護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件

1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第二章 第六節(jié) 肺 炎 第六節(jié) 肺 炎 肺炎 是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。概 述肺炎概 述一.解剖分類 1.大葉性肺炎：指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段，又稱肺泡性肺炎。 2.小葉性肺炎：指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。 3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。 肺炎分類一.解剖分類肺炎分類二、病因分類 1細(xì)菌性肺炎（最常見） 2非典型病原體性肺炎 3病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次體肺炎、放

2、射性肺炎等。 二、病因分類三、患病環(huán)境分類 1社區(qū)獲得性肺炎 2醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。三、患病環(huán)境分類 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎 評(píng)估病人評(píng)估病人 病例導(dǎo)入 病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為：肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。 病例導(dǎo)入 病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40 病例導(dǎo)

3、入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎？2、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰是本病的主要臨床表現(xiàn)嗎？3、X線檢查是診斷本病的重要依據(jù)嗎？ 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。 概 述肺炎球菌肺炎概 述一、病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 肺炎球菌為革蘭氏陽性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小。（一）病因肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出

4、含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至肺段或肺葉肺炎球菌為上呼吸道正常菌群， 只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)制肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 1、癥狀：以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)3940），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為臨床典型特征。2體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變時(shí)視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。 1、癥狀：以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)3940），稽留熱，三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件（一）檢查1血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性

5、粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。2痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。3X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見大片狀均勻致密的陰影。 （一）檢查1血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在80%以上典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌 （二）診斷典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件1抗菌藥物治療：本病一經(jīng)診斷,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果立即行抗生素治療,首選青霉素G。2對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床

6、判斷；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。1抗菌藥物治療：本病一經(jīng)診斷,不必等待五、護(hù)理診斷/問題 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件1體溫升高與感染有關(guān)。2氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積 減少有關(guān)。3疼痛與胸膜反應(yīng)有關(guān)。1體溫升高與感染有關(guān)。六、護(hù)理措施 1、緩解不適（1）休息、飲食：臥床休息，給予高蛋白、高 熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)， 鼓勵(lì)多飲水。（2）保暖：寒顫時(shí)注意保暖。（3）降溫：高熱時(shí)可物理降溫，保持病人皮膚 清潔干燥，退熱時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充液體，以防 虛脫，注意口腔護(hù)理。（4）胸痛護(hù)理：囑病人患側(cè)臥位或用膠布固定 胸壁。1、緩解不適2改善

7、呼吸，促進(jìn)排痰：氣急者給予 半臥位，氧氣吸入，流量2-4L/min。鼓勵(lì)病人多飲水，亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，并配合翻身拍背促進(jìn)痰液排出。3病情觀察：觀察生命體征、神志、面色、尿量的變化情況，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。注意痰色、痰量、發(fā)紺、胸痛是否改善。2改善呼吸，促進(jìn)排痰：氣急者給予 半臥位，氧氣吸入4心理護(hù)理：病人往往產(chǎn)生怕耽誤工作 或?qū)W習(xí)等心理問題。護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰、溝通。5健康教育。請(qǐng)問肺炎球菌肺炎肺炎的病因和誘因有哪些？你如何幫助病人了解并避免。4心理護(hù)理：病人往往產(chǎn)生怕耽誤工作 或?qū)W習(xí)等心理問題。 病例分析1診斷分析 該病人青壯年，淋雨后突然寒戰(zhàn)，

8、高熱達(dá)40，胸痛，咳鐵銹色痰；有肺部實(shí)變體征；X線示：按肺段分布的大片狀陰影，痰涂片可見肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎診斷，也符合大葉性肺炎的診斷。 病例分析1診斷分析 2、護(hù)理分析 高熱給予休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)保暖。高熱時(shí)退熱護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔。氣促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持氣道通暢。胸痛患側(cè)臥位。缺乏本病的知識(shí)健康指導(dǎo)。 病例分析2、護(hù)理分析 病例分析課堂小結(jié)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)3940），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。首選青霉素G治療。護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。課

9、堂小結(jié)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見于 革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物等治療的病人，或正在行呼吸道創(chuàng)傷性治療的病人。本病病情危重， 易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。 概 述 革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于一、病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 常見致病菌有銅綠假單胞菌 （綠膿桿菌）、大腸埃希菌（大腸桿菌）、肺炎桿菌等。肺外感染灶。（二）發(fā)病機(jī)制 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌機(jī)體抵抗力下降（一）病

10、因革蘭陰性革蘭陰性桿菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀 （1）起病隱匿，癥狀不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.體征 一般僅聞及濕性啰音。3.并發(fā)癥 中毒癥狀重，出現(xiàn)早，常并發(fā)休克 （又稱休克型肺炎、中毒性肺炎）。休克表現(xiàn)？1.癥狀 休克表現(xiàn)？三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件（一）檢查 1血常規(guī)：白細(xì)胞升高或不升高， 中性粒細(xì)胞增多，有核左移。 2胸部X線檢查：顯示兩肺下方散在片狀 浸潤陰影，可有小膿腫形成。 3痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌陽性。（一）檢查 1血常規(guī)：白細(xì)胞升高或不升高， （二）診斷 發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡； 痰培

11、養(yǎng)2次以上革蘭陰性桿菌陽性； X線有片狀浸潤陰影。（二）診斷 制定計(jì)劃制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件1.抗菌（1）病因不明時(shí)試用氨基苷類抗生素加 青霉素或頭孢菌素。（2）病因明確后選擇敏感抗生素。1.抗菌2休克性肺炎的處理 原則：在休克未糾正以前，著重治療休克，同時(shí)治療感染；休克糾正后，著重治療感染。（1）取休克位，盡早建立兩條靜脈通道。（2）迅速補(bǔ)充血容量（3）控制感染（4）糾正酸堿失衡（5）應(yīng)用血管活性藥物2休克性肺炎的處理實(shí)施護(hù)理實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理措施 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件 加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充水分，重視病室

12、空氣和醫(yī)療器械消毒，促進(jìn)排痰。 休克型肺炎的搶救與護(hù)理（1）給予休克臥位、吸氧、注意保暖。（2）建立靜脈通道，配合搶救用藥。（3）嚴(yán)密觀察病情，做好相關(guān)記錄。 加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充水分，重視病室空氣和醫(yī)療器械消毒，促進(jìn)排痰效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。治療困難，死亡率高。護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。課堂小結(jié)革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院 真菌性肺炎 真菌

13、性肺炎 真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。是最常見的深部真菌病。近年來由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢。概 述 真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎評(píng)估病人評(píng)估病人一、病因與發(fā)病機(jī)制 一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因1外源性：真菌被大量吸入。2內(nèi)源性：有些真菌為寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫 力降低時(shí)可引起感染。3醫(yī)源性：長期使用大量廣譜抗菌素、糖皮質(zhì) 激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑，放射治療、 化學(xué)治療，或患者存在各種肺部基礎(chǔ)疾病， 或使用導(dǎo)管、插管等也可引起。4自身免疫性：人免

14、疫缺陷病毒（HIV）感染 和艾滋病等病人為易感者。（一）病因1外源性：真菌被大量吸入。（二）發(fā)病機(jī)制 醫(yī)源環(huán)境、自然環(huán)境機(jī)體抵抗力下降真菌性肺炎（二）發(fā)病機(jī)制 醫(yī)源環(huán)境、自然環(huán)境機(jī)體抵抗力下降真菌性肺炎二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 精神萎靡、乏力、納差、呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰常為白色粘痰，呈拉絲狀，不易咳出，不易吐出。 若細(xì)菌感染和真菌感染同時(shí)存在，稱為“二重感染”。 精神萎靡、乏力、納差、呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰常三、檢查及診斷 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件（一）檢查1.痰培養(yǎng):需多次痰培養(yǎng)證實(shí)有真菌感染。2.X線檢查:可表現(xiàn)為大葉性肺炎、小葉性肺炎，也可表現(xiàn)為

15、孤立球形病灶或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶。（二）診斷 咳嗽、吐拉絲白痰，多次痰培養(yǎng)提示有真菌感染，肺部X線改變。（一）檢查1.痰培養(yǎng):需多次痰培養(yǎng)證實(shí)有真菌感染。制定計(jì)劃制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件1對(duì)癥支持：首先治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，立即停用廣譜抗生素，加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2抗真菌治療：廣譜抗真菌藥氟康唑（大扶康）療效較好。 1對(duì)癥支持：首先治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，立即停用廣譜抗生實(shí)施護(hù)理實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理措施 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理6課件1增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。2口、咽清潔：5% SB漱口每日2次。3觀察病情：注意咳痰性質(zhì)，尤其是長期用廣 譜抗生素者，細(xì)菌感染癥狀有所好轉(zhuǎn)，又出 現(xiàn)白色拉絲粘痰時(shí)，要警惕真菌感染。4協(xié)助留取痰標(biāo)本：先用3%SB溶液含漱數(shù)次， 棄去前兩口痰，取以后的痰做。5避免醫(yī)源性誘因：5%S