主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)課件

1、主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)主動脈小瓣環(huán)的定義瓣環(huán)直徑小于19mm有效瓣口面積指數(shù)小于或等于0.85 cm2/m2 Patient Prosthesis MismatchSEVEREMODERATEMILD/NONE(non significant)0.650.85主動脈小瓣環(huán)的定義瓣環(huán)直徑小于19mmSEVEREMODER主動脈小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)課件小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)自身瓣環(huán)的準(zhǔn)備瓣膜的選擇瓣膜的擺放瓣膜的縫合方法瓣環(huán)擴大術(shù)瓣葉重建術(shù)TAVI小瓣環(huán)的瓣膜替換術(shù)自身瓣環(huán)的準(zhǔn)備自身瓣環(huán)準(zhǔn)備自身瓣環(huán)準(zhǔn)備臨床常用環(huán)上植入機械瓣膜（完全環(huán)上型or部分環(huán)上型）6CarboMedics

2、 Top HatSt.Jude RegentMCRI On-XATS Open PivotAP瓣膜選擇臨床常用環(huán)上植入機械瓣膜（完全環(huán)上型or部分環(huán)上型）6CaTophatAP360RegentRegent瓣能應(yīng)用于小主動脈瓣環(huán)的患者而無需行主動脈根部拓寬手術(shù)SJM RegentTM 機械瓣膜可以有效防范PPM的發(fā)生!TophatAP360RegentRegent瓣能應(yīng)用于小主瓣膜選擇不同品牌的生物瓣膜瓣膜選擇不同品牌的生物瓣膜有支架瓣膜還是無支架瓣膜瓣膜選擇StentlessStented 有支架瓣膜還是無支架瓣膜瓣膜選擇StentlessStent瓣膜選擇homograft瓣膜選擇homo

3、graftMismatchDependence of gradients on indexed valve EOARestExerciseMean Gradient (mmHg)Indexed EOA at rest (cm2/m2)StentedStentlessAutograftHomograftr=0.81r=0.89MismatchPibarot & Dumesnil, JACC, 34, 2000.MismatchDependence of gradient人工瓣膜的擺放斜置法將人工瓣膜向無冠瓣側(cè)傾斜使其與自然瓣環(huán)成1015度角，通常能植入較實際測量大1號的人工瓣膜。首選生物瓣膜，因

4、無冠竇瓣環(huán)組織增生可能影響機械瓣膜功能。人工瓣膜的擺放將人工瓣膜向無冠瓣側(cè)傾斜使其與自然瓣環(huán)成10瓣膜縫合方法間斷褥式帶墊片縫合 墊片位于左心室側(cè) 墊片位于主動脈側(cè)單針間斷縫合連續(xù)縫合瓣膜縫合方法間斷褥式帶墊片縫合間斷褥式帶墊片縫合 墊片位于左心室側(cè) 墊片位于主動脈側(cè)單針間斷縫合連續(xù)縫合瓣膜縫合方法間斷褥式帶墊片縫合瓣膜縫合方法瓣環(huán)擴大術(shù)瓣環(huán)擴大術(shù)Nicks Technique :首先考慮應(yīng)用的手術(shù)方式，其手術(shù)時間短、操作簡單方便、安全性高Nicks Technique :首先考慮應(yīng)用的手術(shù)方式Annular EnlargementNicks TechniqueAnnular Enlargem

5、entNicks TechAnnular EnlargementNicks TechniqueAnnular EnlargementNicks TechManouguian technique經(jīng)無冠瓣和左冠瓣交界加寬瓣環(huán)，必要時將主動脈切口向下延伸至二尖瓣前葉Manouguian technique Konno Technique：主要用于小兒，適合于合并左室流出道梗阻，但要同時切開左、右室，所以操作復(fù)雜、手術(shù)時間長 Konno Technique：瓣葉重建術(shù)瓣葉重建術(shù)TAVI在小瓣環(huán)中的意義Transcatheter Aortic Valve ReplacementTAVI在小瓣環(huán)中的意義Transcatheter AortRods-Cabau et al. Circ Intervention 2014Paravalvular regurgitationProsthesis-Patient MismatchPPM and PVR : TAVR vs. SAVRRods-Cabau et al. Circ Interv主動脈小瓣環(huán)