中職學(xué)校法治教育探索

1、摘要青少年是法治教育的重點對象， 中職學(xué)生是青少年的重要組 成部分，所以加強中職學(xué)校法治教育工作尤為必要。以互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)為主的新型媒體已成為這個時代的顯著 特征，所以，探究互聯(lián)網(wǎng) +中職校法治教育的時代特征和意義，厘清 互聯(lián)網(wǎng) +時代背景下中職校法治教育的現(xiàn)狀、存在的問題和困境，探 索基于互聯(lián)網(wǎng) +時代下的中職校法治教育創(chuàng)新發(fā)展的出路與對策，對 提高中職生的法律素養(yǎng)和法律精神， 全面落實依法治國、 依法治校具 有重要意義。關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng) +；中職校；法治教育中職學(xué)校是法治教育的主陣 地，中職學(xué)生是法治教育的重要對象。長期以來，以講授為主要形式的傳統(tǒng)法治教育已很難以適應(yīng)在互 聯(lián)網(wǎng)時代成長起來

2、的中職生的教育發(fā)展需求。七五普法規(guī)劃中指出要充分運用互聯(lián)網(wǎng)傳播平臺，加強新媒體、 新技術(shù)在普法中的運用，推進互聯(lián)網(wǎng) +法治宣傳行動。因此，從互聯(lián)網(wǎng) +的層面探析當(dāng)前中職校法治教育的現(xiàn)狀和特點， 厘清當(dāng)前中職校法治教育出現(xiàn)的主要問題和困惑，探索互聯(lián)網(wǎng)+中職校法治教育改革的出路與對策， 對提高中職校法治教育的時代性和實 效性，增強中職生法律意識和用法能力都有很大的幫助。一、互聯(lián)網(wǎng) +時代下中職校法治教育的必要性隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速 發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已深入到社會各個領(lǐng)域，成為人們生活、學(xué)習(xí)、工 作不可缺少的內(nèi)容和手段。作為新時代的中職生， 其成長歷程受互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的影響， 互聯(lián)網(wǎng) 思維、互聯(lián)網(wǎng)方式、 互聯(lián)

3、網(wǎng)技術(shù)已在他們成長的過程中烙下了鮮明的 時代特征，他們是典型的網(wǎng)絡(luò)時代青年。與此同時，作為正值青春期的中職生，具有認(rèn)知能力差、自控能 力不強、易沖動、叛逆等特點，如果他們法律意識淡薄，很容易走上 違法犯罪的道路，給自己和他人帶來巨大的傷害。亞里士多德說雖有良法， 要是人民不能全部遵守， 仍不能實現(xiàn)法 治。因此，如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來規(guī)范中職生的行為舉止、 預(yù)防 違法行為，如何運用互聯(lián)網(wǎng) +中職校法治教育這一手段來正面引導(dǎo)中 職生做一個知法、 懂法、守法、用法的公民，促進中職學(xué)生健康成長， 既是這個時代不可回避的課題，也是時代發(fā)展的必然要求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在學(xué)校領(lǐng)域的不斷實踐和運用， 互聯(lián)網(wǎng)與

4、中職學(xué) 校法治教育相互滲透、相互融合、相互促進越來越明顯，必然會進一 步促進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)據(jù)資源的發(fā)展，豐富互聯(lián)網(wǎng)的實用價值。同時，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中豐富的法治教育資源， 互聯(lián)網(wǎng)先進的設(shè)施和 手段，定會掀起新一輪中職學(xué)校法治教育改革的高潮， 特別是互聯(lián)網(wǎng) 中豐富而生動的音視頻資源、 最新的法治觀點和法治動態(tài)、 不受時空 限制的遠(yuǎn)程法治教學(xué)等內(nèi)容， 對突破傳統(tǒng)法治教育手段單一、 效果不 明顯的教學(xué)困境，是一種有效良劑。在特別強調(diào)信息化教學(xué)的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng) +技術(shù)下催生的微課、慕 課、2 課等教學(xué)方式，以新、奇、趣的優(yōu)勢迎合了中職學(xué)校法治教育 的迫切需要， 在實踐中起到了事半功倍的效果； 對規(guī)范新時期中職

5、學(xué) 生的言行舉止， 自覺做一個法律的守護者和踐行者， 具有重要的時代 意義。二、當(dāng)前中職學(xué)校法治教育的現(xiàn)狀從互聯(lián)網(wǎng) +的時代背景這一角 度來看，中職校法治教育存在的主要問題是缺乏教育的合力和活力， 教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)形式滯后于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的時代需要， 教育過 程中重知識、輕運用、重理論、輕實踐的問題仍然突出。一中職校法治教育工作缺乏系統(tǒng)性和影響力。長期以來， 重技能教育、 輕法治教育是部分中職學(xué)校普遍存在的 現(xiàn)象。雖然都能認(rèn)識到法治教育的重要性， 但在實際工作中， 受技能是 硬指標(biāo)、 法治是軟指標(biāo)的慣性認(rèn)識的影響， 導(dǎo)致學(xué)校法治教育工作中 出現(xiàn)雷聲大、雨點小的現(xiàn)象，在具體抓實抓細(xì)法治教育的工

6、作中，就 出現(xiàn)了走樣和打折扣的情況。學(xué)校往往把法治教育責(zé)任傳導(dǎo)給政教處、 學(xué)生處的中職生行為管 理工作和德育課的法律教學(xué)工作。對普遍存在自律能力和認(rèn)知能力不強的中職生， 僅憑法律課和中 職生日常行為管理的法治教育，是缺乏吸引力與影響力的。二中職學(xué)校法治教育的內(nèi)容和形式落后于互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展的需 要。中職學(xué)校法治教育的手段和內(nèi)容的呈現(xiàn)形式滯后于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展 的時代需要，導(dǎo)致法治教育的效果不明顯。長期以來， 傳統(tǒng)的中職學(xué)校法治教育主要采取法治講座、 法律課 教學(xué)、法律教育展板等形式，這對普及法律知識、營造良好的法治環(huán) 境有較好的作用，但這種形式缺乏互動性與參與性， 在引導(dǎo)中職生體 驗、參與、運用、認(rèn)同

7、、內(nèi)化、踐行等方面的功效欠佳。在法治教育內(nèi)容的呈現(xiàn)形式上，單一的法律知識講解和案例教學(xué)， 已經(jīng)落后于時代發(fā)展的需要。七五普法規(guī)劃中指出，要采用喜聞樂見的教育宣傳形式，突出實 效，便于人們接受和理解。因此，作為中職學(xué)校的法治教育，教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)形式應(yīng)該突破 時空的局限，充分利用多媒體課件、視頻資源、網(wǎng)絡(luò)法治在線以及微 信和微博為主的新媒體等先進手段，直觀、形象、生動地調(diào)動學(xué)生對 法治教育內(nèi)容的好奇和興趣，促使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)和探索，才能起 到事半功倍的教育效果。三中職校法治教育仍存在重理論、輕實踐現(xiàn)象。重知識、輕實踐，重理論、輕運用仍是當(dāng)前中職校法治教育存在 的一個突出問題。無論是法律課教學(xué)和法

8、治講座，還是法治校園廣播和法治展板， 都突出對法律知識的傳授和影響。中職學(xué)生是否真正理解、參與、內(nèi)化和踐行法律要求，卻有待證 實。同時，對于實踐性較強的法治主題班團會、法治辯論賽、模擬法 庭等法治教育實踐活動，受學(xué)生素質(zhì)差異和組織難度的影響， 在具體 開展的過程中教育效果也不明顯。三、創(chuàng)新發(fā)展中職校法治教育的對策在越來越開放、互動、包容 的互聯(lián)網(wǎng)時代，互聯(lián)網(wǎng)和新興媒體已成為推動新一輪中職校法治教育 創(chuàng)新發(fā)展的新引擎。要突破當(dāng)前中職校法治教育的困境局面，必須從互聯(lián)網(wǎng) +層面著 手，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)法治教育資源的整合與共享，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng) +中職校法 治教育的復(fù)合型工作者的培養(yǎng)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)和新興媒體下教育理

9、念、 教育形式、教育方法的創(chuàng)新。一以互聯(lián)網(wǎng)平臺為依托構(gòu)建法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和平臺， 構(gòu)建全國中職校法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù) 庫，實現(xiàn)教育資源的整合、優(yōu)化和共享?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)具有打破時空限制的優(yōu)勢， 特別是以移動互聯(lián)網(wǎng)為代 表的新媒體，為實現(xiàn)全國中職校法治教育資源共享提供了成熟的技術(shù) 條件。因此，組建全國中職校法治教育同盟， 共建中職校法治教育網(wǎng)絡(luò) 資源數(shù)據(jù)庫具備可行性和有效性。以互聯(lián)網(wǎng)平臺為依托， 將最新的法律動態(tài)和理念、 優(yōu)質(zhì)的法治教 育內(nèi)容和課件、 先進的教育經(jīng)驗和成功教育案例、 生動有趣的法律故 事和創(chuàng)新化的教學(xué)方式等內(nèi)容進行梳理、上傳、整合、優(yōu)化、共享， 構(gòu)建起全國范圍內(nèi)

10、的法治教育網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫， 是推動當(dāng)前中職校法 治教育創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。各中職校根據(jù)自身教育的實際需要，從中取長補短、加工整合、 因材施教，必定會取得良好的教育效果。與此同時，各中職校要進一步加強校園信息化建設(shè)， 充分利用校 園網(wǎng)絡(luò)特別是校園、微信公眾號、群、微博等形式，及時推送優(yōu)質(zhì)的 法治教育內(nèi)容供中職生隨時隨地學(xué)習(xí)、參與、互動；學(xué)校制定相應(yīng)的 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考核要求，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行掌控和督促，作為評定學(xué)生 學(xué)業(yè)情況的依據(jù)。這樣就能在潛移默化中增強中職生的法律意識和用法能力，從而 真正將依法治校理念內(nèi)化于學(xué)生心中。二充分利用新技術(shù)創(chuàng)新中職校法治教育的形式與方法。充分利用網(wǎng)絡(luò)和移動網(wǎng)絡(luò)為主的新

11、型媒體技術(shù)， 創(chuàng)新中職校法治 教育的形式與方法，提高教育的吸引力和感染力、針對性和實效性。以網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)為主的新媒體，具有信息量大、受眾廣、傳播快、 交互性強、開發(fā)度高的特點，針對中職生法治教具有獨特的優(yōu)勢。因此，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)來創(chuàng)新教育內(nèi)容的呈現(xiàn)形式，實現(xiàn)教育手段的革新，具有可行性和實踐性。特別是以網(wǎng)絡(luò)普法知識大賽、網(wǎng)絡(luò)考試與抽獎為主的內(nèi)容呈現(xiàn)方 式，能克服說教式的局限，弓I導(dǎo)學(xué)生在競技、挑戰(zhàn)、獲獎過程中自主 學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的法律意識和用法能力；以音視頻、遠(yuǎn)程法治講座、 法制案例、法制動漫為主的教育形式，更能突出趣味性、直觀性，受 到學(xué)生的接受和歡迎。在教育的方式方法上，需要更加突出

12、中職生的主體性、參與性、 互動性的教育方法。充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，引導(dǎo)學(xué)生積極參與網(wǎng)絡(luò)法治征文活動、 法治教育問卷調(diào)查與抽獎活動、 法治教育網(wǎng)絡(luò)簽名與留言等實踐性和 可操作性強的學(xué)習(xí)活動， 既能克服傳統(tǒng)教學(xué)的局限性， 又能調(diào)動學(xué)生 的積極性和參與熱情，在中職校法治教育實踐中是行之有效的方法。三不斷提高中職校法治教育工作者的教育教學(xué)能力。 能出色勝任中職校法治教育的工作者， 不僅要懂得中職教育的特 點和規(guī)律， 也要具備相應(yīng)的法律專業(yè)知識， 更要能掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的 運用。所以，各中職校須加強復(fù)合型法治教育教師的培養(yǎng)， 不斷提高其 教育水平和教育技能。重點培養(yǎng)有法律專業(yè)背景的優(yōu)秀教師，為其提供學(xué)習(xí)、

13、交流、進 修的條件， 支持教師進行中職法治教育課程的開發(fā)與研究、 中職法治 教育網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建與管理、 中職生法治學(xué)習(xí)的考核與評定等相關(guān)工 作，從根本上改進過去教育方法單一、針對性和實效性不強的缺陷。其次，中職學(xué)校法治教育教師，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)交流平臺，相 互學(xué)習(xí)、相互交流、相互借鑒，不斷提升法治教育質(zhì)量?？傊?，探索、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng) +時代背景下的中職校法治教育，努力 引導(dǎo)中職學(xué)生掌握法律知識，樹立法律意識，養(yǎng)成守法習(xí)慣，全面提 高法律素養(yǎng)和法治思維， 是推動中職學(xué)校教育教學(xué)改革， 全面落實依 法治國、依法治校要求的主要舉措。作者陽林單位四川省遂寧市安居職業(yè)高級中學(xué)校本 word 為可編輯版本，以

14、下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator

15、associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP

16、 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和

17、存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（W

18、BC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VA

19、P的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎

20、鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者

21、高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸

22、系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,

23、有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板

24、減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽

25、診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 P

26、CP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，