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分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)單工程名稱：XXXX工程 致 XXX監(jiān)理 監(jiān)理單位我單位已完成了 XXXX的工作，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：自檢資料 2 張施工單位（章）邯鄲邯一建筑工程工程經(jīng)理：日期：審定意見：監(jiān)理單位 （章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期:特殊地段管溝回填記錄工程名稱XXX工程啟動(dòng)編號(hào)XXX管溝位置第XXX號(hào)樁至第XXX號(hào)樁序號(hào)黃土地/石方位置長(zhǎng)度（m）深度備注1XXX路XXX2m灰土/細(xì)土回填情況二次回填情況地貌恢復(fù)情況其他情況原土回填套管上50CM處敷設(shè)警示帶已恢復(fù)高余地面30cm施工單位（章）質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 II監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月II工程公司（章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月II隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱XXX工程啟動(dòng)編號(hào)XXX分項(xiàng)/分部工程 名稱土方套管開挖回填隱蔽內(nèi)容設(shè)計(jì)圖號(hào)材質(zhì)規(guī)格單位數(shù)量過(guò)路套管XXX水泥套管XXXmXXX檢查內(nèi)容、結(jié)果：符合設(shè)計(jì)防水、防腐規(guī)范要 求簡(jiǎn)圖：/水泥套管 發(fā)泡膠封口/ABS防_frIn, I施工單位（章）質(zhì)檢員：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/專.業(yè)監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位（章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年月

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