邵春梅4月份放療科病例討論課件

1、原發(fā)性肝癌合并胸腔積液患者治療中的護理問題討論 放療科 2014.04病歷摘要患者XXX，女，41歲，因“右上腹痛3月余，發(fā)現肝占位2天”于2014年3月6日入院。患者3月余前出現間斷右上腹隱痛，可耐受，未診治；4天前右上腹痛加重，伴納差、乏力，2天前至當地醫(yī)院查腹部增強CT：肝右葉巨大占位；腫瘤標志物：CEA 5.79ng/ml(0-3.5)、AFP1210ng/ml(0-20)；胸部X線檢查未見異常；為進一步診治入我科。發(fā)病來，患者精神差，飲食、睡眠差，大便干結，小便色黃，體重較前下降約2Kg。既往史 5年前確診為“慢性乙型病毒性肝炎”，未正規(guī)治療；否認食物藥物過敏史。入院情況T：38.0

2、0C P：102次/分 R：21次/分 BP：120/80mmHg,神志清，精神差，疼痛評分3分，顏面部皮膚輕度黃染，雙側鞏膜中度黃染；右上腹部壓痛，肝臟劍突下6cm、右肋下8cm可觸及，質韌，邊界清，邊緣光滑，按壓不適，移動性濁音陰性，肝區(qū)叩擊痛（陽性），雙下肢無水腫。診斷： 1.原發(fā)性肝癌； 2.慢性乙型病毒性肝炎； 3.乙肝后肝硬化代償期。入院體溫38左右，血常規(guī)：白細胞10.68109/L，血紅蛋白93g/L，中性粒細胞比率88.9%，白細胞總數及中性粒細胞比率均明顯升高，考慮肝內巨大占位合并壞死、炎癥，左氧氟沙星抗感染治療10天體溫降至正常。輸血治療間斷復查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，

3、肝功能差、低蛋白血癥、凝血功能紊亂，予間斷輸注血漿補充凝血因子及白蛋白。靶向治療3.20開始口服分子靶向藥物：索拉非尼（0.4g bid）4.3復查血常規(guī)：白細胞1.40109/L，血紅蛋白92g/L，血小板102109/L，度白細胞減低，予粒細胞集落刺激因子針升白治療4天；4.10復查血常規(guī)：白細胞0.77109/L，中性細胞數0.40109/L，血小板68109/L，度白細胞減低、粒細胞缺乏、度血小板減低，予改為級護理、房間消毒，予粒細胞集落刺激因子針升白、白介素11升血小板治療，暫停索拉非尼；4.14復查血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，血小板98109/L，白細胞3.99109/L，白細胞及血小板減低糾正，予改級護理，輸注懸浮紅細胞糾正貧血；繼續(xù)口服索拉非尼。患者目前胸悶、咳嗽較前好轉，仍間斷惡心、嘔吐，予止吐、抑酸護胃及利尿、保肝藥物應用中。討論問題1. 原發(fā)性肝癌診斷、病因、臨床表現、治療原則 、輔助檢查及化驗指標(放療科）2.肝硬化代償期、失代償期臨床表現（消化科）3.腹水原因、護理（消化科）4.何為靶向治療？ (放療科）5.何為骨髓抑制、如何治