中職德育課程改革論文

1、德育課程是學(xué)生思想教育的主要陣地和載體， 是對(duì)中職學(xué)生的世 界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的主要途徑。改革開放幾年來， 西方的各種文化不斷沖擊著我國本土文化， 也 對(duì)我們的德育教育事業(yè)帶來了空前的挑戰(zhàn)， 如何在國際風(fēng)云變幻的環(huán) 境中，引導(dǎo)中職學(xué)生做到四個(gè)自信，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和習(xí)慣，是 值得每個(gè)德育教育工作者深思的一個(gè)問題。所以德育工作要適應(yīng)時(shí)代的的變化， 以便更好地為職業(yè)教育服務(wù)。 改革我們一直在路上， 下面就近幾年奮斗在德育教育一線的經(jīng)驗(yàn) 基礎(chǔ)上，談?wù)劚救藢?duì)德育教育改革的一些想法。一、中職德育課堂現(xiàn)狀分析 1 重視不夠。隨著近幾年國家對(duì)中職德育的重視有所提高， 但是落實(shí)起來卻差 強(qiáng)人意。德育課

2、作為副課，被認(rèn)為是一門不重要的課的思想長期存在。如果德育課始終不被重視， 作為專業(yè)課的配飾， 或者說德育工作 就只靠班主任， 和任課老師一周的兩學(xué)時(shí)， 那么再改革又能提高到哪 兒去。教師隊(duì)伍中，從領(lǐng)導(dǎo)到基層老師，甚至有的德育教師本人，都沒 有充分的重視本學(xué)科。教材陳舊。教材決定了教師上課的內(nèi)容， 大多數(shù)的學(xué)校德育教材使用時(shí)間過 久，書上的很多內(nèi)容已經(jīng)與當(dāng)下形式脫節(jié)，不能適應(yīng)時(shí)代的變化。自十九大以來，提出了很多新的觀點(diǎn)與理論，就比如說經(jīng)濟(jì)政 治與社會(huì) 一書中提到要全面建設(shè)小康社會(huì)， 十九大報(bào)告提出要全面 決勝小康社會(huì)。時(shí)代變了，可是教材依然是陳舊的知識(shí)。形式單一。所有的課程都是循規(guī)蹈矩的五大環(huán)節(jié)

3、， 甚至有的時(shí)候， 老師就是 拿了一本書劃書上的知識(shí)點(diǎn)。中職學(xué)生的德育課，按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，應(yīng)堅(jiān)持育人為本、以 學(xué)生為主體， 通過遵循職業(yè)學(xué)校學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律， 把促進(jìn) 學(xué)生健康成長作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，增強(qiáng)針對(duì)性、時(shí)效性、時(shí) 代性和吸引力， 努力培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。校企脫節(jié)。中職學(xué)校的老師要為企業(yè)輸送合格的人才， 企業(yè)需要什么樣的人 才，我們就培養(yǎng)什么樣的人才。可現(xiàn)在的問題是， 很多德育老師不知道企業(yè)需求人才的標(biāo)準(zhǔn)， 很 多企業(yè)用人單位， 也不知道德育老師在為他們培養(yǎng)什么樣的人， 二者 之前缺乏有效的溝通機(jī)制?？己朔绞铰浜?。目前，中職學(xué)校德育課評(píng)價(jià)仍以考

4、核為主， 用一張卷子的成績高 低判斷學(xué)生的道德水平的到底， 或者用一個(gè)規(guī)定題目的情景劇， 看學(xué) 生們的表現(xiàn)，教師主觀判斷劇情里的表現(xiàn)，而劃定成績。德育課，是考察學(xué)生一門綜合能力的一門課程， 這種以結(jié)果為住 評(píng)價(jià)的機(jī)制， 忽略的學(xué)生行為過程的評(píng)價(jià)， 喪失了德育課對(duì)學(xué)生行為 引導(dǎo)的主要作用，也不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、中職德育課程改革的重要性古人說，有德無才會(huì)誤事，有才 無德會(huì)壞事?？梢?，德行對(duì)一個(gè)人的重要性。德育是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，技能再高，沒有一個(gè)端正的思想品德， 對(duì)這會(huì)危害越大，同時(shí)也限制了自己的發(fā)展空間。作為中職德育老師，越發(fā)覺得德育對(duì)于學(xué)生的重要性。 綜上所述現(xiàn)下的很多問題，筆者認(rèn)為

5、，在高速發(fā)展的社會(huì)中，對(duì) 技能技術(shù)的要求高的同時(shí)，對(duì)勞動(dòng)者的品行要求更高。中職學(xué)校是為國家培養(yǎng)技術(shù)技能型人才的搖籃， 德育工作尤顯重 要。技能再高沒有一個(gè)好的品德與高尚的職業(yè)道德操守， 對(duì)社會(huì)也是 無用的。面對(duì)上述的諸多問題，德育的改革勢在必行。三、德育課改革的措施 1 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)編撰新教材， 注 入新觀念。時(shí)代在變化，學(xué)生在變化，所以教材理應(yīng)跟上變革的步伐。選擇那些內(nèi)容貼近學(xué)生、生活、社會(huì)的版本教材。德育課的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)成為學(xué)生人生發(fā)展的指明燈， 為迷茫的學(xué)生 照亮道路。2 教學(xué)模式多元化打破常規(guī)，主體為學(xué)生。不把德育的教學(xué)拘泥于五大環(huán)節(jié)中， 課堂是多樣的， 形式也可以大膽創(chuàng)新。打破之前

6、的教師講授為主的陳舊模式， 由之前的復(fù)習(xí)提問課程 導(dǎo)入新授小結(jié)作業(yè)到教師給出情景分組準(zhǔn)備分別展演 談感課堂悟師生互動(dòng)總結(jié)。再或者可以采取專業(yè)課的教學(xué)模式， 每個(gè)學(xué)生一個(gè)作品， 分別準(zhǔn) 備展示，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中。3校企聯(lián)手結(jié)合互相合作，針對(duì)性培養(yǎng)。 加強(qiáng)學(xué)校和企業(yè)之間的合作機(jī)制，搭建校企合作的平臺(tái)與橋梁， 了解企業(yè)用人的標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)， 為企業(yè)培養(yǎng)針對(duì)性強(qiáng)的技術(shù)技能型人才。在學(xué)生到企業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)期間， 建立監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制， 及時(shí)了解學(xué)生 在企業(yè)的情況， 針對(duì)問題有效的解決輔導(dǎo)， 同時(shí)也為教學(xué)下屆學(xué)生做 鋪墊。雖說現(xiàn)在有類似的校企合作平臺(tái)， 但是很少有涉及德育方面的合 作，可以將這里作為一個(gè)突

7、破口進(jìn)行嘗試探索改革。4考核方式全程化跟蹤糾正，階段性考評(píng)。 摒棄之前的卷面答題或者是期末一個(gè)情景劇考核。 學(xué)生的道德轉(zhuǎn)變不是一朝一夕的， 所在一張卷子和一個(gè)角色， 說 明不了問題。德育工作除了德育老師， 班主任也是主要重要載體， 跟德育老師 聯(lián)手，將學(xué)生的平時(shí)操行納入到德育的評(píng)定中，包括上課紀(jì)律，儀容 儀表，班級(jí)衛(wèi)生， 尊敬師長等各個(gè)與品行相關(guān)的表現(xiàn)綜合打分，才是 學(xué)生最后的德育考核成績。也只有這個(gè)成績才能說明一定的問題。總之，在德育課程改革的路上，還有很多困難，需要我們堅(jiān)持不 懈的努力，和持之以恒的信念。但是，德育課程的改革勢在必行，因?yàn)橹挥懈母锪俗兓?，我?才能跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐， 才

8、能為日新月異的社會(huì)培養(yǎng)高品質(zhì)的技能 技術(shù)型人才。改革我們一直在路上，沒有最好，只有更好。參考文獻(xiàn) 1 李昌駿中職德育課程改革探究 新課程作者程琪單 位大連市輕工業(yè)學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎

9、(hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎

10、患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X

11、 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲

12、得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HC

13、AP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA

14、P患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和

15、胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但

16、一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原

17、體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛

18、常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。

19、 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀

20、出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采

21、樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)