膽囊相關(guān)知識(shí)

1、 膽囊的解剖 膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 。膽囊炎的定義膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。 膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。有人說膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學(xué)依據(jù)的，膽囊通過膽管與總膽管相連，膽囊有什么功能呢？膽囊作用(1)儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。

2、(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空：將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。膽囊生理功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁:膽囊收縮素分泌粘液:20ml/d，保護(hù)潤滑膽囊粘膜特殊檢查B超:首選,適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷,檢查前需空腹8小時(shí)以上膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為9298%。CT和

3、MRI1、急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見 近年來，膽囊結(jié)

4、石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 病因膽結(jié)石病因膽道感染膽管異物膽道梗阻代謝因素:主要與脂類代謝有關(guān)。膽囊功能異常其他因素膽囊炎病因梗阻因素感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等。急性膽囊炎病理分類單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。 T、P、WBC膽囊壞疽、穿孔，WB

5、C20000/mm3體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。 膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水

6、果及鮮菜等。慢性膽囊炎： 平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(15002000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物。還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。LC：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。禁忌癥急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需炎癥控制后3個(gè)月方可手術(shù)。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機(jī)制障礙、妊

7、娠以及上腹部做過大手術(shù)者。術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備整個(gè)腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，剔陰毛，注意臍部用藥根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥檢查常規(guī)行血、尿系列檢查常規(guī)行心電圖、腹部B超、或CT，必要行MRI檢查飲食1 低脂飲食（根據(jù)情況給予清淡、易消化食物，忌油膩食物。）2 術(shù)前8小時(shí)禁飲食體位訓(xùn)練去枕平臥頭偏向一側(cè)體位呼吸進(jìn)行張口呼吸及有效咳嗽，戒煙、酒排泄保持大便通暢，鍛煉床上應(yīng)用大小便器術(shù)晨1.更換干凈病號(hào)服，等待主管醫(yī)師來正確做手術(shù)部位標(biāo)識(shí)2.等待麻醉師來接去手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理體位 1.給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，一般23L每分。2.術(shù)后麻醉未醒時(shí)取去

8、枕平臥位，頭偏向一側(cè)、麻醉清醒后給予 頭高1530度體位、注意保暖，防止受涼、感冒。腹部體征1.觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。2.矚病人深呼吸可減輕癥狀。嘔吐1.矚病人深呼吸可減輕癥狀。2.囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，安慰病人，由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺 激以及二氧化碳積聚所致。3.觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，必要時(shí)遵醫(yī)囑留取標(biāo)本并送檢并應(yīng)用止 吐藥?？诳视蒙装颜核坎量诖?；遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)快輸液速度心理主動(dòng)關(guān)心病人飲食在麻醉清醒后術(shù)后第1天排氣后可進(jìn)流食，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物?；顒?dòng)

9、術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。腹腔引流管1.及時(shí)妥善固定引流管,2.防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢3.順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞4.同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度5.膽漏的發(fā)生等如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,如無異常,23 d可拔除引流管。*20T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。 T管為乳膠制品，全長約40cm，有雙臂伸出，形似T字。凡施行總膽管切開取石或探查時(shí)，均需放一根T管引流，把膽管內(nèi)的殘余泥沙樣結(jié)石及含毒素的膽汁排出體外，其目的是支

10、撐膽道，引流膽汁，以減輕膽道因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭 觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質(zhì)，術(shù)后初期, 每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,可達(dá)300-600ml,T型引流管 術(shù)后12天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵