傳染病總論課件

1、傳染病總論及護(hù)理 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科 王蕓2012.3.6傳染病總論及護(hù)理 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科 主要內(nèi)容傳染病概述感染與免疫傳染病的特征傳染病流行過程及影響因素傳染病護(hù)理傳染病的預(yù)防傳染病管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)主要內(nèi)容傳染病概述一、概述傳染病是由病原微生物引起的一組具有傳染 性的疾病。是一組常見病、多發(fā)病。古老傳染病始終或重新蔓延和肆虐。新發(fā)現(xiàn)的傳染病亦不斷傳入我國。一、概述傳染病是由病原微生物引起的一組具有傳染 歷史上的傳染病災(zāi)害1、大規(guī)模傳染病的流行，古人稱為瘟疫，歷史上那個(gè)最駭人聽聞的瘟疫是鼠疫 a. 公元541-710年第一次鼠疫大流行，時(shí)間長達(dá)170年之久，造成羅

2、馬帝國人口死亡一半，導(dǎo)致其滅亡。 b.1346年，西征蒙古軍隊(duì)把患鼠疫死亡的死者投入戰(zhàn)場，傳到歐洲大陸，5年內(nèi)導(dǎo)致歐洲1/3的人口死亡，隨后300年反復(fù)爆發(fā)。歷史上的傳染病災(zāi)害 c.20世紀(jì)中葉，隨著抗生素的發(fā)明，控制了鼠疫，但仍會(huì)傳播 d. 20世紀(jì)80年代，非洲、亞洲和南美洲每年都有鼠疫報(bào)告，目前每年有1000到2000人感染鼠疫。2、另一種恐怖程度可與鼠疫相比是天花 a. 在古代，大約60%的人口受到天花的威脅，25%的感染者死亡，幸存者會(huì)有傷疤。 b. 歷史早于鼠疫，在3000多年前起源于印度或埃及，天花最早是在公元前11世紀(jì)印度的木乃伊上發(fā)現(xiàn)的 。 c.20世紀(jì)中葉，隨著抗生素的發(fā)明

3、，控制了鼠疫，但仍 c. 公元165年爆發(fā)于軍隊(duì)的傳染病就是天花，持續(xù)15年，造成1/3的患者死亡。 d. 公元251-266年，每天死亡人數(shù)高達(dá)5000人。幸運(yùn)的是，天花已經(jīng)被人類滅絕。3、19世紀(jì)初，霍亂成為一種世界性的疾病 a.1817年以前，霍亂主要流行于印度，6年內(nèi)傳播的日本和歐洲。 b. 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初的20年，僅印度，霍亂就使700多萬人喪生。 c. 公元165年爆發(fā)于軍隊(duì)的傳染病就是天花，持續(xù)154、歷史上死亡人數(shù)最多的是流行性感冒 a.1918年，西班牙大流感所造成的災(zāi)難是流感流行史上最嚴(yán)重的一次，也是歷史上死亡人數(shù)最多的一次瘟疫，估計(jì)全世界患病人數(shù)在7億以上，發(fā)病率

4、約20%40%，死亡人數(shù)達(dá)4000-5000多萬 。 b. 1957年的“亞洲流感”（H2N2)。死亡200萬 c. 1968年的“香港流感”（H3N2)和1977年的“俄羅斯流感”（H1N1）。死亡100萬。 d. 衍生出的 禽流感、豬流感等4、歷史上死亡人數(shù)最多的是流行性感冒2002年中國流行的SARS2004年禽流感2008年手足口病2009年甲型H1N1病毒二十世紀(jì)的瘟疫 是艾滋病2002年中國流行的SARS20世紀(jì)的傳染病流行情況艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國，又稱獲得性免疫缺陷綜合征 130人中有1人是AIDS患者 HIV: 2002年全球500萬可能感染, 截止2004年 全

5、球近4000 萬人攜帶HIV 310萬死于HIV2010年中國發(fā)展將由現(xiàn)在的100萬-1000萬，1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例。20世紀(jì)的傳染病流行情況 幾種常見的病原體 蛔蟲卵和蛔蟲幾種常見的病原體蛔蟲卵和蛔蟲 幾種常見的病原體 蛔蟲卵和幾種常見的病原體 HIV立體模式圖幾種常見的病原體 HIV立體模式圖二、感染與免疫傳染病總論課件一、感染(infection) 感染：病原體侵入人體，人體與病原體相互作用、相互斗爭的過程。構(gòu)成感染的條件：病原體、人體、所處的 環(huán)境。 一、感染(infection) 感染：病原體侵入人體，人體與感染的過程病原體被清除隱性感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染的過程

6、病原體被清除感染的過程一、病原體被清除病原體 人體 非特異性免疫屏障 （胃酸組織細(xì)胞吞噬） 特異性被動(dòng)免疫 （來自母體的抗體） 特異性主動(dòng)免役 （預(yù)防注射或感染后 獲得）感染的過程一、病原體被清除感染的過程二、隱性感染病原體 人體 機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫 應(yīng)答，不引起或僅引 起輕微組織損傷，而 無臨床癥狀體征。隱 性感染是大多數(shù)傳染 病最常見的表現(xiàn)形式。感染的過程二、隱性感染感染的過程三、顯性感染 病原體 人體 引起機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng) 答 導(dǎo)致組織損傷 出現(xiàn)臨床癥狀 如天花、麻疹感染的過程三、顯性感染感染的過程四、病原攜帶狀態(tài)病原體 人體 在體內(nèi)某一部位生長繁 殖，不斷排出體外， 但不出現(xiàn)任何疾病狀

7、態(tài)。 病原攜帶狀態(tài)是許多 傳染病的重要傳染源。感染的過程四、病原攜帶狀態(tài)感染的過程五、潛伏性感染病原體 人體 潛伏于機(jī)體某一部位， 機(jī)體免疫力將其局限化 不引起顯性感染 但又不足以將其清除 如結(jié)核、瘧疾等。感染的過程五、潛伏性感染免疫應(yīng)答非特異性免疫屏障作用吞噬作用體液因子特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫： IgG:臨近恢復(fù)期出現(xiàn) IgA:呼吸道、消化道局部抗體 IgM:近期感染標(biāo)志 IgE:寄生蟲感染、病態(tài)反應(yīng)中 IgD:免疫應(yīng)答非特異性免疫特異性免疫 三、傳染病的特征傳染病總論課件基本特征a. 有病原體。每種傳染病都有其特異 的病原體，才能使人感染這種傳染病?；颊唧w內(nèi)檢出病原體是確診的依據(jù)。b.

8、 有傳染性。病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。基本特征c.有流行病學(xué)特征：流行性、地方性、季節(jié)性 、周期性在一定條件下，傳染病在人群中傳播蔓延的特性稱之為流行性。包括：散發(fā)（某傳染病發(fā)病率是某地區(qū)近幾年的一般水平）；流行（傳染病發(fā)病率顯著高于一般水平）；大流行（傳染病流行范圍廣、超出國界或洲界）；暴發(fā)流行（若傳染病的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)）疾病的流行呈現(xiàn)有規(guī)律的時(shí)間間隔，稱為周期性。甲型流行性感冒2-3年一次，流腦7-9年一次，等。c.有流行病學(xué)特征：流行性、地方性、季節(jié)性 、周

9、期性d.有感染后免疫 傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。感染后免疫屬于主動(dòng)免疫。有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。再感染：指某一傳染病在痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間，又被同一種病原體感染，如流感、菌痢等。重復(fù)感染：某疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而感染，如血吸蟲病、瘧疾等。d.有感染后免疫 d.有感染后免疫3.復(fù)發(fā)：疾病已轉(zhuǎn)入恢復(fù)或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖，原癥狀再度出現(xiàn)，如傷寒、菌痢等。4.再燃：臨床癥狀以緩解，但體溫尚未正?；蛴稚仙?，癥狀略見加重，如傷寒等。d.有感染后免疫3.復(fù)發(fā)：疾病已轉(zhuǎn)入恢復(fù)或接近痊愈，而該病原傳染病臨床基本特點(diǎn) 按傳

10、染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期 a.潛伏期 即是指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時(shí)間。 b.前驅(qū)期 是從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。起病急者可無明顯的前驅(qū)期。c.發(fā)病期（癥狀明顯期）是各傳染病之特有癥癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。 d.恢復(fù)期 病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的時(shí)間。傳染病總論課件常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱 ：按熱度分 按熱型分：稽留熱（傷寒）、弛張熱（ 出血熱）、間歇熱（瘧疾）、波浪熱（布 魯菌?。?、回歸熱（回歸熱）、雙峰熱 （ 黑熱?。⑾臒幔ńY(jié)核?。┢ふ睿核话l(fā)生于病后第1天，猩紅熱第2天，天 花第3天，麻疹第4天，斑疹傷寒第5天，傷寒第6天

11、中毒癥狀：毒血癥常見臨床表現(xiàn)發(fā)熱 ：按熱度分稽留熱稽留熱弛張熱弛張熱間歇熱間歇熱回歸熱回歸熱不規(guī)則熱不規(guī)則熱常見皮疹形態(tài)1、斑疹：不凸出皮膚，壓之褪色，多見于猩紅熱。2、丘疹：凸出皮膚，壓之褪色，多見于傷寒。3、斑丘疹：斑疹、丘疹同時(shí)存在，多見于麻疹。4、出血疹：表現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，多見于留熱、流腦、登革熱。5、皰疹：皮疹凸出皮膚，內(nèi)有液體，多見于水痘。6、蕁麻疹：凸出皮膚表面的結(jié)節(jié)狀皮疹，多見 與病毒性肝炎。常見皮疹形態(tài)1、斑疹：不凸出皮膚，壓之褪色，多見于猩紅熱。丘疹丘疹是皮膚的小結(jié)狀隆起，可見于水痘與天花早期 丘疹丘疹是皮膚的小結(jié)狀隆起，可見于水痘與天花早期 斑疹斑疹皰疹庖疹

12、是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（水痘）?；虺蚀貭钊杭植迹ㄈ鐜畎捳罴皢渭儼捳睿?。皰疹庖疹是有清晰液體的小水泡，可不規(guī)則的散布在皮膚上（水痘）皰疹皰疹膿皰疹膿皰疹淤點(diǎn)及淤斑瘀點(diǎn)及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀點(diǎn)，較大的出血形成瘀斑.見于腎綜合癥出血熱，流腦等。淤點(diǎn)及淤斑瘀點(diǎn)及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀點(diǎn)，較大的四、流行過程及影響因素四、流行過程及影響因素 傳染源流行過程的基本環(huán)節(jié) 傳播途徑 人群易感性 影響流行過程的因素 自然因素 社會(huì)因素傳染病流行的基本環(huán)節(jié)傳染病流行的基本環(huán)節(jié) 患者1、傳染源 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng) 物 患者 傳播途徑常見環(huán)境傳播因素可

13、分為以下五類：a、空氣、塵埃、飛沫等。呼吸道傳染病如流感、流腦、麻疹、百日咳、白喉等，均可經(jīng)此傳播。b、水、食物等。腸道傳染病霍亂、傷寒、痢疾、甲型及戊型肝炎等主要經(jīng)此傳播。c、手、用具等。即生活接觸傳播，很多腸道傳染病、呼吸道傳染病，人畜共患傳染病及皮膚傳染病均可經(jīng)此傳播。d、吸血節(jié)肢動(dòng)物。即蟲媒傳播，瘧疾、乙腦、斑診傷寒、登革熱等均可經(jīng)此傳播。e、血液、體液。通過應(yīng)用血制品、分娩、或性交等傳播，如瘧疾、乙肝、丙肝和艾滋病等主要經(jīng)此傳播。 傳播途徑常見環(huán)境傳播因素可分為以下五類：a、各種傳播途徑的特點(diǎn)1、空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征： 傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，傳播范圍廣泛，易感者中常發(fā)生續(xù)發(fā)病例。

14、常見冬春季節(jié)發(fā)病升高。 兒童多發(fā)。 流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感者比例高等因素有關(guān)。各種傳播途徑的特點(diǎn)1、空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征：2、經(jīng)飲水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 病例的分布與供水范圍一致，均有飲用同一水源史；除哺乳嬰兒外，各種年齡、性別、職業(yè)者均可發(fā)病，暴飲者發(fā)病更多；如水源被一次性大量污染，可致腸道傳染病爆發(fā)、流行；停止供水或水源經(jīng)凈化、消毒后，爆發(fā)、流行即可平息；潛伏期較長的傳染病，飲水傳播發(fā)生的病例的臨床癥狀較輕。2、經(jīng)飲水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 3、經(jīng)疫水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 患者均有接觸疫水的歷史；病例的季節(jié)性、地區(qū)性及職業(yè)性分布特點(diǎn)，均與疫水接觸

15、機(jī)會(huì)有關(guān)，下水的季節(jié)(雨季、水產(chǎn)品收獲時(shí))多見、易與疫水接觸的年齡(青、壯年)、性別（男性)、職業(yè)(農(nóng)民、漁民)、地區(qū)(水網(wǎng)地區(qū))多見，特別是洪水災(zāi)害后易發(fā)生爆發(fā)、流行；如大量人群進(jìn)入流行區(qū)與疫水接觸，可發(fā)生爆發(fā)、流行；對疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后，可控制病例的發(fā)生。3、經(jīng)疫水傳播傳染病的流行病學(xué)特征為： 4、經(jīng)食物傳播流行病學(xué)特征患者都有食用被污染食物的暴露史，不吃者不發(fā)??；如一次污染大量食物，在進(jìn)餐者中可引起爆發(fā)、流行，潛伏期短者，臨床癥狀較重；停止供應(yīng)該污染食物后，爆發(fā)流行即可終止；經(jīng)食物傳播的傳染病一般不會(huì)形成慢性流行，如果食物多次被污染，流行也可持續(xù)較長時(shí)間。4、經(jīng)食物傳播流行病學(xué)

16、特征5、 間接接觸傳播流行病學(xué)特征為：病例以散發(fā)為主，很少造成流行；流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中多見；通過加強(qiáng)對傳染源的管理、嚴(yán)格實(shí)施消毒、隔離制度、注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少這類疾病的傳播。5、 間接接觸傳播流行病學(xué)特征為：6、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征：病例呈現(xiàn)一定的地區(qū)性分布特點(diǎn)，病例的地區(qū)分布與媒介節(jié)肢動(dòng)物分布一致；病例有一定的季節(jié)性分布特點(diǎn)，其發(fā)病率高低與媒介節(jié)肢動(dòng)物消長、活動(dòng)季節(jié)一致；病例分布有明顯的職業(yè)、年齡特點(diǎn)，多見于從事特殊職業(yè)人群的成年、男性多見；一般沒有直接人傳人的現(xiàn)象。6、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征：人群

17、易感性對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱之為易感者。傳染病的流行取決于易感者在特定人群中的比例，及人群易感性。當(dāng)易感者比例增高，同時(shí)有傳染源和相應(yīng)的傳播途徑時(shí)，該傳染病易暴發(fā)流行。人群易感性對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱之為易感者。傳染易感人群易感人群是指那些對某種傳染病缺乏免疫力、容易感染的人群，易感人群的多少，對傳染病的發(fā)生和流行往往有很大影響。易感人群易感人群是指那些對某種傳染病缺乏免疫力、容易感染的人影響流行過程的因素傳染病流行的影響因素分為自然因素及社會(huì)因素。自然因素主要指地理、氣象、生態(tài)條件等，這些因素對傳染病流行有著重要影響，因此，許多傳染病都呈現(xiàn)嚴(yán)格的地區(qū)和季節(jié)分布，一些自

18、然疫源性疾病及蟲蚶傳染病又與生態(tài)條件關(guān)系密切。社會(huì)因素包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣等。起主導(dǎo)作用。包括貫徹“預(yù)防為主”方針；開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；計(jì)劃免疫。影響流行過程的因素傳染病流行的影響因素分為自然因素及社會(huì)因五、 傳染病的分類和國家法律管理的傳染病五、 傳染病的分類和國家法律管理的傳染病傳染病的分類醫(yī)學(xué)上將傳染病按照其途徑不同，將傳染病分為呼吸道傳染病、腸道傳染病、血液、性傳播傳染病、蟲媒介傳染病等。a.呼吸道傳染病。SARS、禽流感、流感、麻疹等b.腸道傳染病?；魜y、傷寒等c.血液、性傳播傳染病。艾滋病、淋病、梅毒等d.蟲媒介傳染病。鼠疫、登革熱、瘧疾等e.自然疫源性疾病和寄生

19、蟲類疾病。 傳染病的分類 國家法律管理的傳染病由于已知傳染性疾病中，部分可對人類造成重度傷害，或是可能引發(fā)大流行，許多國家因此借用政府的公權(quán)力，協(xié)助醫(yī)療體系嚴(yán)密監(jiān)控這類疾病的發(fā)生及后續(xù)發(fā)展，避免疫情擴(kuò)大，這些傳染病特稱為法定傳染病，在相關(guān)法律下，通常醫(yī)師有義務(wù)依照疾病分級，在指定的時(shí)間內(nèi)或以規(guī)范的流程對衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)進(jìn)行通報(bào)。 國家法律管理的傳染病由于已知傳染性疾病中，部分可對人類造法定傳染病分類（按種類分）傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的39種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病

20、，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。 甲類傳染病主要指：鼠疫、霍亂。（強(qiáng)制管理2h）法定傳染病分類（按種類分）傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程法定傳染病分類（按種類分） 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(嚴(yán)格管理24h)2009年甲流H1N1列為乙類。法定傳染病分類（按種類分） 乙類傳染

21、病是指：傳染性非典型法定傳染病分類（按種類分） 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（監(jiān)測管理24h）手足口病2008年列為丙類傳染病。法定傳染病分類（按種類分） 丙類傳染病是指：流行性感冒、流法定傳染病分類（按種類分）細(xì)菌性感染：霍亂、鼠疫、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、新生兒破傷風(fēng)、百日咳、白喉、炭疽、麻風(fēng)病、布魯氏菌病、淋病。法定傳染病分類（按種類分）細(xì)菌性感染：霍亂、鼠疫、細(xì)菌性和阿法定傳染病分類（按種類分）病毒性

22、感染：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙型腦炎、登革熱、急性出血性結(jié)膜炎。法定傳染病分類（按種類分）病毒性感染：傳染性非典型肺炎、艾滋法定傳染病分類（按種類分）立克次氏體感染：流行性斑疹傷寒、地方性 斑疹傷寒等。蠕蟲感染：血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病等。螺旋體感染：鉤端螺旋體病、回歸熱、梅毒。原蟲感染：瘧疾、黑熱病。法定傳染病分類（按種類分）立克次氏體感染：流行性斑疹傷寒、地法定傳染病分類（按傳播途徑分）經(jīng)呼吸道傳播：傳染性非典型肺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、

23、白喉、肺結(jié)核、猩紅熱、人感染性高致病性禽流。法定傳染病分類（按傳播途徑分）經(jīng)呼吸道傳播：傳染性非典型肺法定傳染病分類（按傳播途徑分）經(jīng)消化道傳播：霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒和副傷寒。法定傳染病分類（按傳播途徑分）經(jīng)消化道傳播：霍亂、細(xì)菌性和阿法定傳染病分類（按傳播途徑分）醫(yī)源性傳播：艾滋病、乙型肝炎、淋病、梅毒等。經(jīng)接觸傳播：狂犬病、鼠疫，黑熱病、炭疽，布魯氏菌病、一些呼吸道、消化道傳染病等經(jīng)土壤傳播：包蟲病、炭疽等一些寄生蟲病經(jīng)蟲媒傳播：瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等。法定傳染病分類（按傳播途徑分）醫(yī)源性傳播：艾滋病、乙型肝炎、六、傳染病的預(yù)防關(guān)鍵做好三個(gè)環(huán)節(jié)管

24、理管理傳染源 切斷傳病途徑 保護(hù)易感人群六、傳染病的預(yù)防關(guān)鍵做好三個(gè)環(huán)節(jié)管理管理傳染源傳染病預(yù)防管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告 早診斷 早隔離、早治療 早預(yù)防、早處理傳染病預(yù)防管理傳染源傳染病的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告是我國傳染病防治規(guī)定的重要制度之一，是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重要職責(zé)。（1）報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員是法定報(bào)告人，其它行業(yè)的職工、干部、居民等各類人員也都有報(bào)告的義務(wù)。（2）報(bào)告種類中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的報(bào)告病種分甲、乙、丙三類，共計(jì)39種。 （3）報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類和按甲類傳染病管理的傳染病病人或疑似病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳

25、染病人或疑似病人，應(yīng)在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)以最快方式報(bào)告。 傳染病的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告是我國傳染病防治規(guī)定的重要制度之對傳染病人、病原攜帶者以及密切接觸者的措施除患者外，病原攜帶者常常也是重要傳染源，也應(yīng)爭取盡早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，使之無害化，因?yàn)楦鞣N傳染病的攜帶者對于傳播疾病的重要性不一樣，處理措施也不完全相同。對密切接觸傳染源，可能受到感染的人，應(yīng)采取應(yīng)急預(yù)防接種，藥物預(yù)防，醫(yī)學(xué)觀察，隔離或留驗(yàn)等措施，以防止其發(fā)病而成為傳染源。對動(dòng)物傳染源的措施如屬有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物（如家畜、家禽），應(yīng)盡可能加以治療。無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物（如鼠類），則應(yīng)殺滅，并處理好尸體。 對傳染病人、病原攜帶者

26、以及密切接觸者的措施除患者外，病切斷傳染途徑對許多傳染病來說，切斷傳播途徑常常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施，但因各種傳染病傳播途徑不同，采取的措施也不一樣，如對腸道傳染病，重點(diǎn)在搞好糞便等污染物的處理及環(huán)境消毒；對于呼吸道傳染病，重點(diǎn)是空氣消毒、通風(fēng)換氣、個(gè)人防護(hù)（如戴口罩）等；對蟲媒體染病，應(yīng)以殺蟲防蟲為主；某些傳染?。ㄈ缪x病），由于傳播因素復(fù)雜，應(yīng)采取綜合性措施才能切斷其傳播途徑。切斷傳染途徑對許多傳染病來說，切斷傳播途徑常常是起主導(dǎo)保護(hù)易感人群提高非特異性免疫力 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善營養(yǎng)及加強(qiáng)體育鍛煉提高特異性免疫力預(yù)防接種提高人群的主動(dòng)或被動(dòng)特異性免疫力。傳染病流行期間預(yù)防服藥。保護(hù)

27、易感人群提高非特異性免疫力 傳染病隔離定義：指將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開，便于治療和護(hù)理，防治傳染和擴(kuò)散。傳染病隔離定義：指將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定地點(diǎn)，與嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離接觸隔離引流物/分泌物 隔離血液/體液隔離結(jié)核病隔離隔離嚴(yán)密隔離隔離隔離嚴(yán)密隔離 預(yù)防有高度傳染性及致死性的傳染病，防止空氣和接觸傳播。隔離措施：專用房間，禁止探視；戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；勤洗手；醫(yī)療垃圾套雙袋，貼標(biāo)簽后焚燒；分泌物、排泄物及污染品應(yīng)及時(shí)消毒處理；病室每日消毒，最后終末消毒。隔離嚴(yán)密隔離隔離呼吸道隔離 用于呼吸道分泌物引起空氣傳播的呼吸道傳染

28、病。隔離措施：設(shè)隔離室，床間距至少2m，外出戴口罩；接近病人戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩；病人呼吸道分泌物先消毒后棄去，痰具每日消毒，食具每餐消毒；病室空氣紫外線燈消毒，每日2次。隔離呼吸道隔離隔離消化道隔離 適用于消化道傳染病，目的切斷糞-口傳播途徑。隔離措施：不同病種最好分室居住，不同病種同住一室病人之間必須實(shí)施床邊隔離；接觸病人穿隔離衣，護(hù)理不同病種應(yīng)更換隔離衣；生活用具專用；嘔吐物、排泄物嚴(yán)格消毒；室內(nèi)做到無蠅、無蟑螂。隔離消化道隔離隔離接觸隔離 用于預(yù)防高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義經(jīng)接觸傳播的疾病。隔離措施：不同病種分室收??；接觸病人時(shí)戴口罩、戴手套，穿隔離衣；工作人員手部皮膚破

29、損時(shí)，不應(yīng)護(hù)理該病人；病人用品專用，污染物品嚴(yán)格消毒或焚毀。隔離接觸隔離隔離引流物/分泌物隔離 為預(yù)防直接或間接接觸感染性引流物或分泌物引起傳染的隔離。隔離措施：換藥時(shí)戴口罩、戴手套；接觸病人污染物時(shí)戴手套；污染物裝袋貼簽，封閉消毒、滅菌處理或焚燒。隔離引流物/分泌物隔離隔離血液/體液隔離 防止直接或間接接觸感染的血液和體液的隔離。隔離措施：同種病人安置一室，出血不能控制單獨(dú)一室；戴口罩、手套，穿隔離衣，及時(shí)洗手，避免損傷；用過輸液器、針頭、注射器消毒后毀形；污染物品裝貼標(biāo)簽后統(tǒng)一回收毀形處理；被病人血液/體液污染物品要用消毒液清洗。隔離血液/體液隔離隔離結(jié)核病隔離 用于痰涂片結(jié)核菌陽性，X線

30、檢查為活動(dòng)性肺結(jié)核病病人。隔離措施：隔離室有特別通風(fēng)設(shè)備，門窗關(guān)閉，同療程可住同病室；接觸病人時(shí)戴口罩；在有可能污染衣物時(shí)才穿隔離衣；一般可不戴手套；污染品應(yīng)裝袋貼簽消毒、滅菌處理或焚燒。 隔離結(jié)核病隔離七、傳染病患者護(hù)理七、傳染病患者護(hù)理傳染病護(hù)理工作程序安置、護(hù)理患者（按不同傳染病的隔離要求進(jìn)行） 評估患者（可以在操作的同時(shí)評估，以及參考醫(yī)生的體檢結(jié)果） 配合治療或搶救 消毒隔離、疾病護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 出院后終末消毒處理（環(huán)境、用物、患者均要徹底消毒） 傳染病護(hù)理工作程序安置、護(hù)理患者（按不同傳染病的隔離要求進(jìn)行常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫過高：與病原體感染有關(guān)皮膚完整性受損：與感染

31、病原體后引起皮膚黏膜損傷有關(guān)急性意識障礙：與肝腎功能損害或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥、抽搐發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無耐力：與能量代謝障礙、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心傳染病的病情、預(yù)后、傳染等有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液增加、粘稠不易咳出有關(guān)腹瀉：與病原體引起腸道感染有關(guān)有傳染的危險(xiǎn)：與傳染病有傳染性有關(guān)恐懼：與疾病引起死亡的威脅有關(guān)知識缺乏：與不了解所患傳染病的相關(guān)知識有關(guān)常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心傳染病的病情、預(yù)后、傳染等有關(guān)常見護(hù)理診斷及護(hù)理（一）發(fā)熱的護(hù)理 配合降溫： 物理降溫為主：避免持續(xù)冷敷 注意觀察病情 T37.5，停止冷敷 藥物降溫為輔：不能一下

32、將體溫降太低 用亞冬眠療法，需注意（一）發(fā)熱的護(hù)理 配合降溫：2、觀察病情：發(fā)熱時(shí)間、程度、熱型有無伴隨癥狀生命體征、神志、出入量降溫效果及物理或藥物降溫后的不良反應(yīng) 2、觀察病情：3、休息與飲食高熱要臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)保證每日足夠液體量退熱后可改為半流質(zhì)或軟食3、休息與飲食4、環(huán)境、衣著環(huán)境整潔、空氣清新一般室溫20-24，濕度55%-60%居室經(jīng)常通風(fēng)穿透氣純棉衣物有寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖4、環(huán)境、衣著5、加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理可用生理鹽水飯前、后、睡前漱口病情嚴(yán)重，每日做口腔護(hù)理及時(shí)更換潮濕衣物，保持皮膚清潔、干燥協(xié)助昏迷患者更換體位，防止壓瘡發(fā)生5、

33、加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理6、宣傳教育介紹發(fā)熱的相關(guān)知識介紹降溫方法和注意事項(xiàng)冷敷注意事項(xiàng)溫水擦浴的注意事項(xiàng)6、宣傳教育（二）發(fā)疹的護(hù)理1、觀察發(fā)疹情況2、防治破潰3、保持皮膚清潔4、皮疹結(jié)痂的處理5、粘膜斑的處理6、皰疹護(hù)理7、避免吃辛辣刺激食物（二）發(fā)疹的護(hù)理1、觀察發(fā)疹情況（三）意識障礙的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情2、避免驚厥3、注意患者安全4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理適當(dāng)體位 呼吸道護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理眼睛護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理（三）意識障礙的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情（四）呼吸衰竭護(hù)理1、保持呼吸道通暢，翻身、拍背、濕化2、吸氧3、應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察用藥效果4、密切觀察生命體征（四）呼吸衰竭護(hù)理1、保持呼吸道通

34、暢，翻身、拍背、濕化（六）休克護(hù)理1、取休克臥位2、迅速建立兩條靜脈通路3、配合糾正酸中毒4、改善微循環(huán)5、密切觀察生命體征、尿量、末端皮膚色澤及溫度，準(zhǔn)確記錄出入量（六）休克護(hù)理1、取休克臥位（七）心理護(hù)理1、理解、同情2、樹立信心3、耐心解釋4、有效溝通5、良好環(huán)境（七）心理護(hù)理1、理解、同情傳染病科的要求傳染病科門診的設(shè)施傳染病房的設(shè)施傳染病房的區(qū)域劃分 清潔區(qū) 污染區(qū) 半污染區(qū)傳染病科的要求傳染病科門診的設(shè)施感染科門急診發(fā)熱篩查呼吸道傳染病腸道傳染病肝炎四固定：物品、診室、人員、就診時(shí)間 六分開：掛號、候診、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、廁所 三合格：就診流程、消毒隔離、制度落實(shí)防護(hù)感染科門急診發(fā)

35、熱篩查四固定：物品、診室、人員、就診時(shí)間污染區(qū)傳染病病區(qū)劃分及隔離要求病室、病人洗浴間、廁所、處置間工作人員進(jìn)入需按要求穿隔離衣、戴口罩、穿隔離鞋。離開病室嚴(yán)格消毒雙手。非單一病種的病室，需按不同病種要求穿隔離衣。污染區(qū)傳染病病區(qū)劃分及隔離要求病室、病人洗浴間、廁所、處置半污染區(qū) 內(nèi)走廊、醫(yī)生和護(hù)士辦公室、治療室、消毒室。 工作人員進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)一般不穿隔離衣。 病人不得進(jìn)入半污染區(qū)。 治療室內(nèi)已消毒的器械要與污染的物品嚴(yán)格區(qū)分放置。傳染病病房內(nèi)區(qū)域劃分及隔離要求半污染區(qū) 內(nèi)走廊、醫(yī)生和護(hù)士辦公室、治療室、消毒室。傳染病病傳染病病區(qū)劃分及隔離要求 值班室、配餐間、會(huì)議室 病人和病人接觸過物品不

36、得進(jìn)入 工作人員不能穿工作服、戴口罩、帽子、隔離鞋 進(jìn)入 清潔區(qū)傳染病病區(qū)劃分及隔離要求 值班室、配餐間、會(huì)議室清潔區(qū)消毒消毒的目的：用化學(xué)、物理、生物等方法殺滅或清除病原微生物。消毒是切斷傳播途徑的重要措施之一。消毒的種類 隨時(shí)消毒 預(yù)防性消毒 終末消毒消毒的方法 物理消毒法 化學(xué)消毒法消毒消毒的目的：用化學(xué)、物理、生物等方法殺滅或清除病原微生物傳統(tǒng)護(hù)理教育“為病人服務(wù)不怕臟，不怕累，一切為病人考慮” 現(xiàn)代強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 更新觀念： 重視自身職業(yè)安全與健康并不斷 學(xué)習(xí) 擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)安全的關(guān)系傳統(tǒng)護(hù)理教育“為病人服務(wù)不怕臟，不怕累，一切為病人考慮”八、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是針對

37、醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防措施。目的：防止疾病傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。額外預(yù)防定義：對于確診或可疑的傳染病患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，基于傳播方式采取的附加隔離措施。八、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是針對醫(yī)院所有患者使用的防護(hù)原則按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。防護(hù)原則按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜一級防護(hù)原則適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。快速手消毒劑(0.30.5%碘伏洗必泰醇、新潔

38、爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘一級防護(hù)原則適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員二級防護(hù)原則必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。二級防護(hù)原則必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)三級防護(hù)原則(近距離操作)在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器。 適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員三級防護(hù)原則(近距離操作)在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在半污染區(qū)間換上防護(hù)服；離開隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手

39、的衛(wèi)生處理。應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入 。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在半污染區(qū)間換上防護(hù)服；廢棄物分類處理廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，打雙結(jié)，并有標(biāo)識（科別、垃圾類型和時(shí)間）。損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。廢棄物分類處理廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，打醫(yī)療廢棄物處理管理用3000mg/L(6% “84”)噴灑垃圾袋表面后，裝入密閉的收集箱內(nèi)有專職人員送到我院臨時(shí)貯存站放置。每次工作結(jié)束后要用肥皂和流動(dòng)水認(rèn)真洗手下班離開醫(yī)院前進(jìn)行全身淋浴清潔。醫(yī)療廢棄物處理管理用3000mg/L(6% “84”)噴灑尸體處理對病人的尸體用0.5% 過

40、氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。浸有上述消毒液的棉球?qū)⒖诒嵌?、肛門、陰道等開放處堵塞。尸體處理對病人的尸體用0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包先進(jìn)的感染預(yù)防理念電子門禁系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)真正的單獨(dú)隔離區(qū)域單獨(dú)的空氣凈化、負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)專用衛(wèi)生設(shè)施的傳染病房無紙化醫(yī)療護(hù)理記錄自動(dòng)化的物流配送系統(tǒng)污物、污水無害化的減量處理設(shè)施而不是僅靠使用消毒劑或床邊隔離先進(jìn)的感染預(yù)防理念電子門禁系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)真正的單獨(dú)隔離區(qū)域而不是呼吸道隔離負(fù)壓病房呼吸道隔離負(fù)壓病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為傳染性的病源物質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、

41、體液及被血液、體液污染的物品均冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理10-15%85-90%不要認(rèn)為只有在血標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的核心內(nèi)容所有病人均被視為具有潛在傳染性病人,提倡使用保護(hù)措施(血液,體液,排泄物等)體液- 胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道分泌物,羊水等標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的核心內(nèi)容所有病人均被視為具有潛在傳染性病人,提倡使標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施措施1手套研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸

42、到的血液量低50%以上措施1手套研究表明:手套有可能接觸病人血液、體液時(shí)，必須戴手套手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套開始穿刺前和處理完畢后洗手治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套保持手套完整性措施1手套有可能接觸病人血液、體液時(shí)，必須戴手套措施1洗手洗手時(shí)間操作前后/戴手套前后洗手方式流水/液體肥皂沖洗有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染措施2洗手洗手時(shí)間操作前后/戴手套前后洗手方式流水/液體肥皂沖洗有Hand washing傳染病總論課件操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時(shí),應(yīng)戴防護(hù)鏡和隔離衣措施3操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時(shí),應(yīng)戴防護(hù)鏡和隔離衣措施3使用具有安全性能的注射,輸液器具措施4使用具有安全性能的注射,輸液器具措施4在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作時(shí),要保證充足的光線 并注意防止銳器傷害措施5在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作時(shí),要保證充足的光線措施5使用銳器收集器措施6禁止回套針帽使用銳器收集器措施6禁止回套針帽與感染密切相關(guān)的活動(dòng)靜脈穿刺注 射抽 血重新回套