加速康復外科理念及應用課件

1、加速康復外科概念的提出 Company Logo由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施加速康復外科概念的提出 Company Logo由丹麥外科醫(yī)國內外現(xiàn)狀國外FTS最初起源于心臟外科手術, 現(xiàn)在, FTS已經擴展到心臟外科、血管外科、關節(jié)外科、眼外科、整形外科、腹腔鏡膽囊切除手術、疝手術、胃癌根治術、結直腸手術等國內我國對FTS這一新理念研究應用較早的是南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士的團隊, 他們在結直腸手術、疝手術、胃癌手術病人中的研究表明, FTS治療是安全、有效的11劉勇軍 管向東 加速康復外科理念及其應用 新醫(yī)學 2009Vol4 No40(4):211Company Logo國內外

2、現(xiàn)狀國外FTS最初起源于心臟外科手術, 現(xiàn)在, F概 念Company Logo加速康復外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到病人快速康復。概 念Company Logo加速康復外科(Fas 概 念基于應激理論是促使手術病人加速康復的圍手術期處理程序Company Logo 概 念Company LogothemegalleryCompany Logo降低應激反應的措施1術前患者有良好的體質與精神方面的準備2減少治療措施的應激性 3阻斷傳入神經對應激信號的傳導 themegall

3、eryCompany Logo降低應激反應應 激措 施機 體康 復激活神經內分泌反應硬膜外麻醉微創(chuàng)外科手術有效的止痛方法適當輸液早期活動圍手術期營養(yǎng)應 激措 施機 體康 復激活神經內分泌術后機體的康復在于應激的量術前取得病人的理解與合作 （減少應激因素）應用硬膜外麻醉與止痛 （減少應激的傳導）采用微創(chuàng)的手術 （減少手術創(chuàng)傷）術后早期進食和活動 （減少代謝應激）減少不必要的醫(yī)療措施的應激 （胃管、導尿管、引流管等） Company Logo術后機體的康復在于應激的量術前取得病人的理解與合作CompaFast track surgery不是簡單的手術操作快捷，而是應用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論與方法來

4、減少與阻斷對病人機體的應激，降低病人機體由此而產生的反應，尤其是負效應的反應，以加快病人從手術創(chuàng)傷中恢復過來，更快地康復Company LogoCompany Logo縮短使用抗生素時間入院的教育不需腸道準備監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)放鼻胃管小切口口服非阿片類止痛劑FTS保持體溫及手術室內溫度圍手術期口服營養(yǎng)不需禁食不常規(guī)放置引流管早期下床活動中胸段硬膜外止痛麻醉FTS計劃的主要內容縮短使用抗生素時間入院的教育不需腸道準備監(jiān)測不良反應及預后不FTS與傳統(tǒng)方法比較傳統(tǒng)方法 FTS方法術前腸道準備常規(guī)進行不常規(guī)進行禁食時間整夜較短（術前2小時）口服碳水化合物術前2小時口服12.5%碳水化合物400m

5、l放置鼻胃管減壓常規(guī)放置不常規(guī)放置術中切口減小切口腹腔引流常規(guī)放置不常規(guī)放置術中保溫注意術中保溫輸液控制嚴格控制，防止過多術后術后止痛病人自控式靜脈止痛泵（PCA）止痛PCA口服（少用阿片類藥）術后抗生素3劑量3天手術日2劑量早期飲水及進食是（手術日開始）早期拔除腹腔引流管是（48小時內）早期拔除導尿管是（24小時內）早期下床活動是（手術日開始）FTS與傳統(tǒng)方法比較傳統(tǒng)方法 FTS方法術前腸道2術前胃腸道準備3術前飲食4術前訓練1做好術前宣教具體措施術前準備2術前胃腸道準備3術前飲食4術前訓練1做好術前宣教具體措施術前準備術前宣教住院須知快速康復知識診斷與手術方式出院須知 打消病人對環(huán)境和手術

6、等治療的陌生和恐懼術前準備術前宣教住院須知術前準備術前宣教術前準備術前宣教入院宣教（Fast-track理念）病員同志，首先感謝您對我科、我治療組的信任入住我科。為了使您盡快康復，我治療組將綜合應用當前各種業(yè)已證實有效的醫(yī)療措施，即加速康復外科理念，加快您的康復，減少您的住院時間及治療費用。加速康復外科理念是一種新型的治療理念。它不僅在于選擇最新的治療技術，也僅僅不在于選擇某種單一有效的治療技術，其核心在于將各種醫(yī)療實踐中已證實有效的治療技術加以優(yōu)化組合并綜合應用，從而現(xiàn)實112的目標，并最終加速您的康復，而減輕由于疾病而帶來的經濟負擔，實現(xiàn)以較少的代價獲得最佳的健康狀態(tài)。加速康復外科作為20

7、世紀末從國外興起的一種最新的外科理論，已經近10年的發(fā)展，業(yè)已成為一種成熟的外科理念并為醫(yī)學界所認可，并廣為實踐。我科從數(shù)年前開始跟蹤這一理念，已成功運用于醫(yī)療實踐中，并取得良好的效果。加速康復外科旨在綜合運用各種成熟有效的醫(yī)療技術，并形成最優(yōu)組合而應用于病員，以達到減少并發(fā)癥、加速術后康復，從而實現(xiàn)以較少的代價獲利最佳的健康狀況。從入院伊始，我們將向您闡述這一理念，通過您的配合與理解，減少您可能的因自身疾病、入住陌生環(huán)境而帶來的不適（如應激、焦慮等）對日后手術康復所造成的不利影響。入院后，我們將按照加速康復外科的理念合理的安排各項必要、有效的檢查，完成對疾病的診斷；并指導您進行如深呼吸、吹氣

8、球、上樓梯等簡單有效的方式進行術前準備，以減少術后并發(fā)病的出現(xiàn)。在圍手術期，我們將減少不必要的置胃管、導尿管等醫(yī)療操作，以避免其對康復的不利影響。而通過術前口服200ml糖水、選擇適當?shù)穆樽矸绞?、術中保溫、減少術中損害、術后止痛、術后早期進食、術后早期下床活動、減少抗生素的運用等方式，促進術后胃腸道功能的快速恢復。通過這一系列簡單而有效的方法，加速您的康復，并進而減少住院時間、減低住院花費。而在您出院后，我們將以電話或郵件的方式對您進行隨訪，了解術后恢復情況；并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時有效的處理。因此，請您務必留下詳細而有效的聯(lián)系方式，以方便院外隨訪工作的開展。您對加速康復外科理念的理解將有

9、助于這一理念的實施，并有助于您更快的康復。您的經治醫(yī)生是護士是歡迎您就您所感興趣的相關醫(yī)療問題咨詢本治療組各級醫(yī)生。愿我們?yōu)榱四目祻凸餐Γ〗浿巫o士：年月日術前準備術前宣教入院宣教（Fast-track理念）術前準備術前宣教術前準備術前胃腸道準備不放置鼻胃管有研究表明226項臨床研究，共3964例手術病人未放胃管者術后腹脹和嘔吐發(fā)病率 ，發(fā)熱 肺不張 、肺炎腸功能恢復時間和住院時間不受影響進食時間提前胃管降低食道括約肌張力，促進消化液返流 導致肺部并發(fā)癥王建忠 江志偉 胃腸道手術中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應用研究 中國實用外科雜志 2009 Vol4 No9 (4) :331術

10、前準備術前胃腸道準備不放置鼻胃管有研究表明2術前準備術前胃腸道準備不常規(guī)行腸道準備有大量國外文獻證實：結腸切除不行腸道準備是安全的 可降低術后并發(fā)癥發(fā)病率術前準備術前胃腸道準備不常規(guī)行腸道準備有大量國外文獻證實術前禁食方案和代謝準備的差異 傳 統(tǒng)為了避免麻醉和手術過程中導致的誤吸，術前12小時患者就要禁食禁飲，甚至在術后，胃腸道功能未完全恢復前患者還要經受約兩到三天的禁食和限制活動。 FTS理念 手術前夜給予12.5%碳水化合物的飲料1000ml,、術前2-3小時給予500ml飲料，可以減輕患者術前口渴和焦慮狀態(tài)，明顯減少術后胰島素抵抗的發(fā)生率 3Soop M, Nygren J, Thore

11、ll A , et al. Preoperative oral carbohy-drate treatment attenuates endogenous glucose release 3days afrer surgeryJ.Clin Nutr,2004,23(4):733. Karolinska Institutet, Centre for Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital, PO Box 4622, SE 11691 Stockholm, Sweden. 循證依據(jù)：過早的

12、禁飲禁食易導致低血糖和術中血壓波動幅度過大3 以及術后營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生術前準備術前飲食術前禁食方案和代謝準備的差異 傳 統(tǒng)為了避免麻醉和手術過術前準備術前飲食 手術前夜20:00囑患者口服10%葡萄糖糖液1000ml，術前3h囑患者再口服500ml建議：采用微波爐加溫，以防止冷飲引起患者胃腸道不適術前準備術前飲食 手術前夜20:00囑患者口服10%術前準備術前訓練健康教育：術前通過吹氣球進行器官功能鍛煉術前準備術前訓練健康教育：2補液3保溫1麻醉方式具體措施術中處置2補液3保溫1麻醉方式具體措施術中處置術中處置麻醉方式采用中胸段的硬膜外麻醉優(yōu)點：具有阻滯應激激素的釋放以及減輕術后胰島素抵抗

13、現(xiàn)象的優(yōu)點使用 半 衰 期短的麻醉藥如異丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手術當天就可以進行康復活動術中處置麻醉方式術中處置術中補液限制性輸液調節(jié)好輸液的速度，控制液體的輸入量預防性使用抗生素術中處置術中補液限制性輸液術中處置保 溫手術超過2小時者易發(fā)生原因：麻醉劑影響體溫調節(jié)中樞血管擴張室溫低輸液和輸血等低溫危害：兒茶酚胺類物質釋放 全身應激反應 影響凝血，心律失常體溫下降1-3 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代謝Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 17301737.Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. An

14、esthesiology 1995; 82: 8393 術中處置保 溫手術超過2小時者易發(fā)生低溫危害：術中處置保 溫（1）室溫控制在25 （2）給病人應用保溫毯和保溫被防止體溫散失 （3）腹腔沖洗液及輸液均應加溫輸液加熱裝置術中處置保 溫（1）室溫控制在25 輸液加熱裝置頭部和上肢保暖床墊加熱裝置術中處置保 溫頭部和上肢保暖床墊加熱裝置術中處置保 溫腹腔沖洗液加熱術中處置保 溫腹腔沖洗液加熱術中處置保 溫具體措施術后處置1術 后 止 痛2術 后 飲 食3.術后康復鍛煉具體措施術后處置1術 后 止 痛2術 后 飲 食3.術后硬膜外止痛疼痛刺激脊神經根下丘腦一垂體一腎上腺軸激 素機體應激反應硬膜外

15、止痛泵炎癥反應高血糖等硬膜外止痛疼痛刺激脊神經根下丘腦一垂體一腎上腺軸激 素機體術后處置術后飲食鼓勵盡早進食指導飲食方法：手術當天囑患者飲溫開水總量500ml，溫度不宜過低，防止引起胃腸道不適術后第1天總量增至1000ml術后第2天總量可增至1500ml術后第3天可進食稀飯、面條等軟食，以后逐漸過渡至正常飲食每日液體攝入均需遵循少量多次的原則注意觀察胃腸道反應術后處置術后飲食鼓勵盡早進食注意觀察胃腸道反應術后處置術后康復鍛煉 早期下床活動可以促進胃腸蠕動功能恢復，減少術后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，為早期營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件Company Logo功能鍛煉器材術后處置術后康復鍛煉 早期下床活動可以促進胃腸蠕動Company Logo術后處置術后康復鍛煉手術當天：床上鍛煉Company Logo術后處置術后康復鍛煉手術當天：床術后處置術后康復鍛煉themegalleryCompany Logo術后第一天：攙扶患者下床活動，上、下午各1次術后第二天：協(xié)助患者下床活動，活動量以患者不感覺疲勞為宜術后處置術后康復鍛煉themegalleryCompan出 院 標 準口服 止 痛 藥可以很好地止痛恢復進食固體食物無須靜脈補液可以自由活動到衛(wèi)生間病人達到以上全部要求并愿意出院時，應給予出院確定的出院指征應嚴格遵守themegalleryComp