1、康復(fù)與護理管理康復(fù)與護理管理管理 康復(fù)管理廣義的管理是指應(yīng)用科學(xué)的手段安排組織社會活動，使其有序進行，英文是Administration或Regulation。狹義的管理是指為保證一個單位全部業(yè)務(wù)活動而實施的一系列計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和決策的活動，英文是Manage或Run?？祻?fù)管理：為保證康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的全部業(yè)務(wù)活動而實施的一系列計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和決策的活動管理 康復(fù)管理廣義的管理是指應(yīng)用科學(xué)的手段安排組織社會活管理活動基本要素管理主體： 由誰管管理客體： 管什么組織目的： 為何而管組織環(huán)境和條件： 在什么情況下管科主任、護士長管理康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件和軟件管理提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的整體水平在健

2、全的科室制度下進行管理管理活動基本要素管理主體：管理的基本職能（管理承擔(dān)的功能）決策：是管理工作的本質(zhì)計劃：是確定組織未來發(fā)展目標(biāo)以及實現(xiàn)目標(biāo)的方式組織：服從計劃，并反映著組織計劃完成目標(biāo)的方式 人員管理：對各種人員進行恰當(dāng)而有效的選擇、培訓(xùn)、以及考評，其目的是為了配備合適的人員去充實組織機構(gòu)規(guī)定的各項職務(wù)，以保證組織活動的正常進行，進而實現(xiàn)組織既定目標(biāo) 指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)：就是對組織內(nèi)每名成員和全體成員的行為進行引導(dǎo)和施加影響的活動過程，其目的在于使個體和群體能夠自覺自愿而有信心地為實現(xiàn)組織既定目標(biāo)而努力。指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)所涉及的是主管人員與下屬之間的相互關(guān)系 控制：按既定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對組織的活動進行監(jiān)督、

3、檢查，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作能按原定計劃進行，或適當(dāng)調(diào)整計劃以達預(yù)期目的 創(chuàng)新：迫切的變化要求創(chuàng)新，創(chuàng)新在管理循環(huán)中處于軸心地位 管理的基本職能（管理承擔(dān)的功能）決策：是管理工作的本質(zhì)管理的二重性 （自然屬性）管理具有普遍性和共性，即任何組織的管理活動或生產(chǎn)活動，都要經(jīng)過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理過程；（社會屬性）管理具有其特殊性和個性，即管理總是在一定的生產(chǎn)關(guān)系下進行的，不同社會制度、不同歷史階段和不同社會文化，都會使管理出現(xiàn)一定的差別。 管理的科學(xué)性與藝術(shù)性：管理是由一系列概念、原理、原則和方法構(gòu)成的知識體系，反映了管理活動的科學(xué)性 ；藝術(shù)性就是強調(diào)管理的實踐性 管理的普遍性與目

4、的性：管理普遍存在于各種活動之中，這就決定了管理的普遍性；管理是人類一項有意識、有目的的協(xié)作活動，是為實現(xiàn)組織既定的目標(biāo)而進行的，這就是管理的目的 管理的基本特征管理的基本特征管理模式真正的、現(xiàn)代意義上的管理，都要通過管理模式來進行 管理模式： 親情化管理模式、友情化管理模式、溫情化管理模式 隨機化管理模式、制度化管理模式、系統(tǒng)化管理模式 C管理模式管理模式真正的、現(xiàn)代意義上的管理，都要通過管理模式來進行 “以人為核心”是構(gòu)建智慧性組織的基本，是C管理模式的關(guān)鍵 ；“以人為本”運營智慧性組織，是C管理模式的原則；“道法自然”，遵循自然組織的普遍規(guī)律和基本法則，是C管理模式的特征康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理模

5、式應(yīng)該是“C管理模式”C管理模式C管理模式質(zhì)量管理體系運行的基本方法（PDCA管理循環(huán)）P (計劃 PLAN) :從問題的定義到行動計劃D (實施 DO) :實施行動計計劃C (檢查 CHECK) :評估結(jié)結(jié)果A (處理 ACT) :標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣質(zhì)量管理體系運行的基本方法（PDCA管理循環(huán)）P (計劃 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員配置康復(fù)專科醫(yī)師（經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）康復(fù)治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師.）康復(fù)?？谱o士（經(jīng)過康復(fù)?？谱o士課程培訓(xùn)）一級綜合性醫(yī)院康復(fù)機構(gòu)至少配備2名專職康復(fù)治療技師；二級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于4名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職

6、稱人員1名；8名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療技師，1名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時根據(jù)實際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護士；三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名；15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療技師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時根據(jù)實際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護士）； 國家規(guī)定 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員配置康復(fù)?？漆t(yī)師（經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作模式多學(xué)科工作模式（multidisciplinary approach）協(xié)作組工作模式（Team approach）臨床?？疲ㄅR床醫(yī)師、護士）康復(fù)治療部門(PTO

7、TST.)康復(fù)?？漆t(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)?？谱o士康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作模式多學(xué)科工作模式（multidiscipl構(gòu)建三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系一級康復(fù)（7-10天）臨床專科病區(qū)；急性期康復(fù)二級康復(fù)（28天）康復(fù)專科醫(yī)院或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)；恢復(fù)期康復(fù)三級康復(fù)（3-6個月）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；后遺癥期康復(fù)康復(fù)病床使用率不低于9095；三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過28天，二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過35天國家規(guī)定構(gòu)建三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系一級康復(fù)（7-10天）二級康復(fù)（38,連測2天體重：每周至少稱體重一次（每周一白班完成），或按醫(yī)囑，無法稱重寫“臥床”引流管夾管：每班輸入（0600、1800）測體溫

8、頻率：LOS評分：LOS 0：清醒，反應(yīng)敏捷LOS 1：有些昏昏欲睡，但容易喚醒LOS 1S：入睡狀態(tài)LOS 2：頻繁發(fā)生的昏昏欲睡，容易喚醒，但不能持續(xù)處于覺醒狀態(tài)(如患者在交談中入睡)LOS 3：難以喚醒，不能處于覺醒狀態(tài)注意點：評估睡眠中患者的鎮(zhèn)靜程度時，往往并不需要將患者完全喚醒。如在進行血壓、脈搏測量時，呼喚患者的姓名，并觀察患者的反應(yīng)。若患者睜開眼睛，或翻個身，呼吸的頻率及幅度都正常，那意味著患者處于正常的入睡狀態(tài)。LOS評分：重癥記錄：體現(xiàn)評估記錄的完整性特級護理適應(yīng)癥（護士必讀） 腰穿后6H,肺穿6H，DSA24H特級護理:每1小時巡視，至少2小時記錄，接班及交班（TL08、1

9、4、16，D08、12、18）具體記錄，其余如無病情變化可記錄VS),病情變化及時評估記錄。腦卒中患者需Q4H 評估神經(jīng)系統(tǒng)（GCS,瞳孔，肌力）一級護理：白班記錄時間1000-1600/1800，白班下班前具體記錄，夜班06具體記錄，病情變化及時記錄；腦卒中患者一級護理的記錄時間白天D班：10-14-18T班：10-14-16夜班：20-22-06級別護理更改后需有重癥記錄，第一次吸氧和停止吸氧（使用監(jiān)護和停止監(jiān)護）需要在重癥單備注里書寫原因康復(fù)科重癥單中已有GCS評分、瞳孔及肌力的選項，在重癥單備注里無需重復(fù)記錄；備注里的內(nèi)容接班時需要詳細記錄，記錄順序最好從頭到腳，有胃管等需要記錄刻度重

10、癥記錄：體現(xiàn)評估記錄的完整性特級護理適應(yīng)癥（護士必讀） 腰Q2h翻身者外出行康復(fù)治療者，需要在重癥單上記錄外出行康復(fù)治療和行康復(fù)治療結(jié)束后返回病房病人外出及返回病房都需要有記錄，而且返回病房時須有記錄并及時補測生命體征一級或二級護理有心電監(jiān)護及使用TPN者需要Q2h記錄；不是神經(jīng)內(nèi)外科患者，重癥單使用普通重癥記錄單2200-0600期間，患者入睡，P可不測，須仔細觀察R并記錄；每6小時至少一次應(yīng)關(guān)注尿量、引流量及其他進出量，并有記錄；每12小時統(tǒng)計尿量、引流量及其他進出量一次疼痛作為第5項生命體征，不管患者有無疼痛，每班首次評估患者，均需關(guān)注疼痛情況。無疼痛者記“0”分；有疼痛者記具體分值；昏

11、迷患者及無法進行疼痛自我評估的患者使用行為疼痛評估量表；疼痛記錄頻度同P、R，疼痛=4分，應(yīng)報告醫(yī)生及給予相應(yīng)措施，根據(jù)不同的給藥途徑，需再次評估疼痛；靜脈給藥15分鐘；皮下、肌注半小時；口服1小時（給藥時，給藥后都需評估）；疼痛3分，或者長期使用羥考酮、芬太尼等止痛的病人（包括口服、外用等）Q4H評估疼痛，入睡患者記錄1S+呼吸；急診檢查、急診化驗結(jié)果要有記錄帶有腰大池引流管者，需要Q2h記錄Q2h翻身者外出行康復(fù)治療者，需要在重癥單上記錄外出行康復(fù)治READ BACK：檢驗系統(tǒng)危機值對話框內(nèi)容為上報內(nèi)容（檢查單的黃色欄也是危機值，但不需要上報）；及時報告醫(yī)生及時記錄。氧氣相關(guān)物品更換：霧化

12、面罩不換，鼻導(dǎo)管QW、濕化瓶QD；3L/分以下吸氧不加濕化瓶，如加濕化瓶吸氧患者常規(guī)開注射用水READ BACK：檢驗系統(tǒng)危機值對話框內(nèi)容為上報內(nèi)容（檢查核心制度及安全管理入院評估入院評估：康復(fù)病人的一般資料、各系統(tǒng)的初始評估，在患者入院后2小時內(nèi)完成評估并記錄【VS】疼痛無需備注。【過去史/近期手術(shù)/近期治療】6個月內(nèi)的手術(shù)都屬于 近期手術(shù)，近期的穿刺活檢等均屬于近期治療；藥物應(yīng)寫明名稱、劑量、頻度、用法【個人史】煙/酒：未戒煙/酒需要記錄以往的量及時間，已戒者不用記錄核心制度及安全管理入院評估入院評估：康復(fù)病人的一般資料、各【心理】全勾異常是否用藥需每日評估(如服藥，備注藥物名稱及劑量)；

13、睡眠指數(shù)3分或有止痛藥物的Q4H評估并記錄，如果用了臨時止痛藥，半小時評估記錄。疼痛部位勾了“其他”，需要在備注中描述。如果患者靜息時不痛，只是在活動后疼痛，也要在備注里注明?！竟趋兰?皮膚】入院首次評估疤痕需描述部位性質(zhì)及長度，并在疤【靜脈置管】外周留針欄及時更改；靜脈關(guān)注刻度及置管口，及時修改【引流管】需描述引流管的置入或外露深度，引流是否通暢，如沒有可選項需記錄引流液的性色量；【墜床/跌倒風(fēng)險】有使用降壓藥、降糖藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等者，需在相應(yīng)選項上打勾，與醫(yī)囑保持一致；陪護情況填“有或無”，相應(yīng)的措施落實填“已落實或部分落實”；評分=4分者，屬于跌倒高風(fēng)險者，防范措施一欄中需加勾“

14、貼警示標(biāo)示”，病人手腕帶和床頭貼警示標(biāo)志【安全】全勾異常 護理常規(guī)/計劃：根據(jù)病情，及時修改病人教育：根據(jù)醫(yī)囑及病情變化，檢查起來比較困難，請各班及時跟進【靜脈置管】外周留針欄及時更改；靜脈關(guān)注刻度及置管口，及時修核心制度及安全管理精麻藥品管理檢查內(nèi)容： 精、麻醉藥物的管理（專人管理、專柜加鎖、專用處方、專冊登記）目的/背景：規(guī)范精、麻藥品的管理，確保各環(huán)節(jié)措施得當(dāng)、安全。護理單元自查1次/月核心制度及安全管理精麻藥品管理檢查內(nèi)容： 精、麻醉藥物的管核心制度及安全管理身份核對檢查內(nèi)容： 手腕帶的佩戴率，標(biāo)本采集、給藥、飲食等身份核對的正確性目的/背景：規(guī)范查對制度，減少意外事件的發(fā)生。護理單元

15、每月自查某一天手腕帶佩戴率和觀察3個環(huán)節(jié)各3位員工的身份核查情況入院康復(fù)患者到達病區(qū)時，責(zé)任護士應(yīng)核對住院病歷首頁上的患者姓名、病歷號、性別、診斷等信息是否與患者住院證、條碼身份腕帶上的信息相符在對康復(fù)患者實施任何檢查、操作前，或轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)核對/掃描條碼身份腕帶，并讓患者自己陳訴姓名，使用兩種以上方法確認患者身份中必須包括患者姓名、病歷號/條碼識別。核心制度及安全管理身份核對檢查內(nèi)容： 手腕帶的佩戴率，標(biāo)本核心制度及安全管理危急值管理“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果檢查內(nèi)容： 危急值項目、內(nèi)容及處理流程的知曉情況，完整準(zhǔn)確記錄患者危急值的內(nèi)容目的/背景

16、：規(guī)范危急值的管理，使患者的危急情況能及時處理。護理單元每月抽查2位員工和5條危急值處理的病歷危急值護士站秘書電腦自動提醒護理秘書確認通知責(zé)任護士報告主診醫(yī)生護理記錄核心制度及安全管理危急值管理“危急值 ”（Critical核心制度及安全管理交接班制度檢查內(nèi)容：一般交接、床邊交接、部門間交接內(nèi)容的完整性一般交班：晨會是夜班、日班須進行集體交接班，日班、夜班下班前均應(yīng)互相進行口頭、書面交接班床邊交接班：凡重癥患者須進行床邊交接班，部門內(nèi)轉(zhuǎn)床，護士須進行詳細的口頭、書面、床邊交接班部門間交接班：接收護士首先要完成對患者的評估，再與轉(zhuǎn)送護士進行交接，獲得患者的基本信息康復(fù)護理單元自查：1次/月核心制

17、度及安全管理交接班制度檢查內(nèi)容：一般交接、床邊交接、核心制度及安全管理消毒隔離檢查內(nèi)容： 環(huán)境、隔離預(yù)防、浸泡消毒、手衛(wèi)生和職業(yè)防護、物品儲存原則、無菌物品無菌技術(shù)管理、污染物品處理、冰箱管理、床單、登記本、院感知識考核目的/背景： 加強消毒隔離管理，減少院內(nèi)感染率院感人員巡查/月護理單元自查1次/月核心制度及安全管理消毒隔離檢查內(nèi)容： 環(huán)境、隔離預(yù)防、浸泡核心制度及安全管理應(yīng)急檢查內(nèi)容： 急救設(shè)施的相關(guān)知識；危重病人的觀察、處理、?？谱o理及記錄；CPR病人管理及記錄；SIRS-MODS的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)和呼叫二喚或RRT的指征目的/背景：通過檢查發(fā)現(xiàn)護理人員應(yīng)急能力及?？谱o理的薄弱環(huán)節(jié)，為

18、培訓(xùn)提供依據(jù)。通過檢查提高護理人員的應(yīng)急能力及康復(fù)?？谱o理能力，從而提高危重病人的護理質(zhì)量。應(yīng)急能力?？谱o理巡查小組巡查：4次/科室/年康復(fù)護理單元自查：1次/季度核心制度及安全管理應(yīng)急檢查內(nèi)容： 急救設(shè)施的相關(guān)知識；危重危重小組成員危重醫(yī)學(xué)科二喚值班醫(yī)生麻醉師呼吸治療師急診科護士監(jiān)護室護士康復(fù)科主管醫(yī)生康復(fù)科護士長/值班護士長康復(fù)科責(zé)任護士發(fā)送部人員危重小組成員危重醫(yī)學(xué)科二喚值班醫(yī)生康復(fù)科主管醫(yī)生核心制度及安全管理操作技能檢查檢查內(nèi)容： 輸液、吸氧、胃管護理、氣管內(nèi)吸痰、肺叩打、灌腸、血糖儀、胰島素等十三項操作。?？撇僮鳎毫甲宋粩[放、體位轉(zhuǎn)移、體位排痰、膀胱訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿、簡易膀胱壓力測定

19、、盆底肌訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練技術(shù)八大技術(shù)目的/背景：通過檢查發(fā)現(xiàn)護理人員操作技能的掌握情況，為培訓(xùn)提供依據(jù)，從而提高護理人員操作技能。操作技能巡查小組巡查4次/科室/年 康復(fù)護理單元自查1次/季度，每次至少3項操作，每項操作至少1人核心制度及安全管理操作技能檢查檢查內(nèi)容： 輸液、吸氧、胃管康復(fù)與護理管理課件核心制度及安全管理分級護理檢查內(nèi)容： 分級護理制度的知曉率和依從性目的/背景：通過巡查發(fā)現(xiàn)分級護理制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，找出關(guān)鍵點，提升護理質(zhì)量 ?？祻?fù)護理單元自查：5位員工康復(fù)護理病歷抽查：3-5例患者/月核心制度及安全管理分級護理檢查內(nèi)容： 分級護理制度的知曉率康復(fù)與護理管理課件康復(fù)與護

20、理管理課件核心制度及安全管理隨訪檢查內(nèi)容：實際隨訪人員的數(shù)量，需要隨訪人員的數(shù)量，隨訪內(nèi)容的完整性目的/背景：通過隨訪對出院患者進行專業(yè)的指導(dǎo)和教育，為患者提供出院后的延續(xù)服務(wù)。目標(biāo)：隨訪率大于80%；隨訪率=實際隨訪人數(shù)/應(yīng)隨訪人數(shù)。隨訪內(nèi)容完整性=抽查50份隨訪內(nèi)容的總分/50康復(fù)護理單元每月統(tǒng)計核心制度及安全管理隨訪檢查內(nèi)容：實際隨訪人員的數(shù)量，需要隨康復(fù)與護理管理課件核心制度及安全管理基礎(chǔ)護理檢查內(nèi)容： 患者床單位、全身的整潔度以及皮膚、各類管道護理等基礎(chǔ)護理目的/背景：強化基礎(chǔ)護理的落實，滿足病人最基本的需求?；A(chǔ)護理查小組巡查4次/科室/年護理單元自查3-5例患者/月核心制度及安全

21、管理基礎(chǔ)護理檢查內(nèi)容： 患者床單位、全身的整核心制度及安全管理接觸性隔離多重耐藥菌株： MRSA ，VRE，VRSA，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。消毒隔離措施病歷上黏貼隔離標(biāo)志單間隔離，相同病原體感染者床邊隔離血壓計、體溫計、聽診器等醫(yī)療用品專人專用進入病人房間醫(yī)務(wù)人員必須戴清潔手套及口罩床邊備黃色垃圾袋及免洗手消液所有檢查盡可能在床邊完成。指導(dǎo)清潔工用含有1000MG/L氯消毒液擦拭消毒，抹布和拖布專室專用感染者應(yīng)隔離至3個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)菌陰性，方可解除隔離。除銳器以外，其余醫(yī)療廢物放置在黃色垃圾袋中，貼接紅色十字隔離標(biāo)志核心制度及安全管理接觸性隔離多重耐藥菌株： MRSA ，V五、康復(fù)護理設(shè)備、藥品管理五、康復(fù)護理設(shè)備、藥品管理康復(fù)護理設(shè)備管理搶救車檢查內(nèi)容：搶救車內(nèi)物品完整，物品在有效期內(nèi)，除顫儀、呼吸皮囊處于功能狀態(tài)目的/背景：使各項搶救設(shè)施處于功能狀態(tài)，保證搶救工作的順利實施。康復(fù)護理單元：1次/月康復(fù)護理設(shè)備管理搶救車檢查內(nèi)容：搶救車內(nèi)物品完整，物品在有康復(fù)護理設(shè)備管理冰箱檢查內(nèi)容：每天核查藥用冰箱，使冷臧室溫度保持在2-8，冷凍室溫度保持在-18-24并有記錄，異常情況有處理并記錄。藥用冰箱內(nèi)無其他物品，藥物均在有效期內(nèi)。每月定期清潔除霜并記錄。高危藥物貼特殊標(biāo)簽。目的/