2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：3

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.骨髓穿刺術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤、骨髓穿刺包、手套、潔凈玻片68張、推片一張，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)瓶。2.患者準(zhǔn)備根據(jù)不同穿刺部位采取不同體位。3.髂前上棘穿刺術(shù)患者取仰臥位。4.髂后上棘穿刺術(shù)患者取側(cè)臥位。5.胸骨柄穿刺術(shù)患者取仰臥位，肩背部墊枕使得頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，充分暴露胸骨上切跡。6.脊椎棘突穿刺術(shù)患者取側(cè)臥或反向坐于椅上，將兩臂放于椅背上，頭枕于臂上。7.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)髂

2、前上棘穿刺點(diǎn)選在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺點(diǎn)取骶椎的兩側(cè)，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間的位置，胸骨較薄，胸骨后為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外。(4)脊椎棘突穿刺點(diǎn)，為腰椎棘突突出處。2.消毒穿刺區(qū)皮膚。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。3.在穿刺點(diǎn)做皮膚、皮下、骨膜局部麻醉。4.將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖適當(dāng)長度處(髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm)。用左手的拇指和示指將穿刺部位皮膚拉緊并固定；以右手持穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成角3040；當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左

3、右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩緩鉆刺入骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立不倒時(shí)為止。5.拔出穿刺針的針芯，接上無菌、干燥的10ml或20ml注射器，適當(dāng)用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器。吸取0.10.2ml骨髓液，做涂片用。如做細(xì)菌培養(yǎng)，則宜取1.5ml。6.取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出，在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓12min后膠布固定。速將取出的骨髓液滴于載玻片上做涂片，若做細(xì)菌培養(yǎng)，則將骨髓液注入培養(yǎng)基中。(三)注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)做出凝血時(shí)間、血小板等檢查。向患者說明檢查目的及方法，以取得配合。2.穿刺時(shí)切忌用力過猛或針尖在骨面上滑動(dòng)。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。胸骨穿刺

4、不可用力過猛、過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟大血管。3.抽取骨髓做涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，注射器內(nèi)見血后即停止抽吸，以免發(fā)生骨髓稀釋。同時(shí)需做涂片及培養(yǎng)者，先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不能并做一次抽出。取下注射器時(shí)，迅速插回針芯，防止骨髓外溢。4.骨髓液取出后，應(yīng)立即做涂片，否則會(huì)發(fā)生凝固而導(dǎo)致涂片失敗。5.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。(四)質(zhì)量要求1.能指出4個(gè)穿刺部位。2.患者體位正確(符合所選穿刺部位要求的體位)。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉注意事項(xiàng)。2.叩診正確答案:叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音

5、響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。（一）直接叩診法用并攏的右手中間三指掌面直接拍擊被檢查的部位，此法叩診產(chǎn)生的音響弱，難于精確定位，適用于面積較廣病變的檢查，如大量的胸腔積液或腹水等。（二）間接叩診法1左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。2右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。3叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。4叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。5叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。6同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23次，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23次。7叩擊力量要均勻適中

6、，使產(chǎn)生音響一致。8叩擊力量大小應(yīng)視被檢查部位情況而定，范圍小，部位淺宜輕叩，如心界叩診；部位深的病灶可重叩。3.動(dòng)脈切開術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1.重度休克需行動(dòng)脈輸血者。2.施行特殊檢查(如心血管檢查、造影術(shù)、體外循環(huán)等)。3.需直接監(jiān)測動(dòng)脈壓者。(二)禁忌證動(dòng)脈周圍皮膚有炎癥。動(dòng)脈血管栓塞或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法(以橈動(dòng)脈為例)1.患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，局部消毒、鋪巾和麻醉。2.于腕部沿橈動(dòng)脈長徑做一長23cm直切口或橫切口。用小彎止血鉗分離出橈動(dòng)脈。3.若行動(dòng)脈輸血，可將針頭直接刺入動(dòng)脈。然后加壓輸血。4.若行導(dǎo)管插入者

7、，則在動(dòng)脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，暫不剪斷絲線，留做牽引用。5.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將動(dòng)脈提起，再用近側(cè)絲線提起動(dòng)脈，在其遠(yuǎn)側(cè)將動(dòng)脈剪一小口，迅速插入導(dǎo)管，結(jié)扎近側(cè)絲線，固定導(dǎo)管。接上輸液裝置，即可開始輸液、輸血。6.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。7.輸液完畢后。拔除穿刺針或?qū)Ч?。?dòng)脈切開者。盡量將切口縫合修補(bǔ)或予結(jié)扎?？p合皮膚切口，覆蓋無菌紗布，以繃帶加壓包扎。(五)注意事項(xiàng)1.切口不可太深，以免損傷血管，切口盡量選擇左側(cè)。2.分離動(dòng)脈時(shí)勿將靜脈誤認(rèn)為動(dòng)脈，勿損傷橈神經(jīng)。3.切勿向動(dòng)脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因?yàn)闀?huì)引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。4.術(shù)畢，應(yīng)盡量行動(dòng)脈血管切口修補(bǔ)術(shù)，

8、以免導(dǎo)致肢體缺血壞死。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.消毒、鋪洞巾、局部麻醉，無菌操作正確、規(guī)范。3.置管操作方法正確。4.輸液完畢后處理正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。4.儀表和禮節(jié)正確答案:醫(yī)生的外表形象非常重要，整潔的衣著、謙虛禮貌的行為有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，從而獲得病人的信任，并愿意同醫(yī)生談?wù)撁舾械膯栴}，也能啟發(fā)和鼓勵(lì)病人提供有關(guān)醫(yī)療的客觀、真實(shí)的資料。因此，詢問者在接觸病人時(shí)要做到衣冠整潔，文明禮貌，使病人感到親切溫暖，值得信賴。粗魯傲慢的態(tài)度，不僅會(huì)喪失病人對(duì)詢問者的信任感，而且會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂或恐懼。5.普通處方的通常項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？正確答案:普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處

9、方日期；特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫完全。6.氣管切開術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí)，常常需要切開氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，保持手術(shù)中呼吸道的通暢，避免術(shù)后咽喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病情，進(jìn)行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X片，了解氣管位置及病變情況。2.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。3.手術(shù)需要良好的照明，有效的吸引器，

10、完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧形尖刀。(三)操作步驟1.體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線上，以保證氣管在中間位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部麻醉浸潤麻醉。窒息的患者可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。3.切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做45cm切口。4.分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開，術(shù)中保證氣管的正中位置不會(huì)被牽拉移位

11、。5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開峽部。若牽開峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意，可用血管鉗在完全分離的峽部兩旁鉗夾，自中間斷開并縫扎。6.切開氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1%丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開24氣管環(huán)。7.插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴(kuò)張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。8.創(chuàng)口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套

12、管，防止脫出。切口過長時(shí)可用絲線縫合上端12針；切口下端無須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié)，其松緊度以可放置12個(gè)手指為宜。(四)注意事項(xiàng)1.對(duì)于非急?；颊撸瑧?yīng)擺好合適的體位，便于術(shù)中操作。2.對(duì)于病情特殊或危重，氣管切開有一定難度時(shí)，最好在氣管插管后再行手術(shù)。3.分離組織要居中，防止偏斜，雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻，氣管前筋膜不應(yīng)分離過度。4.在套管系帶未固定前，應(yīng)始終用受固定套管，防止脫出。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.切開操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。7.問題類型正確答案:1一般問題常

13、用于問診的開始，用一般的問話獲得某一方面的資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。如：“你今天來，有哪里不舒服？“或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康狀況吧?！按@得一些信息后，再側(cè)重地追問一些具體問題。2特殊問題用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如“你何時(shí)開始腹痛呢？“你腹痛有多久了？“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？“提示特殊問題要求獲得的信息更有針對(duì)性。為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進(jìn)程。以下是從一般到特殊提問的各種例子。詢問者：“請(qǐng)你告訴我你哪里不舒服“（一般提問）病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒（指痛的地方），在肚臍的上方?！霸儐栒撸骸罢?qǐng)告訴我，你痛的情況?！埃ㄒ话闾釂枺?/p>

14、病人：“哦，太糟了?！霸儐栒撸骸疤弁聪袷裁礃樱俊埃ㄖ苯犹釂枺┎∪耍骸盁茦印?。詢問者：“痛在深處還是在表面？“（直接選擇提問）病人：“相當(dāng)深。“詢問者：“痛的部位有變動(dòng)嗎？“（直接提問）病人：“不“。詢問者：“哪些情況使疼痛更厲害？“（直接提問）病人：“吃飯后疼痛加重?！霸儐栒撸骸澳男┣闆r使疼痛減輕？“（直接提問）病人：“空肚子時(shí)“。開始提問時(shí)，應(yīng)避免用直接或選擇性問題，這樣會(huì)限制病人交流信息的范圍，使獲取必要的資料變得困難費(fèi)時(shí)。8.靜脈切開術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1.病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2.需較長時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或

15、已阻塞者。3.施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測定等。(二)禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1.患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。2.在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長22.5cm。3.用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，

16、用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無外滲。5.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定。以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。6.不再使用時(shí)，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7天拆除皮膚縫線。(五)注意事項(xiàng)1.切口不可太深，以免損傷血管。2.分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3.剪開靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4.靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈

17、，并充滿液體，以防空氣竄入。5.注意無菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長。如無禁忌，可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。(六)質(zhì)量要求.1.熟悉適應(yīng)證。2.熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3.切口位置選擇正確。4.置管操作正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。9.腹膜腔穿刺術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料圍裙及中單、水桶、手套、無菌試管46只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑)，如需腹膜腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)備好所需藥品，備好急救藥品等。2.患者準(zhǔn)備囑患者先排空尿液，以免刺傷膀胱?；颊?/p>

18、體位：扶患者坐在靠背椅上，或取平臥位或斜坡臥位。腹水少量者，則采取側(cè)臥位。背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。3.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)(常為左側(cè))，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(2)臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處(避開腹白線)，此處無重要器官且易愈合。(3)側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線延長線交界處，此處常用于診斷性穿刺。(4)包裹性分隔積液，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。2.常規(guī)消毒皮膚戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。3.用局麻藥由皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。4.穿刺術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手

19、持針經(jīng)麻醉后穿刺點(diǎn)垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，可以抽取少許腹水于無菌管中以便送檢。然后可接乳膠管于針?biāo)?，放腹水于容器中。放液不宜過快過多，放液中助手應(yīng)逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并同時(shí)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)暈厥、休克應(yīng)立即停止放液，使其平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5.術(shù)后處理拔出穿刺針，用紗布揉壓針孔，以閉合穿刺針眼防止腹水外滲，局部涂以碘酒、蓋無菌紗布并以膠布固定。如大量放液后需加用腹帶。如針孔有腹水滲出，可涂以火棉膠封閉。(三)注意事項(xiàng)1.過多放液可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等，故除特殊情況外，一般不予放液。肝硬化患

20、者一次放液不宜超過3000ml，但在維持大量輸入清蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。2.若放出液體為血性者，取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3.放腹水時(shí)若流出不暢，可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位。4.腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。5.放液前后應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓及復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。(四)質(zhì)量要求1.術(shù)前囑患者排尿，患者體位正確。2.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。3.穿刺部位選擇正確。4.局部麻醉及穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉放腹水注意事項(xiàng)。10.雙氣囊三腔管壓迫術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。(二)用品雙氣囊三腔管、液狀石蠟、50ml注射器、血

21、壓計(jì)、止血鉗(2把)、沙袋、寬膠布、無菌碗、胃腸減壓器、滑車牽引固定架等。(三)操作方法1.用前先要檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的通道。先試測氣囊的注氣量，要求在注氣后球囊有足夠大小。2.應(yīng)用時(shí)先將三腔管前段、氣囊部及患者鼻腔處涂以液狀石蠟潤滑，并用注射器抽盡氣囊內(nèi)殘留氣體后夾閉導(dǎo)管。3.斜坡臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔管，至喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作以通過三腔管。當(dāng)?shù)竭_(dá)65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時(shí)，提示頭端已達(dá)胃部。4.向胃囊內(nèi)注氣，使胃囊膨脹，將開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔管，遇阻力時(shí)表示胃囊已達(dá)胃底部，在有中等阻力情況下，用寬膠布將三腔管固定于患者的面部。

22、用一重250g的沙袋通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃內(nèi)。5.用注射器向食管囊注氣100ml左右，壓迫食管下1/3，然后將開口部反折，用夾子夾緊。最后用注射器吸出全部胃內(nèi)容物。6.用血壓計(jì)測定氣囊內(nèi)壓力，一般胃囊應(yīng)為50cmHg，食管囊為3040cmHg。為補(bǔ)充測壓后外逸的氣體，測壓后可補(bǔ)注空氣5ml。7.將胃管連接于胃腸減壓器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8.出血停止24h后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察有無出血。9.24h后仍無出血者，即可拔出三腔管。先口服液體石蠟2030ml，抽盡食管囊及胃囊內(nèi)的氣體，緩緩拔出。10.觀察囊壁上的血跡，借以了解出血的

23、大概部位。(四)注意事項(xiàng)1.用前應(yīng)檢查三腔管上各段長度標(biāo)記是否清晰，三個(gè)腔通道的標(biāo)記是否正確和易于辨認(rèn)，各管腔是否通暢，氣囊有否漏氣，氣囊膨脹是否均勻，精確測量各囊最大注氣量。2.胃囊充氣量必須足夠，以使胃囊充分膨脹，防止在外牽引三腔管時(shí)因胃囊過小而滑過賁門進(jìn)入食管。3.食管囊注氣不可太多，以免過分壓迫食管黏膜引起壞死。4.每隔1224h應(yīng)將食管氣囊放氣及緩解牽引1次，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。放氣前應(yīng)先口服液體石蠟20ml。每天放氣時(shí)間為30min。5.三腔管壓迫期限一般為72h，若出血不止，可適當(dāng)延長。6.壓迫無效者，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須再注氣，注氣后壓力不升者，提示囊壁已破裂。(五)

24、質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.三腔管準(zhǔn)備正確。3.患者體位選擇正確。4.三腔管插入正確。5.熟悉拔管指征。6.熟悉注意事項(xiàng)。11.通常情況下，醫(yī)師不得下達(dá)_醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)_醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)_補(bǔ)記醫(yī)囑。正確答案:口頭、口頭、立即據(jù)實(shí)12.臨時(shí)性深靜脈插管的并發(fā)癥有哪些？正確答案:答：股靜脈插管后的并發(fā)癥包括：穿刺部位血腫、動(dòng)脈瘤、腹膜后出血、栓塞、動(dòng)靜脈瘺、感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流量不足等。頸內(nèi)靜脈穿刺的并發(fā)癥包括：局部出血或血腫、窒息、血?dú)庑?、上腔靜脈或右心房穿孔、縱隔出血、心臟壓塞、心律失常、血流量不足等。13.動(dòng)態(tài)心電圖的適用范圍是什么？正確答案

25、:答：判斷臨床癥狀與心臟電活動(dòng)的關(guān)系，如心悸、胸痛、暈厥等癥狀是否與心臟相關(guān)。對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)心肌缺血的診斷和評(píng)估，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞痛類型，尤其對(duì)變異型心絞痛的診斷有重要價(jià)值。心肌梗死及其他心臟病的預(yù)后評(píng)估。評(píng)定竇房結(jié)功能。評(píng)定起搏器功能。評(píng)價(jià)抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。預(yù)測各種心臟疾病可能出現(xiàn)的惡性心律失常。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查。14.通常檢查正確答案:一般檢查的內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。受檢者取坐位或仰臥位。（一）全身狀態(tài)檢查1體溫(1)口測法：將消毒

26、過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測量5min后讀數(shù)。正常值為36.337.2。(2)肛測法：受檢者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭部涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛門體溫計(jì)一半為止。測量5min后讀數(shù)。正常值為36.537.7。(3)腋測法：將體溫計(jì)置于腋窩深部，上臂將體溫計(jì)夾緊，測量5min后讀數(shù)。正常值為3637。體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，37.338為低熱，38.139為中度發(fā)熱，39.141為高熱，41以上為超高熱。體溫低于正常稱體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。2脈搏用示指、中指和無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，進(jìn)行觸診，至少3

27、0s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動(dòng)脈時(shí)，可檢查顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。正常成人脈搏60100min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。脈率大于100/min，即為脈搏增快，病理情況下見于甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、心力衰竭、貧血、休克等。脈率60/min，為脈搏減慢，常見于顱內(nèi)壓增高，阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。脈率與心率不一致脈率少于不齊，見于過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。不整脈見于竇性心律不齊、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動(dòng)脈壁的情況見血管檢查。3呼吸觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，

28、一呼一吸算1次。計(jì)數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率，節(jié)律和深度。正常成人呼吸1220/min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過20/min，稱呼吸增快，可見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全；呼吸頻率低于12/min，稱為呼吸減慢，見于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒（巴比妥、嗎啡等）或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見于呼吸肌麻痹、較嚴(yán)重的腹水等，以及肺氣腫，胸膜炎、胸腔積液、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高（如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）、中毒（如巴比妥類）及其他臨危疾病；間停呼吸臨床意義與潮式呼吸大

29、致相同，15min嚴(yán)重，常常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。4血壓(1)測量前囑受檢者安靜休息15min。測量時(shí)取坐位或仰臥位。(2)受檢者手臂（一般以右上肢為準(zhǔn)）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。(3)2將3壓計(jì)氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線23cm，不可過緊或過松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。(4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打

30、氣（打氣前，壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高2030mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為宜）。(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測定1次，取2次測定的平均值為血壓值。(6)測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45同時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)。(7)記錄血壓結(jié)果。正常人血壓變動(dòng)范圍較大，并隨年齡增長而升高。正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓5mm的風(fēng)團(tuán)、紅暈，部分患者可于皮試部位出現(xiàn)偽足甚

31、至全身反應(yīng)。17.胃鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？正確答案:答：一般并發(fā)癥：喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷感染、腮腺腫大、食管賁門黏膜撕裂，活檢出血等。嚴(yán)重并發(fā)癥：心臟停搏、心肌梗死、心絞痛等，食管、胃腸穿孔，感染，低氧血癥。18.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移0.1mV;原有ST 段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2分鐘。19.哪些情況下不適合行胃鏡檢查？正確答案:答：休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清、精神失常，不能合作者。食管、胃、十二指腸穿孔

32、急性期。嚴(yán)重咽喉疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或病原攜帶者、AIDS患者應(yīng)具備特殊的消毒措施。嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期等。輕癥心肺功能不全不屬禁忌，必要時(shí)酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。20.試闡述檢查申請(qǐng)單的書寫規(guī)范。正確答案:各種檢查申請(qǐng)單是醫(yī)療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術(shù)語確切、不得涂改。各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，正確標(biāo)明送檢標(biāo)本名稱，送檢標(biāo)本上所貼號(hào)碼應(yīng)與申請(qǐng)單上號(hào)碼一致。申請(qǐng)

33、單應(yīng)簡明書寫病歷摘要、前次檢查所見、臨床診斷、檢查目的、申請(qǐng)日期，醫(yī)師簽全名或蓋印章。急診或需要緊急檢查，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急“字。復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查的編號(hào)（如X線號(hào)）和結(jié)果。特殊檢查要求予以注明，如X線檢查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移動(dòng)、需要到病室檢查或需要特定體位攝片等，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。21.中心靜脈置管的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：中心靜脈置管的適應(yīng)證包括：體外循環(huán)下各種心m管手術(shù)；估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)；嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救；需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈藥物治療（化療、高滲、刺激性）；經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器；血液

34、透析、血漿置換術(shù)；外周血管穿刺困難；危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測；心導(dǎo)管檢查明確診斷。22.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1.急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。2.需膀胱造口引流者。3.經(jīng)穿刺采取膀胱尿液做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。4.小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。(二)操作方法1.穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。2.下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部位局麻。3.選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。4.過分膨脹的膀胱，抽盡尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過速而出血，或誘發(fā)休克。5.如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一

35、皮膚切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。6.對(duì)曾經(jīng)做過膀胱手術(shù)的患者需特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。(三)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確。23.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害時(shí)的常用指標(biāo)有哪些？正確答案:答：血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，夜間血壓下降百分率小于10%;血壓變異性增大；動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)脈壓均值增高；血壓負(fù)荷值，即收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過正常范圍的次數(shù)的百分比40%。24.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義是什么？正確答案:答：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義：

36、診斷患者有無高血壓，有助于篩選臨界高血壓及輕度高血壓；診斷“白大衣高血壓”；預(yù)測高血壓患者有無靶器官損害；評(píng)價(jià)高血壓患者降壓治療的療效，指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇。25.試闡述不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系。正確答案:答：不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系如下：普通胰島素、短效/中效預(yù)混胰島素在餐前15分鐘注射；超短效、超短效/中效預(yù)混胰島素在餐前5分鐘注射；中效胰島素、長效胰島素的注射不受進(jìn)餐的影響，但應(yīng)在每天固定的時(shí)間（如睡前）注射。26.醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋篲、_、_、_、_、_、_和_。正確答案:護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病?；虿≈亍⒏綦x腫瘤（種類）、飲食及體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量和用法27.

37、簡述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。正確答案:答：奇脈是指大量心包積液或心包縮窄患者在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，系左心室排血量減少所致。奇脈產(chǎn)生的機(jī)制是：一方面，由于吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面，肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血量也減少，這些因素導(dǎo)致吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至無法觸及。28.神經(jīng)系統(tǒng)正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對(duì)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)反射各個(gè)方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經(jīng)反射的檢查為主，其他腦神經(jīng)、自主神經(jīng)等由神

38、經(jīng)?？漆t(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側(cè)對(duì)比。（一）淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。1腹壁反射(1)受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴棍或鈍頭竹簽按上、中、下3個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。(3)中腹壁反射：沿臍水平方向從外向內(nèi)劃。(4)下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內(nèi)劃。(5)劃動(dòng)時(shí)輕而迅速，兩側(cè)對(duì)比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右兩側(cè)，每側(cè)又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失見于胸髓78節(jié)病損，中腹壁反射消失見于胸髓910節(jié)病損，下腹壁反射消失見于胸髓1112節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下3部分反射

39、均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。此外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。2提睪反射(1)受檢者取仰臥位：用火柴棍或鈍頭竹簽由下向上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，為提睪反射。正常人多能引出，且雙側(cè)對(duì)稱。兒童時(shí)期輕劃一側(cè)，可引起雙側(cè)提睪反射；老年人提睪反射可減弱或消失。(2)雙側(cè)反射消失見于腰髓12節(jié)病損：一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。3跖反射(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。(2)檢查者左手持受檢者的踝部上方，右

40、手用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，觀察足趾變化。(3)正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲（即巴賓斯基征陰性）。反射中樞在骶髓12節(jié)。4肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側(cè)皮膚，引起肛門外括約肌收縮。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。受檢者取坐位或仰臥位。1肱二頭肌反射(1)受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。(2)然后以叩診錘叩擊該拇指。(3)正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。2肱三頭肌反射(1)受檢者肘部屈曲，檢查者以左手托扶受檢者屈曲的肘部。(2)以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱

41、。(3)正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。3橈骨骨膜反射(1)檢查者以左手輕托受檢者前臂。(2)然后以叩診錘輕叩橈骨莖突上方45cm處。(3)正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓58節(jié)。4膝腱反射受檢者取坐位，小腿自然下垂；或取仰臥位，檢查者用左手在腘窩處托起受檢者的雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若受檢者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑其兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓24節(jié)。5跟腱反射(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者以左手托受檢者足掌，使足呈過伸位，然后

42、以叩診錘叩擊跟腱。如臥位不能測出時(shí)，可囑受檢者跪于椅面上，雙足自然卞垂，然后輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。(2)深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。此外，腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級(jí)反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失，骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。（三）病理反射1巴賓斯基征（Babinski征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查方法同跖反射。(2)巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為趾緩緩背伸，其他4趾呈扇形展開，見于錐體束損害。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)巴賓斯基征陽性，

43、不一定為病理現(xiàn)象。2奧本海姆征（Oppenheim征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(3)觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。3戈登征(Gordon征)(1)受檢者取仰臥位。(2)檢查者左手自受檢者下肢脛前繞過，用拇指和其他4指以適度的力量捏壓腓腸肌。(3)觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。4查多克征(chaddock征)(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)左手握受檢者踝部上方。(3)右手用竹簽在足背外側(cè)緣，從外踝下方開始由后向前劃至趾掌關(guān)節(jié)處為止。(4)觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上4種測試方法雖然不同，但陽性表現(xiàn)及

44、臨床意義相同。在錐體束損害時(shí)呈陽性反應(yīng)，故又稱錐體束征。5霍夫曼征（Hoffmann征）(1)受檢者取坐位或仰臥位。(2)左手持受檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸位。(3)然后以拇指迅速彈刮受檢者中指指甲末端。若引起其余4指輕微掌屈反應(yīng)，則為霍夫曼征陽性。此征為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。6陣攣(clonus)陣攣是深反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，這是在牽張某一肌腱后產(chǎn)生的一連串有節(jié)律的舒縮運(yùn)動(dòng)。(1)踝陣攣：受檢者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈曲。左手托住受檢者小腿，右手握住足掌前端。用力使踝關(guān)節(jié)背伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。意義與深反

45、射亢進(jìn)征同，見于錐體束損害。(2)髕陣攣：受檢者取仰臥位，下肢伸直。以左手拇指和示指捏住髕骨上緣。用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次后仍保持一定推力。陽性表現(xiàn)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。意義同上。（四）腦膜刺激征1頸項(xiàng)強(qiáng)直(1)受檢者取仰臥位，去枕。(2)左手托扶受檢者枕部。(3)做被動(dòng)屈頸動(dòng)作。(4)正常人頸部柔軟無痛感。被動(dòng)屈頸時(shí)若有一定阻力，為頸部抵抗感；若抵抗力明顯增強(qiáng)，為頸項(xiàng)強(qiáng)直。2凱爾尼格征（Kernig征）(1)受檢者取仰臥位。(2)左手持膝關(guān)節(jié)上方，右手托扶小腿下端踝上部位，將一側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)各屈曲呈直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上。若在135

46、以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛為陽性。3布魯津斯基征（Brudzinski征）(1)受檢者取仰臥位，去枕，雙下肢自然伸直。(2)左手托扶受檢者枕部，右手置于胸前。(3)然后被動(dòng)向前屈頸。(4)觀察雙下肢變化。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。腦膜刺激征陽性見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。（五）拉賽格征（Lasegue征）1受檢者取仰臥位，兩下肢伸直。2左手疊于受檢者膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直。3右手將下肢抬起。4正常人可抬高70以上，若在30以內(nèi)即出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。29.哪些情況下不適合行大腸鏡檢查？正確答案:

47、答：肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。急性彌散性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。妊娠期婦女。嚴(yán)重心肺衰竭、精神失常及昏迷患者。30.重要性和基本要求正確答案:（一）重要性其重要性是：正確診斷疾病和決定治療方案的重要依據(jù)，是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；病人的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等級(jí)的重要法律依據(jù)。（二）基本要求和注意事項(xiàng)1必須具備三性(1)真實(shí)性：如實(shí)反映病情。以極端負(fù)責(zé)的

48、精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真地書寫病歷。(2)系統(tǒng)性：主要癥狀按正規(guī)要求收集，并注意描述有意義的陰性病史及體征。(3)完整性：各項(xiàng)資料均按序收集。2必須及時(shí)完成各項(xiàng)病歷書寫。3符合統(tǒng)一規(guī)格。4疾病診斷和手術(shù)名稱及編號(hào)依人民衛(wèi)生出版社出版的國際疾病分類為準(zhǔn)，所用譯名暫以英漢醫(yī)學(xué)詞匯為準(zhǔn)，尚無妥善譯名者，可用原文或拉丁文。5度量衡單位須用國家統(tǒng)一規(guī)定的公制名稱；簡化字按已公布簡化字總表使用；藥物名稱一律用中文，英文或拉丁文，不得用化學(xué)分子式表示。6任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時(shí)注明時(shí)刻，時(shí)間按24h順序計(jì)。7醫(yī)師書寫各項(xiàng)病歷告一段落時(shí)，應(yīng)簽署本人全名，上級(jí)醫(yī)師用紅筆審閱并簽名，修改6處以

49、上者應(yīng)重新抄寫，切忌剪貼或涂改。8每張用紙均需填寫患者姓名、住院號(hào)、性別及用紙次序頁數(shù)。入院記錄、入院病歷及病程記錄分別編排頁碼。9各種檢查單應(yīng)排齊貼好。10.各項(xiàng)記錄內(nèi)容應(yīng)充實(shí)完整，文詞簡潔確切，通順易懂，各種記錄除另有規(guī)定者外，一律用藍(lán)黑墨水筆書寫，要求字體端正清楚。31.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，呼吸呈吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)。呼吸呈淺快樣改變。隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以至于測不到，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等。如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙

50、發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。1.異物阻塞咽喉部對(duì)于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時(shí)，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對(duì)于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對(duì)昏迷的傷員應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2.血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用1415號(hào)粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍

51、覺通氣不足時(shí)可同時(shí)插入多個(gè)粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。(3)緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死的傷員可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。(4)緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況下使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開氣管，維持暫時(shí)的通氣。具備條件時(shí)及時(shí)更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開術(shù)。3.呼吸道誤吸及時(shí)吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對(duì)昏迷、休克之誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對(duì)于昏迷傷員，有條件時(shí)應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4.呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管

52、切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5.質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對(duì)異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時(shí)間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時(shí)、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法有以下幾種：1.指壓止血法主要是用手指壓住搏動(dòng)性出血傷口近側(cè)的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時(shí)間內(nèi)控制動(dòng)脈血流，但因四肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法

53、。2.壓迫包扎止血法一般中小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，把急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時(shí)也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動(dòng)脈正常搏動(dòng)為原則，同時(shí)應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3.填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4.屈曲關(guān)節(jié)止血法多

54、在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實(shí)無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)才能采用此法，在肘窩或胴窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動(dòng)脈達(dá)到止血的目的。5.簡易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6.止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7.止血帶法(1)使用方法

55、：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時(shí)不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項(xiàng)：必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員；連續(xù)阻斷血流一般不得超過一個(gè)小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔一個(gè)小時(shí)放松12min；要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊；止血帶應(yīng)靠近傷口。8.質(zhì)量要求(1)對(duì)出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾

56、種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項(xiàng)。(三)包扎技術(shù)1.包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。2.包扎方法主要有繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時(shí)要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。三角巾包扎使用時(shí)應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3.注意事項(xiàng)(1)包扎前要充分暴露傷口，動(dòng)作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時(shí)要注意避開傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510cm。(4)包扎

57、時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4.質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項(xiàng)。(四)固定技術(shù)1.固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2.固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢?，固定于夾板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨

58、折固定時(shí)，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3.注意事項(xiàng)(1)臨時(shí)固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折時(shí)應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對(duì)開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4.質(zhì)量要求(1)能夠正確合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對(duì)傷肢進(jìn)行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項(xiàng)。(五)搬運(yùn)技術(shù)1.搬運(yùn)方法(1)單人徒手搬

59、運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時(shí)做成擔(dān)架對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2.注意事項(xiàng)(1)搬運(yùn)傷員動(dòng)作要輕快，搬運(yùn)前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運(yùn)過程中要隨時(shí)注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時(shí)則頭在前，腳在后，下坡時(shí)頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。3.質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架

60、搬運(yùn)方法。(2)對(duì)不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。(3)熟悉注意事項(xiàng)。(六)脊柱損傷人員的搬運(yùn)1.原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2.操作方法(1)使傷員兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由34人分別托傷員的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動(dòng)作，使傷員成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將傷員固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)。(4)疑有頸椎骨折或脫位時(shí)，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置傷員于硬板上，在