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1、二、 按 診(一)概 說(shuō)1概念:醫(yī)生用手直接觸及病人軀體的一定部位,以了解其局部組織形質(zhì)改變的診察方法、按診的意義()直接觸及病體,體征客觀可靠之極()突出反映形質(zhì)是判定器質(zhì)病變的重要依據(jù)()對(duì)內(nèi)臟氣血與邪氣之虛實(shí)狀況具有重要意義 、按診的方法()基本姿勢(shì)一般操作:病人仰臥,屈膝放松胸腹醫(yī)生站立病人右側(cè),用右手切按特殊情況須要求病人側(cè)身,或作松腹、深呼吸等配合按法注意由淺而深,由遠(yuǎn)而近,由下而上地循按腹部()基本手法 觸用手掌輕輕接觸病人局部皮膚以了解體表的冷熱、干濕等情況。摸用手掌輕柔撫摸病人淺部組織,以了解皮下組織的形態(tài)、質(zhì)地等情況 按用手掌重力按壓病人深部組織以了解腔內(nèi)臟器的形、質(zhì)等情況
2、叩(包括拍、振等)用掌面叩擊、拍打、振動(dòng)胸、腹腔部,以了解腔內(nèi)容物的質(zhì)地與性質(zhì) (二) 按診的內(nèi)容、按胸脅()胸膺候肺與上焦 辨前胸高起(突) 按之不痛,叩之臌臌然(清音)無(wú)形之氣聚:肺脹、氣胸 按之胸痛,叩之音實(shí)濁有形之邪聚:痰熱壅肺、飲熱結(jié)胸 、按脘腹()心下、胃脘候胃、中焦辨心下痞滿(mǎn)、疼痛按之自軟,喜按無(wú)形之氣虛按之自軟,不喜按無(wú)形之氣滯按之硬滿(mǎn),不舒,但不痛有形之邪阻 (痰、飲、水濕)按之硬滿(mǎn)而痛有形之邪與寒熱相搏(痰熱、水熱互結(jié)食滯、瘀血) ()腹部辨腹痛 喜按為虛,拒按屬實(shí)腹涼喜溫屬寒,腹熱喜涼屬熱 辨腹?jié)M按之充實(shí)飽滿(mǎn)不舒實(shí)滿(mǎn)按之虛軟反適虛滿(mǎn)、按肌膚()診寒熱肌膚熱陽(yáng)熱偏亢 灼熱汗多如蒸邪熱亢盛溫?zé)岷钩鋈缬屯鲫幊醢礋嵘?,久按反輕熱郁在表初按熱不劇,久按反甚熱伏于里 肌膚涼陽(yáng)氣偏衰身涼無(wú)汗陰盛陽(yáng)衰身冷而大汗亡陽(yáng)汗出熱退身涼熱透邪退病從表解 ()診干濕滑澀辨干濕 皮膚干身熱者為表邪郁閉(風(fēng)寒、風(fēng)燥);不熱者為津液不足皮膚濕潤(rùn)伴身熱為里熱重蒸(燥熱、濕熱);不熱者風(fēng)濕留戀 辨滑澀肌膚滑潤(rùn)氣血充實(shí)或痰濕有余肌膚枯澀氣血久虛或血瘀陰枯 ()診其他腫、痛、瘡 腫脹氣腫按之雖陷,舉手即起水腫按之凹陷,舉之不能即起疼痛 身痛按之益甚營(yíng)衛(wèi)阻滯,邪阻經(jīng)絡(luò)身痛按之反減氣血久虛,肌絡(luò)失養(yǎng)瘡瘍局部灼
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