外科 緒論 遼衛(wèi)課件

1、外科學第一節(jié) 緒論遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院 劉永林主要內容外科學的概念和范疇外科學的歷史外科學的學習方法和要求231一、外科學的范疇古代外科：僅限于一些體表的疾病或外傷現(xiàn)代外科：一般以需要手術或手法為主要療法的疾病為對象，不但包括疾病的診斷、預防及治療，還要研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。重要的醫(yī)學學科。醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)代外科學分類損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞。感染：致病微生物或寄生蟲侵襲人體，導致組織器官的損害、破壞，發(fā)生壞死和膿腫。腫瘤：絕大多數(shù)需手術處理畸形：先天和后天畸形其他性質的疾?。浩鞴俟Ｗ?，血液循環(huán)障礙，結實，內分泌等。與其他醫(yī)學專科的區(qū)別和聯(lián)系內科婦科兒科眼科外科的分支普外（腹部

2、 乳房 頸部），麻醉 ，神經(jīng)外科 ，胸部外科 ， 泌尿外科 骨外 ， 燒傷整形外科， 小兒外科， 心血管外科 二、外科學的發(fā)展現(xiàn)代外科學奠基于19世紀40年代外科學發(fā)展的四大障礙疼痛出血感染休克 只能施行截肢及表淺小手術 鄉(xiāng)村牙醫(yī)手術疼痛問題 1846年美國 morton 乙醚全麻1892年德國Schleich首先用可卡因作局麻，因其毒性大，不久被普魯卡因代替，解決了疼痛問題。笑氣（一氧化二氮） 現(xiàn)存於百色達（Bethesda) 國家醫(yī)學圖書館 （1830）二、外科學的發(fā)展止血 輸血問題得到解決1872年 英國Wells用止血鉗。1873年 德國Esmarch用止血帶1901年 美國Lands

3、teiner發(fā)現(xiàn)血型，應用輸血技術。1915年 德國Lewisohn應用抗凝劑19世紀40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。二、外科學的發(fā)展60年代 顯微外科發(fā)展。70年代 醫(yī)學影像學發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內窺鏡治療、各種介入治療技術、器官移植技術等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學、基因診斷及治療發(fā)展。90年代 微創(chuàng)外科技術發(fā)生了飛躍三、外科基本原則外科治療的目的是挽救病人生命、延長生命、改善生活質量，在治療過程中做到抓主要矛盾。對生命垂危者，以搶救生命為主，如外傷、休克；對影響生存的以延長壽命，如癌癥；對生活質量差的以改善生活質量為主，如疼痛患者、 不能

4、正常飲食、肢體殘缺、容貌畸形整形等。四、外科治療的程序 接診病人-詢問病史-體檢-輔助檢查-擬定治療計劃-實施目前方案-治療后隨診及總結經(jīng)驗檢查診斷：1、了解病史，查明體征是診斷的基本條件，有些病人如化膿感染、甲狀腺等一檢查能確診；有些需輔助檢查如甲亢、先心腫瘤等。2、輔助檢查：包括化驗、X 線、超聲、細胞學、內鏡、MRI、CT等，下列情況需進行：、初步診斷后，但需鑒別及確診類型（病理類型）；、診斷明確后，但需確診程度（早、晚期）；、未能確診的，如腫瘤、心血管?。?、留取資料。3、診斷：是經(jīng)過上述的內容綜合的結論，力爭明確無誤。 術前能確診的治療就更好。 如診斷不明的也要基本確定，術中探查，或通

5、過病理確診。4、治療、選擇治療方式：手術（急癥或選擇性、姑息性、根治性手術）；、術前準備充分，如術前醫(yī)囑、備皮、術前用藥、術前談話、簽字、術前備血；、手術術式、麻醉選擇；、術后處理：術后治療用藥、護理級別及其它輔助治療，如抗炎、抗癌藥物應用；、術后療效、預后及患者出院的隨診。五、怎樣學好外科學1、必須堅持為人民服務的方向 、 醫(yī)德醫(yī)風；做合格醫(yī)生，不能唯手術論； 、 掌握良好的醫(yī)療技術，做到膽大心細，善于積累經(jīng)驗，大膽創(chuàng)新； 、 努力工作，認真對待疾??； 、認真對待病人，醫(yī)生應有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應工作認真、細致，做好每一個環(huán)節(jié)；、 正確做好手術，掌握好手術的適應證和禁忌證，掌握手術方式、方法，掌握好術前準備和術后處理。2、必須貫徹理論與實踐相結合的原則。 掌握好理論基礎，外科學的每一進展都體現(xiàn)了理論與實踐相結合的原則，如胃大部切除。 外科的靈活性運用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗，并不斷進行技術創(chuàng)新。3、必須重視三基的學習 基本知識、基本技能、基礎理論 基本知識：包括基礎治療和其它各學科相關知識，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結轉移途徑。 基本技