病危通知書(shū)模板

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯第 第 頁(yè)病危通知書(shū)模板 （通知書(shū)）在現(xiàn)今社會(huì)生活中使用的范圍比較廣，類(lèi)型也是多種多樣，其中有一種叫做病危通知書(shū)，這種通知書(shū)一般只有醫(yī)院可以下發(fā)。以下是我給大家整理的一些病危通知書(shū)模板，希望對(duì)大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。 病危通知書(shū)模板1 患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 病區(qū) 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間： 住址： 聯(lián)系電話(huà)： 目前診斷： 您好，您的親人 目前在我院住院治療，鑒于： 1 心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見(jiàn)性差，危害重; 2 病情危重; 病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常 、心力衰 竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2

2、.肺性腦病、呼吸衰竭;3. 高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。 上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括 電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等（措施）。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。 請(qǐng)患者家屬予以理解。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名： 通知時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 以上病情已知情，并向（其它）家屬轉(zhuǎn)達(dá)。 患者或患者家屬簽名

3、： 與患者關(guān)系： 醫(yī)務(wù)處(蓋章) 知曉時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 說(shuō)明：1、病危(重)通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者 家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。 2、告知病情時(shí)，有多名家屬在場(chǎng)，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相 關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。 3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。 病危通知書(shū)模板2 親屬： 患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下

4、將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到病重(危)通知書(shū)后立即告訴我科。 醫(yī)院 科 醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 親屬監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 親屬與患者病人的關(guān)系： 身份證號(hào)碼： (本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份) 病危通知書(shū)模板3 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人： 您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。 目前診斷為：。 雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并

5、發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象; 2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。 上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。 根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)

6、院的搶救治療。 如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。 此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。 醫(yī)師陳述： 我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。 醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分 患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)： 關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已

7、經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃，不同意劃)： 氣管切開(kāi) 呼吸機(jī)輔助呼吸 電除顫 臨時(shí)起搏器 心臟按壓 其他有創(chuàng)救治措施 藥物性治療 對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。 患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_ 與患者關(guān)系：_ 簽名日期：_年_月_日_時(shí)_分 注：病危病重通知書(shū)一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。 病危通知書(shū)模板4 患者姓名：性別： 年齡： 住院號(hào)： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人： 您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為 ，目前檢查結(jié)果示：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)

8、會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。 上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。 如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。 此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解。

9、 患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)： 關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述： 我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。 醫(yī)護(hù)人員簽名 簽名日期 年 月 日 病危通知書(shū)模板5 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人： 您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。 盡管如此，醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。 醫(yī)護(hù)人員簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名： 與患者的關(guān)系： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話(huà)： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 (本通知書(shū)一式叁份，