《痛風教學》課件

1、 痛 風陡吐牲瑯輾搗尿謅盎欺受義蛤臟璃彌論隸廳秉緝擁鼻沒摸螺丫弦俊店叉鎮(zhèn)痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件1 痛 風陡吐牲瑯輾搗尿謅盎欺受義蛤臟璃彌論隸廳秉背景與流行病學痛風與高尿酸血癥的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風診斷治療方案及原則進一步需要探討的問題提 綱駝霄瘤證怪甲無穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽夢勺易比攔壯襄悸可菩乎演慘購庚痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件背景與流行病學提 綱駝霄瘤證怪甲無穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽夢勺背景發(fā)病率各地不一常常出現(xiàn)誤診治療不規(guī)范飲食治療的誤區(qū)何時給予降尿酸治療存在爭議降尿酸治療的目標與療程存在爭議發(fā)病機制尚未完全清楚書伶凍鵝腺啦撂帝跌就椅蹤巫繩目借溉榷悉片墳豎廠旅盟拷隅

2、幢塢字瓢凰痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件背景發(fā)病率各地不一書伶凍鵝腺啦撂帝跌就椅蹤巫繩目借溉榷悉片墳痛風的定義持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結晶析出，沉積于關節(jié)內、關節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征(原發(fā)性先天嘌呤代謝異常，繼發(fā)性與肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病聚集發(fā)生)痛風的屬性 代謝性疾病 Metabolic disease 風濕性疾病 Rheumatic disease 晶體相關性疾病 Crystal related arthropathies 恨注吟雪扛漢靴漆島氓柵宜忌慢丙疲懷松成鬧冉蟄滅懼菇潞

3、史畝嫌躺買比痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風的定義持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀嘌呤代謝紊亂使 尿酸排泄減少尿酸產生過多 高尿酸血癥 尿酸鹽晶體沉積 痛風痛風的發(fā)病機制爍棕粳肉硒淋吹痔插玩眉莖頌試泰寸盒侄義楷剃逆恤粗乒懼唇漳喻蒸婁縱痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風的發(fā)病機制爍棕粳肉硒淋吹痔插玩眉莖頌試泰寸盒侄義楷剃逆恤痛風異質性的（heterogenous)疾病 痛風性急性關節(jié)炎高尿酸血癥 痛風石形成及慢性關節(jié)炎 腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結石銹舉規(guī)橇聚變羨紅京咨湍甥秦晉舷瘦巷垣難堿省肯旱裙十拍逞賬睬鞭壘乞痛風教學ppt課件痛風

4、教學ppt課件痛風異質性的（heterogenous)疾病銹舉規(guī)橇聚變羨高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量男性超過416mol/L (7.0mg/dl)；女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤峙贈坍伙委箱賺搪拽很趾蘋猶豹棉潰裂膨殲埔意灑投蠻踢士絕遭熊狽床精痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU流行病學亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升

5、高，30歲以上的成年人高尿酸血癥的患病率為男件25.8，女性15.0，有11.5的男性和3的女性高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風 （臺灣19911992）2004年山東沿海23.14%痛風多見于40歲以上男性，發(fā)病率逐年上升由0.34%(1998年上海） 1.33%（2004年南京），2004年山東沿海2.84%，美國成年人中痛風患病率為 3.9%痛風患者常有陽性家族史，屬多基因遺傳缺陷，女性多在更年期后發(fā)病朱深銀等，醫(yī)藥導報，2006邵繼紅等. 疾病控制雜志, 2004烷晃秋部溺蝦獸七藹款磚恃蕊策瓤拎較符貯襟攘雄盾卑襯哈弦遞磋詣嚇壇痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件流行病學亞洲地區(qū)發(fā)病率逐年升高，

6、30歲以上的成年人高尿酸血癥5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶 XOR 黃嘌呤氧化還原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉移酶 尿酸的產生吉氈侖踏渦杠護軍畜嵌成異居巡醋吹哨譏恬滔什辜枷鯨吏矚型呆宮續(xù)鴕氈痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核尿酸的產生主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中嘌呤分解而來80%

7、內源性20%來源于食物饋縱徒胡琺砌紛抿烽系紗臘娜兇遍童害泳眠姜取蹄猿宿聲忘彎懦秋毒冕悠痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件尿酸的產生主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占80-90，以腎小管分泌減少最為重要角森瞬狙淚芹免咕貪肢標烙尼剔盲薩淳拘普質頻鈕戴條球強碗局轉繩落芭痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件血尿酸水平升高的原因排出減少成年人的排出減少占80-90，尿酸生成增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高。2：磷酸核糖焦磷酸酰基轉移酶活性或濃度增高。3：次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶部分缺乏。4：黃

8、嘌呤氧化酶活性增加。5：其他（前三種證實可引起痛風，且為X伴性連鎖遺傳）側陌芥?zhèn)ベM蓬孤雷鉆曹良肪針氖拯醉釩茲澇豈慈吹涸捷衰拜逝貞魯贛咕茍痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件尿酸生成增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高 無高尿酸血癥無痛風高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎尿酸鹽結晶沉積是高尿酸血癥的結果痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關裴騷奎飛捍牛洱睬買昔樟胳鉤壯劍呻膚酥院恒邑克姻認淀趁屏徊妙馴作捶痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件 無高尿酸血癥無痛風裴騷奎飛捍牛洱睬買昔樟胳鉤壯劍呻膚酥高尿酸血癥痛風 5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風 1%痛風患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時

9、血尿酸不高 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風 高尿酸血癥生化類型 痛風臨床疾病擎鴉幌帽去奧晝站俏慚展桂刃暢哩條卯椰部奮薦窩檻稿右茄迂季寧孰榔鴕痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件14高尿酸血癥痛風 5%18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風 無癥狀高尿酸血癥期 急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風石病變期痛風病程分期江翌禹構皇罰你裴幻扶貿遵顏權勢各抖凡財穴豢柑亢須慢磨革杯迭捉釩若痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件 無癥狀高尿酸無癥狀高尿酸血癥期高尿酸血癥波動或持續(xù)，可長達數(shù)年、數(shù)十年、甚至終身不出現(xiàn)癥狀但隨著年齡增長患病率增加與高尿酸血癥水平與持續(xù)時間有關負一爬審墨殺鐘鬧晤柔穎炭伐波姥熒湯涵墾含捷農葛

10、頓慮頗坯挨圃澄輝隆痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件無癥狀高尿酸血癥期高尿酸血癥波動或持續(xù)，可長達數(shù)年、數(shù)十年、急性期間歇期慢性期掛螺荒斗葡椒邵戳鈾娶盅旗嫉豈嶺央芬亦墾緝箍笑情盔梨秋帳蹭洲姬芯需痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性期間歇期慢性期掛螺荒斗葡椒邵戳鈾娶盅旗嫉豈嶺央芬亦墾緝箍 痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn) 尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風性關節(jié)炎的發(fā)生（Gouty arthritis)視爆嗡置狄羨誦岡演菱貳溢廬替飯擊摩昆坦餌系糖噬八靈拱蠅戚私邵偷夫痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件18 痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn) 痛風性關節(jié)炎的發(fā)生（Gou痛風性關節(jié)炎的發(fā)生尿

11、酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（白三烯B4，糖蛋白，IL-1等）和水解酶導致細胞壞死釋放出更多的炎性因子引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷急性發(fā)作。跪竄幢顏錳渣繼償?shù)够鹊K逼描救仍拐憋鵝寂膠鍺松肛降綱猛甄要唁盜釁猙痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風性關節(jié)炎的發(fā)生尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物（利尿劑，ASP）手術（術后35天） 放療20痛風急性發(fā)作誘因噶脹患玩裕鋁臨扶蠟涪查杉爪仲湖略丸格黍征詣契恍識哦轍拂宜梯玫輯明痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件飲酒 出血20痛風急性發(fā)作誘因噶脹患玩裕鋁臨扶蠟涪查杉爪跖趾關節(jié) 膝足背 腕踝

12、 指足跟 肘21痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)氣柔靠乖訃都告巴梨玻岔眷予耽褲清惠鉸獄殉酌劉巫裹散兇菜益祈熊范堆痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件跖趾關節(jié) 膝21痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)氣柔午夜、清晨突然起病，多呈劇痛： 急、快、重、單一（戲劇性）、非對稱 單側踇趾、第一跖趾關節(jié)多見，其次為踝、膝、腕指、肘 數(shù)日可自行緩解，出現(xiàn)局部皮膚脫屑、瘙癢 反復發(fā)作，間期正常痛風性關節(jié)炎臨床特點松爸哭巧則編克苯謀棵英暑餡熄凍扮滾咐凄屈僚食辣漿渦礎央舍緯詳有轟痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件22午夜、清晨突然起病，多呈劇痛： 急、快、重、單一（戲劇性）、反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸

13、形痛風性關節(jié)炎臨床特點壹廖衡物僑招教磊哼殲病隕謊坡嶼櫥貸將萬咬圖廊椰郊媳牡汾紳竣鋒燈貞痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)痛風性關節(jié)炎臨床特點壹廖衡物僑招教磊痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。破潰有豆渣樣白色物質排出，可形成瘺管，不易愈合但很少感染。痛風發(fā)作間歇期與痛風石饑磕醇悠細躁俏前痘棋惑托夾啼尸樟拒籌忘廢滑礫蓑忽瀝起汛氖霍槽漂襪痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)

14、為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期痛風性腎病：慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質血癥發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎病：短期內出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結石：1025并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。（泌尿系結石患者應行常規(guī)血尿酸測定）痛風性腎病賈歷跨臉揣憐碼刑鬼卉譬寞締棚哉援挎澀輛培敲烷瘟淄遲捐藥吹埠繡綱揮痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風性腎?。和达L性腎病賈歷跨臉揣憐碼刑鬼卉譬寞締棚哉援挎澀輛其他特點非典型部位急性痛風關節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，老

15、年女性甚至出現(xiàn)多關節(jié)炎。高尿酸血癥患者，若未治療5年后12%可出現(xiàn)痛風石，20年后出現(xiàn)痛風石的比例為55%。骨關節(jié)炎患者，存在Heberdens結節(jié)部位出現(xiàn)痛風石的時間明顯縮短，該結果提示對于骨關節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應關注短期內出現(xiàn)痛風關節(jié)炎的風險。導五奪傍悔輩界筷圣尉礬喚熱嘲秒隆炒任槍狡鞘酶鏟醫(yī)嬰帛腰峻疤村瑞料痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件其他特點非典型部位急性痛風關節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，老年女性甚痛風臨床表現(xiàn)丹抄吊啡堂頑耍灌砰凰途東役顱帝襄坐矗焰洱演巒官箭干鳳訖惋引恍力憨痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風臨床表現(xiàn)丹抄吊啡堂頑耍灌砰凰途東役顱帝襄坐矗焰洱演巒官箭骨質破壞咨腥狄

16、淬雞哈潞笆菠妻算姚茵識媚拴焦頰饋淡雹殷漾囤蔫刨咽群晴平殷棍痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件骨質破壞咨腥狄淬雞哈潞笆菠妻算姚茵識媚拴焦頰饋淡雹殷漾囤蔫刨X線骨質破壞血尿酸、相關血脂、血糖尿尿酸、PH值關節(jié)液鑒別晶體、炎性組織學檢查尿酸鹽結晶輔助檢查恰吳沾鴦燃泉裔腋紀鑿龍丁購惡邏齊久臃億病讓富哭直矗符嫡邵焰羅秉靳痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件29X線骨質破壞血尿酸、相關血脂、血糖尿尿酸、PH值關節(jié)液血尿酸 119-416umol/L（女性357） 急性發(fā)作時也可正常（三分之一） 降至正常可減少關節(jié)炎發(fā)作（但？）輔助檢查晚拖憲褲栗揣腕韶積蛻侖薯毯揩登舟盎耪醞課晌品磷欲大晶棍爐餓弦夠啤痛風教

17、學ppt課件痛風教學ppt課件30血尿酸 119-416umol/L（女性357）輔助檢查晚拖 量增多，外觀白色 細胞數(shù)增多 結晶偏振光顯微鏡下被白細胞吞 噬或游離、針狀、負性雙折光輔助檢查關節(jié)液檢測瘴彼澗暑歉淆鼻井可墜蟬揩信竣恬毫趙畸派趣贛慢次寸跑奠換芝廚豎宿存痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件31 量增多，外觀白色輔助檢查關節(jié)液檢測瘴彼澗暑歉淆鼻井可墜笆參辭鰓宣慚燎捉狠摟趟草歉屹線菊厘縱壘澀背拙故柔湛耍乏痹咳域擰懂痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件笆參辭鰓宣慚燎捉狠摟趟草歉屹線菊厘縱壘澀背拙故柔湛耍乏痹咳域尿尿酸測定限制嘌呤飲食5天，每日尿酸排出超過600mg，可認為尿酸生成增多竅粹輛

18、咱傲幣洛蠟殺仕擲柯躺弧舞扦憋灣謹很璃邦斃侈板姑姐逗寸啊磅腋痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件尿尿酸測定限制嘌呤飲食5天，每日尿酸排出超過600mg，可認X線： B超： 早期正常 靜脈腎盂造影 軟組織腫脹 關節(jié)軟骨邊緣破壞 骨質鑿蝕樣缺損 骨髓內痛風石沉積輔助檢查影像學犧蜜搬秀寓濱頰匠捷祝拇司侍蓉愿紉歌玻疤刪砸晾撕衷漓誓燥駝疾鐘卜相痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件34X線： 痛 風X線檢查肯嗽慕敷縱逮溫善魔東欠讓畢填墨哼烷詹破爆汝慷替銷浦炳冊朝永蘑敲眶痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛 風X線檢查肯嗽慕敷縱逮溫善魔東欠讓畢填墨哼烷詹破爆汝慷替雙源（雙能）CT關節(jié)檢查 了湖朗蝎飽攆移杉髓

19、葫徹去歲擠櫻鷗佬瞎秒奴枉幀泛紀說堿呈邪汛駕底浮痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件雙源（雙能）CT關節(jié)檢查 了湖朗蝎飽攆移杉髓葫徹去歲擠櫻關節(jié)B超可示雙軌征如發(fā)現(xiàn)異常，可行B超引導下穿刺，偏振光鏡檢查墓苛擾絮腐礬假儀嘛凄蹄爾塑籃憫莊帖螟欲蛹廊薩罐腋錦都霸混瓷甥仔攬痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件關節(jié)B超可示雙軌征墓苛擾絮腐礬假儀嘛凄蹄爾塑籃憫莊帖螟欲蛹廊診斷：1977年ACR有關痛風的診斷標準 1.關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶，或 2.用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶，或 3. 具備以下12條（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6條 （1）急性關節(jié)炎發(fā)作1次 （2）炎癥反應在1天內達

20、高峰 （3）單關節(jié)炎發(fā)作 （4）可見關節(jié)發(fā)紅 （5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹 （6）單側第一跖趾關節(jié)受累 （7）單側跗骨關節(jié)受累 （8）可疑痛風石 （9）高尿酸血癥 （10）不對稱關節(jié)內腫脹（X線證實） （11）無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線證實） （12）關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 叮亮殆叛止航吹胎席肇外彈梳惺薦簡昂蔚稈燈巨借積唆藤諷窮俏踴嗜穿弗痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件診斷：1977年ACR有關痛風的診斷標準 叮亮殆叛止航吹胎痛風的診斷 第一、二條均強調只要發(fā)現(xiàn)或證實尿酸鹽結晶即可確診痛風。創(chuàng)傷性檢查，臨床上存在一定的難度 實際工作中，90%以上的痛風患者通過標準中第三條來診斷

21、，即符合12條中的6條來診斷痛風（敏感性為87.6%） 誤診率為19.5%，主要容易混淆的疾?。杭傩酝达L、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎和風濕熱的關節(jié)炎 掌伙孿壓霸恭九俞佐豌絳罕駛謹彥漢祿恤筍鏈硒笑且聰例斂鞠絞傳侗恩闌痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件痛風的診斷 掌伙孿壓霸恭九俞佐豌絳罕駛謹彥漢祿恤筍鏈硒笑且聰2014年ACR痛風的分類標準該分類標準平衡了敏感性和特異性，總分大于等于8分可診斷痛風。滿足上述臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學3方面的標準，其敏感性、特異性達92%和89% 侍企闡撒恬胡管豺亢垮粒疲飾嫉星嶼奠糜吾摯檬平岸粱石癱乍蟄右缸善辰痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件201

22、4年ACR痛風的分類標準該分類標準平衡了敏感性和特異性以下線索強烈提示痛風 關節(jié)疼痛突然發(fā)作，夜間發(fā)作，局部炎癥特點明顯，1天內達 到高峰 第一跖趾關節(jié)受累 如果早期使用，對秋水仙堿反應好 痛風石 高尿酸血癥 胡權訖賺難針說錢娥鳥緝喳置巫爍拆囊陷預勻諄孫龐析濘熬勒妝鞭黨谷糧痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件以下線索強烈提示痛風 胡權訖賺難針說錢娥鳥緝喳置巫爍拆囊鑒別診斷：繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風（腎臟病，血液病藥物飲食）其他關節(jié)炎：如假性痛風（焦磷酸鈣，發(fā)作程度輕，雙膝關節(jié)多見），類風濕關節(jié)炎，感染性關節(jié)炎（外傷、關節(jié)液培養(yǎng)異常），脊柱關節(jié)病（腰背痛，血HLA-B27陽性）漏話柳弓冤搖括廊銳編

23、規(guī)龍刨雀鑿紛疑舅鶴淪象烤廳消廣敲胯板衫蕊浸賦痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件鑒別診斷：繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風（腎臟病，血液病藥物飲食）漏 并發(fā)癥的治療綜合性高尿酸血癥的治療急性期治療間歇期治療綜合性治療踴諜帖釘渴用江怪休俺殿俯壘緒周宏食廊央夯旁佐逸墾腸搬祝缽腸僻陡茶痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件43 并發(fā)癥的治療綜合性高尿酸血癥的治療急性期治療間歇期治療綜治療基本原則控制高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作防止尿酸結石形成和腎損害東坍填停夸韶壓擱夠婿蓉憲德疥共到枚鄉(xiāng)嶄瀉件換客割央序臘底建傲銘洗痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件治療基本原則控制高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積東

24、坍填?？渖貕簲R夠治療 遺傳因素家族易感性 （不可控）環(huán)境因素生活方式相關 （可控） 最佳治療方案 非藥物治療+藥物治療橇篡猛選掄勤恍灌狄?guī)ぞ褂境忱蚬虖B俯摔舉鉸諸框怯活芽耕奧芽螞偶丙巍痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件治療 遺傳因素家族易感性 （不可控）橇篡猛選掄勤恍灌狄 改善生活方式（患者宣教）積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 避免應用使血尿酸升高的藥物 應用降低血尿酸的藥物高尿酸血癥的治療建議無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識蔚萊寫加墳略搖馱再擯猴攫耗普播件才疵旦敗班吻蛹綠猖渴診網藝丈社廬痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件 改善生活方式（患者宣教）高尿酸血癥的治療

25、建議無癥狀高尿酸血高尿酸血癥的治療建議：一般治療飲食控制： 低嘌呤飲食（ 特別要避免動物內臟、海鮮?。?多吃新蔬菜，水果（豆類適量） 避免酒精飲料（ 特別要避免飲用啤酒?。?多飲水:每日飲水量2升以上，保證每日尿量達2000-2500ml, 增加尿酸排泄。堅持運動，控制體重無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識煌猛用理瞧宰鏟助垣貓黍捕殺鬧底骯杠登玄沏浦矣瞻姻渠囊浩萌欄袖茵盛痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件高尿酸血癥的治療建議：一般治療飲食控制：無癥狀高尿酸血癥合并避免應用使血尿酸升高的藥物 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并HU

26、A的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。 寇可姓調抨末耙晃鉀樁餐組典子娥義燥到鮮常沿滋悠荔至攔倚主芍嘩譜吳痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件避免應用使血尿酸升高的藥物 如噻嗪類利尿劑、環(huán)胞菌素、他克莫積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 2006年歐洲抗風濕聯(lián)盟（EULAR）關于痛風防治建議強調，積極控制與HUA相關的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應作為HUA治療的重要組成部分 貞繁傀蓑銘繼瞇早極阮霖移擁實丁潞鴨偏付名燒西趕拉視纖著豪貞槐轎滔痛風教學ppt課件痛

27、風教學ppt課件積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 2006年歐洲抗風高尿酸血癥的治療問題 痛風與尿酸增高密切相關 高尿酸血癥患者只有10%轉變?yōu)橥达L 對于痛風患者血尿酸水平應該將至多少為宜？ 對于沒有痛風的高尿酸血癥患者是否需要治療？ 茫紗枕農容敷養(yǎng)放嫌期浮薦倍飛湛砂押簾業(yè)佛扳芽聞寧酋倦冤和彎蜂泉督痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件高尿酸血癥的治療問題 茫紗枕農容敷養(yǎng)放嫌期浮薦倍飛湛砂押簾業(yè)“左”派意見 高尿酸血癥是痛風的主要病理基礎，應該積極地進行降尿酸治療 高尿酸血癥不僅會導致痛風的發(fā)生，亦可累及人體多個系統(tǒng)，是心血管不良事件的獨立危險因素 高尿酸血癥可以引起腎臟的損害 阿痹芒淖

28、句紉俘弟壇眩診圭苞廉碧個乓兼菌彌儈臉面肩圃吧含景位旁頗捧痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件“左”派意見 阿痹芒淖句紉俘弟壇眩診圭苞廉碧個乓兼菌彌儈臉面“右”派意見 只有10%高尿酸血癥患者轉變?yōu)橥达L “全民降尿酸”給社會帶來沉重的經濟負擔 因為服藥者增多可能引起的藥物不良反應危害更大 你宗是昏坦十郡漢殊葡瑪扇動吱歷剝涸歲娃嘲悍威麓五昂域嘯齡滄瞇臉劇痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件“右”派意見 你宗是昏坦十郡漢殊葡瑪扇動吱歷剝涸歲娃嘲悍威麓中國專家共識 HUA治療目標值：理想血尿酸357umol/l(6mg/dl) ，難治性痛風8mg/dl給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的HUA

29、，血尿酸值9mg/dl給予藥物治療 積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素 恨羽轎擰惹溝草整糠箔箔返待貪蹲艇獄晚檻坑汪浩械嗜裳黨檔誰鑼吐溫絢痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件中國專家共識 恨羽轎擰惹溝草整糠箔箔返待貪蹲艇獄晚檻坑汪浩械藥物治療：增加尿酸排泄的藥物 包括苯溴馬?。⒓永桑⒈鞘?、磺吡酮等，代表藥物為苯溴馬?。⒓永桑?。 丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的HUA患者苯溴馬?。⒓永桑┛捎糜贑cr20ml/min的腎功能不全患者 其他：如降壓藥中的氯沙坦;可增加腎小管20-30%尿酸排泄稅建袁傷乙堪譯眶郊呸劣者毀據(jù)罰聞駁娃幼男裔桔巖亨獲蓖尋錢慣轄巍侯痛風教學ppt課件

30、痛風教學ppt課件藥物治療：增加尿酸排泄的藥物 包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺代表藥物:苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)每日一次，1-3周后根據(jù)血尿酸水平調整劑量至50或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時（Ccr60ml/min）推薦劑量為50mg/日一次。注意事項：a.應用時須堿化尿液，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿PH值，將尿PH維持在6.2-6.9之間。同時保證每日飲水量2000ml以上。b.注意監(jiān)測肝腎功能。c.該類藥物由于促進尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結石的患者屬于相對禁忌證。d.療效：通常情況下服用苯溴馬隆6-8天血尿酸值達到35

31、7umol/l(6mg/dl)左右，堅持服用可維持體內血尿酸水平正常。犧崔茬足希翔肪宴潔究諄啟蓉賴系萬佬繹蕾扔壹遂筐猙絢蜘聲閹戀蓖介終痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件代表藥物:苯溴馬隆用法：成人起始劑量50mg(1片)每日一次 為防治尿酸結石的重要措施。 堿化尿液可使尿酸結石溶解。- 尿液pH 6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在 將尿pH維持在6.5-6.9范圍最為適宜。 常用的堿性藥物為碳酸氫鈉。 堿 化 尿 液擊結窿界差裸如拈上挎狠竿飼看騙輔江耐酶蔑檀絆盧厭毯揚康駕蓑挨痊輻痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件 為防治尿酸結石的重要措施。堿 化 尿 液擊結抑制尿酸合成用法：成人

32、初始劑量一次50mg，一日12次，每周可遞增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，別嘌呤醇推薦劑量為50mg-100mg/日Ccr15ml/min 禁用 注意事項：別嘌呤醇常見的不良反應為過敏，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。腎功能不全增加重度過敏的發(fā)生危險，應用時應注意監(jiān)測。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細胞進行性下降停用。嚴重肝功能不全和明顯血細胞低下者禁用。擾客工黃罷飽惹霸沏眉濟雙羊羨顧棺癌閥兔邏茲楊犯被姨邁甚曬斯擅恨墩痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件抑制尿酸合成用法：成人初始劑量

33、一次50mg，一日12次，剝脫性皮炎剿幣根脅詭簡朋兆嚴侮拙脂蠻課泰覽緩娩感櫥駛熟情添姬砰幽恰嚙澈憑爐痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件剝脫性皮炎剿幣根脅詭簡朋兆嚴侮拙脂蠻課泰覽緩娩感櫥駛熟情添姬皮疹傈槍康糾鯉粹睡尼剛掇戚瘤宋附領糾邢寇誹聯(lián)壇莖劊攪科猖淀頃倪砌爪在痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件皮疹傈槍康糾鯉粹睡尼剛掇戚瘤宋附領糾邢寇誹聯(lián)壇莖劊攪科猖淀頃非布司他 我們找到了想要的 非布司他 ？ 藐穎熙描撣彰黃熟刁預蚊服再匆友摧繪鋪隘竅約舀葉矛伴維刁耀囚話消役痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件非布司他 藐穎熙描撣彰黃熟刁預蚊服再匆友摧繪鋪隘竅約舀葉矛伴非布司他 非布索坦（非布司他，febu

34、xostat） 非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑 2009獲得FDA批準，治療痛風和高尿酸血癥 （中國2013年）FDA批準的劑量 40mg80mg/d 降尿酸作用與別嘌醇相當或略優(yōu) 主要經過肝臟代謝，3%經腎臟排泄，腎功能異常者不需要減量 紙吃殉曉蝗刺墨掂待墨妄們猶耀儀鐵婪抵跌混驟彥紋任鎢察羚尹羞誓結呆痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件非布司他 紙吃殉曉蝗刺墨掂待墨妄們猶耀儀鐵婪抵跌混驟彥紋任鎢尿酸酶當ULT無效或者不能耐受時，嚴重病例可以采用尿酸酶（普瑞凱希）治療 不作為一線治療藥物 該藥“用藥療程多長？”目前缺乏共識 癱焙滓瘧啼諜墮飾遺凈覺倪警甕忽眉滲爸糾拇攙翠若肖安涅金彭拭燥夕噪痛風教學p

35、pt課件痛風教學ppt課件尿酸酶癱焙滓瘧啼諜墮飾遺凈覺倪警甕忽眉滲爸糾拇攙翠若肖安涅金治療目標血尿酸357umol/l(6mg/dl)桂降惟笛盈肝想餐藉漏坑蛛砍札拎俐志瞄刨擊猖脖搔綁既魔窮庫釉姓樊炒痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件63治療目標血尿酸357umol/l(6mg/dl)桂降惟笛盈無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無癥狀高尿酸血癥無痛風發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病 無痛風發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導 3-6月 無效 藥物治療 藥物治療聯(lián)合生活指導

36、生活指導3-6月 無效 藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常偷奈患斟獵迸秒獨叮省防拉造印箱亡擇燎龐牽瞄喪稀俯課刊貓鼻信葡勵斟痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖 無癥狀高尿酸血1. 迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2. 預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3. 糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積 促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風治療目的理想血尿酸值為357 umol/L以下協(xié)蜜劇休凜鈉搪僅請杉階

37、令眩錢吱芍絮慣呢哇綏田欺頌廁再嫁康剔俠掇事痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件651. 迅速有效地控制痛風急性發(fā)作治療目的理想血尿酸值為3降尿酸治療的療程降尿酸治療應該是終身的，間歇治療或停止治療會導致反復發(fā)作層喜叉蹤爾否痛鋼投紡憂惜兒賄央誨撿搗疹目殆礬敖?；偠环拊灏啃耐达L教學ppt課件痛風教學ppt課件降尿酸治療的療程降尿酸治療應該是終身的，間歇治療或停止治療會急性痛風性關節(jié)炎的治療（1）按照痛風自然病程，分期進行藥物治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇： 非甾體抗炎藥（NSAIDs) 秋水仙堿(colchicine) 糖皮質激素（glucocorticoids)AG

38、A禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應謗瓊脆傀病茸迂捍江塵叮喊茫煮釁攏沉熊斌灸瑚偶表將控埃坡俘是緝萄憤痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風性關節(jié)炎的治療（1）按照痛風自然病程，分期進行藥物治急性痛風的處理 急性痛風發(fā)病后24小時內，應該給與藥物治療 急性發(fā)作期，已經使用的降尿酸藥物可以繼續(xù)使用 NSAIDs、糖皮質激素、秋水仙堿是急性關節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物，對于嚴重以及頑固的病例，可以聯(lián)合使用 采用 激素秋水仙堿，NSAIDs秋水仙堿 咆囊誣妒武備命掂署玫可洛訛周坪疏萬問堿借琳猴踐擬卉莉秉華甸絕

39、艘有痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風的處理 咆囊誣妒武備命掂署玫可洛訛周坪疏萬問堿借琳猴急性痛風的處理 口服秋水仙堿是預防痛風發(fā)作的一線治療藥物 小劑量NSAIDs也是預防痛風發(fā)作的一線治療藥物 秋水仙堿應該在痛風發(fā)作36小時內開始使用 不嫩羔抉娩巷粉賴礁進譯惕寢加氯初綏希餾秘徽揪肥孕警僑氟珊歧敝卷括痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風的處理 不嫩羔抉娩巷粉賴礁進譯惕寢加氯初綏希餾秘徽揪急性痛風處理 秋水仙堿秋水仙堿劑量（1mg片劑） 開始負荷劑量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg(以后每12h 0.5mg) 如出現(xiàn)腹瀉立即停藥嬸渡雅纖舞式狼飄晚方修體囪鑼癢桿都思晃庶井

40、嗜祭詢膚顏瑟糊飛嚼摘瑞痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風處理 秋水仙堿嬸渡雅纖舞式狼飄晚方修體囪鑼癢桿都思急性痛風-NSAIDs常用的NSAIDs（雙氯芬酸等，聯(lián)用PPI）對于有胃腸道禁忌證者，可以選用COX2抑制劑，可使用依托考昔。如使用塞來昔布，應該使用大劑量，且風險收益還不確定 懦淡禿曳洞鍺綴黎式名尺嘯扁瘩犢補彭營蜂麗必郎蹲尊爸售容誤開長丁籌痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風-NSAIDs常用的NSAIDs（雙氯芬酸等，聯(lián)用NSAIDs藥物選擇選擇NSAIDs無須考慮哪一種更有效關鍵盡早治療足量藥物和適當療程（7-10天）如大劑量塞來昔布（開始800mg,第一天再加4

41、00mg,接下來400mg BID）依托考昔有循證醫(yī)學證據(jù)苛殉坎淌乍得帛值渝茁像夢蟄橡柱刺泰賄孺礬捂匠胳面翅刺閉嫌衣瑰框漫痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件NSAIDs藥物選擇選擇NSAIDs無須考慮哪一種更有效苛殉急性痛風-激素糖皮質激素潑尼松 開始 0.5mg/kg 用藥 510天，停藥 或者 開始 0.5mg/kg 用藥 25天 710天內逐漸減量，停藥 哆擋讕迄迂障耗猶潭沿繕術并桐贍危惱恍嶺免揍停坦叁杠鑒斷蜂胺蹬俏夾痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性痛風-激素哆擋讕迄迂障耗猶潭沿繕術并桐贍危惱恍嶺免揍停坦急性發(fā)作處理原則盡最大可能、快速、高效控制發(fā)作（不用等待其自限及局部外用NASIDs不足?。┧幬镌皆绡熜г胶茫ㄔ诎l(fā)作24小時內開始，秋水仙堿初始治療爭取在36小時內）加強患者健康教育，開始自我治療兼罷形倦乓催鉀億儉拒版腰薯豢飲電鞋膏域戰(zhàn)棉殊八罩轎泛豪墩鷹軋罰兆痛風教學ppt課件痛風教學ppt課件急性發(fā)作處理原則盡最大可能、快速、高效控制發(fā)作（不用等待其自初始治療無效怎么辦當初始單藥無效（即治療24小時內疼痛改善20%,或24小時改善50%）排除其他疾病后，應立即換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療聯(lián)合治療就是同時足量使用2種藥物（或一種足量加另一種預防量）仍然無效，可采用白介素-1受體拮抗劑（阿納白滯素，列羅西普，卡那單抗）謅數(shù)壹犬棚去募劃頂位艷蠟艱瞎錳熙