局部解剖學-上肢【可編輯的】課件

1、第七章 上 肢(The upper limb)湖北醫(yī)藥學院人體解剖學教研室第七章 上 肢(The upper limb) 【目的和要求】1.掌握腋窩的構成，三邊孔和四邊孔的圍成及其通過的結構。腋動脈的分段、分支及與臂叢的關系。臂叢的組成及分支。腋淋巴結的分群及流注關系。2.掌握上肢淺靜脈的起始、行徑及注入部位3.掌握肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的行程。4.掌握肘窩的構成、內(nèi)容及其毗鄰關系；尺神經(jīng)在肘后區(qū)的位置及其臨床意義。 5.掌握腕管的構成及其內(nèi)容。6.掌握掌淺弓、掌深弓的構成和分支。7.掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支分布。 【目的和要求】第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū)境界：與頸、胸

2、和背部相接。第一節(jié) 概 述 分區(qū)：肩部 臂部 肘部前臂部手部 分區(qū)：肩部 肘部前臂部手部肩部： 腋區(qū) 三角肌區(qū) 肩胛區(qū)肩部：臂部：臂前區(qū)臂后區(qū)臂部：肘部：肘前區(qū)肘后區(qū)肘部：手部：腕部掌部指部手部：二、表面解剖 (一) 體表標志 1.肩部： 肩峰 肱骨大結節(jié) 肩胛岡 鎖骨 2. 臂部： 肱二頭肌內(nèi)、外側溝喙突二、表面解剖喙突 3. 肘部：肱骨內(nèi)、外上髁 尺骨鷹嘴 肱二頭肌腱 肱骨內(nèi)上髁外上髁尺骨鷹嘴 肱骨內(nèi)上髁外上髁尺骨鷹嘴 4. 手部 （1）骨性標志：橈、尺骨莖突 （2）腕橫紋：腕近側紋 腕中紋 腕遠側紋（3）腱隆起：掌長肌腱（中），橈側腕屈肌腱（橈側），尺側腕屈肌腱（尺側） 4. 手部 （4

3、）解剖學“鼻煙壺”：位于拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間，近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內(nèi)。（4）解剖學“鼻煙壺”：位于拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌（二）對比關系 屈肘時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者之間為一等腰三角形。伸肘時這三者處于同一水平線上。 肩峰、肱骨大結節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形（二）對比關系1650 1700 提 攜 角(三) 上肢的軸線及提攜角(Carring angle )正 常： 10o15o肘外翻： 大于15o肘內(nèi)翻： 小于0直 肘: 0o10o臂軸前臂軸1650 1700 第二節(jié) 肩 部 分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)一、腋區(qū)（一）腋窩的構成

4、 第二節(jié) 肩 部1.腋窩頂：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣 1.腋窩頂：2.腋窩底： 皮膚 淺筋膜 腋筋膜（篩狀筋膜）腋筋膜2.腋窩底：腋筋膜 3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側壁、外側壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖 胸筋膜（clavipectoral fascia）構成 3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側壁、外側壁鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經(jīng)穿過。鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜(3)后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨肩胛下肌小圓肌大圓肌背闊肌(3)后壁：肩胛下肌小圓肌大圓肌背闊肌三邊孔： 境界：上界

5、：肩胛下肌和小圓肌下界：大圓肌和背闊肌外側界： 肱三頭肌長頭通過內(nèi)容： 旋肩胛血管三邊孔三邊孔： 境界：三邊孔四邊孔：境界：上界： 肩胛下肌和小圓肌下界： 大圓肌和背闊肌內(nèi)側界： 肱三頭肌長頭外側界： 肱骨外科頸通過內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管四邊孔四邊孔四邊孔：境界：四邊孔四邊孔(4)內(nèi)側壁：前鋸肌、 上4位肋骨 及肋間肌、(4)內(nèi)側壁：前鋸肌、(5)外側壁： 喙肱肌肱二頭肌長、短頭肱骨結節(jié)間溝(5)外側壁： 喙肱?。ǘ┮父C內(nèi)容臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結、疏松結締組織（二）腋窩內(nèi)容臂叢鎖骨下部及其分支、 1.腋動脈 以胸小肌為標志分為3段。 第一段：第一肋外

6、側緣與胸小肌上緣之間 第二段： 胸小肌深面 第三段： 胸小肌下緣與大圓肌下緣之間局部解剖學-上肢【可編輯的】課件腋動脈分支：胸肩峰動脈胸外側動脈肩胛下動脈 胸背動脈 旋肩胛動脈旋肱前動脈旋肱后動脈胸上動脈胸肩峰動脈胸外側動脈肩胛下動脈旋肱前A旋肱后A胸背A腋動脈分支：胸上動脈胸肩峰動脈胸外側動脈肩胛下動脈旋肱前A旋2、腋靜脈 位于腋動脈內(nèi)側，被腋鞘包繞，損傷時易發(fā)生空氣栓塞2、腋靜脈3.臂叢鎖骨下部臂叢的組成及主要分支：1、肌皮神經(jīng)2、正中神經(jīng)3、尺神經(jīng)4、橈神經(jīng)5、腋神經(jīng)3.臂叢鎖骨下部臂叢的組成及尺神經(jīng)正中N橈N腋N肌皮N尺神經(jīng)正中N橈N腋N肌皮N臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷4.腋淋巴結尖淋巴

7、結（尖群）中央淋巴結（中央群）外側淋巴結（外側群）肩胛下淋巴結（后群）胸肌淋巴結（前群）4.腋淋巴結尖淋巴結（尖群）中央淋巴結（中央群）外側淋巴結肩臨床要點：乳腺癌根治手術注意事項： 1.勿傷及腋靜脈主干和頭靜脈末段 2.勿傷及胸長神經(jīng)（清除胸肌淋巴結） 3.勿傷及胸背神經(jīng)（清除肩胛下淋巴結）翼狀肩臨床要點：乳腺癌根治手術注意事項： 翼狀肩 5. 腋鞘 由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢神經(jīng)鎖骨下部所形成的筋膜鞘,鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。 5. 腋鞘 二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū) （一）三角肌區(qū) 指三角肌所在的區(qū)域，肱骨外科頸骨折可傷及 腋神經(jīng)，致三角肌癱瘓 局部解剖學-上肢【可編輯的】課件（二）

8、肩胛區(qū)： 指肩胛骨后面的區(qū)域 （二）肩胛區(qū)：（三）肌腱袖（又稱肩袖） 岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后方和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，稱肌腱袖，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。 岡下肌小圓肌肩胛下肌岡上?。ㄈ┘‰煨洌ㄓ址Q肩袖）岡下肌小圓肌肩胛下肌岡上肌 第三節(jié) 臂部 臂前區(qū)一、淺層結構（一）淺靜脈:1.頭靜脈：沿肱二頭肌外側溝內(nèi)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2.貴要靜脈：沿肱二頭肌內(nèi)側溝上行，至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。 第三節(jié) 臂部 3.皮神經(jīng)： 臂外側上皮神經(jīng) 臂外側下皮神經(jīng) 前臂外側皮神經(jīng) 臂內(nèi)側皮N前臂內(nèi)側皮N 3.皮神經(jīng)：臂內(nèi)

9、側皮N前臂內(nèi)側皮N 二、深層結構1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘： 臂筋膜在臂部屈肌和伸肌間形成臂內(nèi)、外側肌間隔止于肱骨，包繞臂部前群肌。 2.臂前群?。簻\層:肱二頭肌深層： 肱肌 喙肱肌喙肱肌2.臂前群肌：喙肱肌 3.血管（1）肱動脈：在大圓肌下緣續(xù)為腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。 肱深動脈：與橈神經(jīng)伴行于橈神經(jīng)溝內(nèi)，營養(yǎng)肱三頭肌和肱肌。 3.血管 4. 神經(jīng)（1）正中神經(jīng)：伴肱動脈行與肱二頭肌內(nèi)側溝。在臂部無分支，在前臂部發(fā)出肌支。（2）尺神經(jīng)：在臂上部位于肱動脈內(nèi)側，在臂中部與尺側上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側肌間隔至臂后區(qū)。正中神經(jīng)尺神經(jīng) 4. 神經(jīng)正中神經(jīng)尺神

10、經(jīng)（3）橈神經(jīng)起于臂叢后束，在臂上部位于肱動脈后方，繼而進入肱骨肌管與肱深動脈伴行至臂后區(qū)。橈神經(jīng)（3）橈神經(jīng)起于臂叢后束，在臂上部位于肱動脈后方，繼而進入肱 （4）肌皮神經(jīng) 臂部發(fā)出肌支支配臂肌前群 肌皮神經(jīng) 前臂外側皮神經(jīng) （4）肌皮神經(jīng) 二、臂后區(qū)(posterior) （一）淺層結構 1.皮膚與淺筋膜 2.淺靜脈 3.皮神經(jīng)： 臂外側上皮神經(jīng) 臂外側下皮神經(jīng) 臂后皮神經(jīng) 前臂后皮神經(jīng) 二、臂后區(qū)(posterior)（二）深層結構 1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群：肱三頭肌 3.肱骨肌管（橈神經(jīng)管）： 由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，其內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過。局部解剖學-上肢【可

11、編輯的】課件 4.橈血管神經(jīng)束：由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管內(nèi)。 （1）橈神經(jīng)：支配肱三頭肌 （2）肱深動脈 （3）肱深靜脈 肱骨中段骨折時易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。 4.橈血管神經(jīng)束：由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管 第四節(jié) 肘 部 一、肘前區(qū)（一）淺層結構 1.皮膚與淺筋膜 2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,是臨床上常在肘部淺靜脈進行藥物注射或取血。 3.皮神經(jīng)、肘淺淋巴結 第四節(jié) 肘 部（二）深層結構 1.深筋膜 肱二頭肌腱膜：是肱二頭肌腱部分纖維向內(nèi)下發(fā)散并融入前臂內(nèi)側的深筋膜所形成，它與肱二頭肌腱交相交處，是觸及肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。（二）

12、深層結構 2.肘窩：（1）境界：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側界：肱橈肌下內(nèi)側界：旋前圓肌肘窩頂依次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底由肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊組成。（2）肘窩的內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩的中心標志，內(nèi)側是肱動脈及伴行靜脈，再內(nèi)側是正中神經(jīng)。2.肘窩：二、肘后區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構 1.深筋膜 2.肱三頭肌腱 3.肘肌 4.尺神經(jīng)： 行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi) 二、肘后區(qū)A 肘后三角：肘關節(jié)屈曲90時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構成等腰三角形；當肘關節(jié)伸直時，上述3點成一條直線。B 肘外側三角：肘關節(jié)屈曲90時，肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴尖端構成一等腰三角形

13、。C 肘后窩：肘關節(jié)伸直時，尺骨鷹嘴、橈骨頭、肱骨小頭之間形成一小凹陷。A 肘后三角：肘關節(jié)屈曲90時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3 第五節(jié) 前臂部 一、前臂前區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構 1.深筋膜 前臂內(nèi)、外側肌間隔 前骨筋膜鞘 頭靜脈 肘正中靜脈 前臂正中靜脈 貴要靜脈 第五節(jié) 前臂部 頭靜脈 肘正中靜脈 2.前臂前群?。核膶?第1層（由橈側向尺側）：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌和尺側腕屈肌2.前臂前群?。核膶拥?層：指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌第2層：指淺屈肌3.血管神經(jīng)束（4個）(1)橈側血管神經(jīng)束 a 組成：橈動脈及兩條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支 b 橈動脈

14、搏動位置:(2)尺側血管神經(jīng)束組成：尺動、靜脈和尺神經(jīng)(3)正中血管神經(jīng)束組成：由正中神經(jīng)及伴行血管組成 3.血管神經(jīng)束（4個）(4) 骨間前血管神經(jīng)束組成：骨間前血管和神經(jīng)4.前臂屈肌后間隙 位于指深屈肌、拇長屈肌與旋前方肌之間。前臂屈肌后間隙經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相通。故前臂和掌中間隙的感染可以相互蔓延(4) 骨間前血管神經(jīng)束二、前臂后區(qū)(一)淺層結構(二)深層結構1.深筋膜及前臂后骨 筋膜鞘二、前臂后區(qū)2.前臂肌后群：共10塊分2層尺側腕伸肌 小指伸肌指伸肌橈側腕短伸肌橈側腕長伸肌旋后肌拇長展肌拇短伸肌 拇長伸肌 示指伸肌2.前臂肌后群：共10塊分2層尺側腕伸肌 小指伸肌3.骨間后血管神

15、經(jīng)束組成： 橈神經(jīng)深支 骨間后神經(jīng) 骨間后血管位于前臂后群淺，深層肌之間旋后肌橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)3.骨間后血管神經(jīng)束旋后肌橈神經(jīng)骨間后 第六節(jié) 腕和手（wrist and hand) 第六節(jié) 腕和手（wrist and hand)(一)腕前區(qū)腕掌側韌帶2.屈肌支持帶3.腕尺側管: 尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過4.腕橈側管： 橈側腕屈肌腱及其腱鞘通過(一)腕前區(qū)腕掌側韌帶5.腕管 carpal canal構成：屈肌支持帶，腕骨溝。通行結構：拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側囊)，指深、淺屈肌腱及屈肌總腱鞘（尺側囊）和正中神經(jīng)。腕管綜合癥5.腕管 carpal canal(二) 腕后區(qū)1.伸肌支持帶2.腕伸肌腱

16、 6條骨纖維管道 9條肌腱及腱鞘(二) 腕后區(qū)二、手掌(一) 淺層結構1.尺神經(jīng)掌支 經(jīng)腕掌側韌帶淺面下降，分布于小魚際皮膚2.正中神經(jīng)掌支 經(jīng)掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及魚際 的皮膚二、手掌5.手掌的血管1)掌淺弓：尺動脈終支和橈動脈掌淺支指掌側總動脈(3支)指掌側固有動脈(6支)掌淺弓指掌側總動脈指掌側固有動脈5.手掌的血管掌淺弓指掌側總動脈指掌側固有動脈2)掌深弓：橈動脈終支和尺動脈掌深支 掌心動脈(3支)與指掌側總動脈相連掌深弓掌心動脈2)掌深弓：橈動脈終支和尺動脈掌深支掌深弓掌心動脈1)尺神經(jīng)淺支(皮支)皮支 指掌側總神經(jīng)(1支) 小指掌側固有神經(jīng)2)尺神經(jīng)深支(肌支)肌支 小魚

17、際肌 第3、4蚓狀肌 拇收肌 骨間肌6.手掌面的神經(jīng)(1)尺神經(jīng)尺N深支尺N淺支1)尺神經(jīng)淺支(皮支)6.手掌面的神經(jīng)尺N深支尺N淺支 尺神經(jīng)損傷：1)運動障礙： 屈腕力減弱； 拇指不能內(nèi)收； 4指不能內(nèi)收外展； 伸指時，第 4、5指的指 骨間關節(jié)屈，呈“爪形手”2)小魚際肌萎縮；3)感覺障礙；“爪形手” 尺神經(jīng)損傷：“爪形手”(2)正中神經(jīng) 外側支 (返支)魚際肌 指掌側固有神經(jīng) 內(nèi)側支 指掌側總神經(jīng) 肌支 第1、2蚓狀肌 局部解剖學-上肢【可編輯的】課件外側束腋動脈內(nèi)側束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈 *發(fā)自內(nèi)、外側束； *支配前臂屈肌(除肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半)； *支配魚際肌, 第1

18、、2蚓狀肌。 *支配手皮膚： 手掌橈側 2/3 的皮膚、橈側三個半指的掌面、背面中、遠指節(jié)。 正中神經(jīng) median nerve (C6T1)外側束腋動脈內(nèi)側束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈 *發(fā)自內(nèi)、外側束； 正中神經(jīng)損傷： 1）運動障礙： 前臂不能旋前； 屈腕力減弱； 握拳時，拇、示、中指 不能屈，呈“槍形手”； 拇指不能作對掌運動； 2）魚際肌萎縮：； 呈“猿手”； 3）感覺障礙：“槍形手” “猿手” 正中神經(jīng)損傷：“槍形手” (一）淺層結構1.手背靜脈網(wǎng)三、手背（dorsum of hand)(一）淺層結構三、手背（dorsum of hand)尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支2.橈神經(jīng)淺支 手背橈側半及拇指、示指和中指近節(jié)相對緣皮膚。3.尺神經(jīng)手背支： 手背尺側半、 小指、環(huán)指、中指 尺側緣皮膚。尺神經(jīng)橈神經(jīng)2.橈神經(jīng)淺支指髓間隙:位于各指遠節(jié)指骨遠側4/5段掌側的骨膜和皮膚之間。許多纖維隔連于遠節(jié)指骨的骨膜和皮膚之間，將指腹的脂肪分成許多小葉