心電監(jiān)護(hù)儀講課培訓(xùn)課件

1、監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展 20世紀(jì)30年代第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期 初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化1心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全2心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者3心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸頻率 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度） 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

2、脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測 - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀臨床功能：4心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022一、心電監(jiān)護(hù) ECG監(jiān)護(hù)的目的 持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的治療效果 判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量5心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮，提

3、高電極粘貼位置的導(dǎo)電性。6心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022美國心臟協(xié)會（AHA）（美標(biāo)）國際電工技術(shù)委員會（IEC）（歐標(biāo)）導(dǎo)線AHA顏色AHA標(biāo)簽IEC顏色I(xiàn)EC標(biāo)簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍(lán)V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C67心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置8心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022RA

4、（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相應(yīng)位置監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒拥牟课?0心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022電極片更換時(shí)間一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、60歲人群，營養(yǎng)不良患者，建議24-48小時(shí)更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時(shí)間；60歲、營養(yǎng)良好的男性可48-72小時(shí)更換11心電監(jiān)護(hù)儀講

5、課10/12/2022調(diào) 試一般選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)電壓速度25mm/s12心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022主要觀察指標(biāo)1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.觀察PR間期、QT間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5.觀察T波是否正常。 6.注意有無異常波形出現(xiàn)。 13心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心律竇性P波：、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60-100次/分P-R間期：0.12-0.20秒14心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心動過速竇性P波心率100次/分15心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心動過緩竇

6、性P波心率0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反18心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對室早R on T 19心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室早二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動后跟隨一個(gè)室性期前收縮21心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室早三聯(lián)律每兩個(gè)正常搏動后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮22心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022心房撲動心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波，撲動波之間的等電線消失，心房率通常為250300次分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率為300次分鐘，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為1

7、50次分鐘(2：1房室傳導(dǎo))。23心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022心房顫動 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波 QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大 f波的頻率一般在350600次/分之間24心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150250次分，節(jié)律規(guī)則。QRS波形態(tài)和時(shí)限正常，當(dāng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波增寬。起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。陣發(fā)性室上性心動過速25心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室性心動過速 連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動過速 室率140200次/分 QRS波寬大畸形 遇合適機(jī)會時(shí)可發(fā)生心室奪獲26心電

8、監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室撲27心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室顫28心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022臨床常見問題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警29心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022常見的干擾ECG 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波） 其他機(jī)器的干擾,如：電毯 檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了（用完封口）較小的移動 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不

9、良 更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞30心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！31心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022二、呼吸監(jiān)測原理:阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動時(shí)，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)。 監(jiān)護(hù)測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測心電信號和呼吸阻抗。因而產(chǎn)生一個(gè)連續(xù)性的波型于監(jiān)護(hù)儀上。32心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人。（

10、1）呼吸參數(shù)異常或“-?”顯示。可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。（2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 33心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動35心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%36心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的 變化得到動脈波算出SpO2及脈率

11、健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%37心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測選擇合適的傳感器至關(guān)重要！用之前檢查傳感器功能正確安放傳感器探頭38心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位39心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2的精確度為SaO2 3%或5%，當(dāng)SpO2下降到90%以

12、下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。40心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理 （1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。 41心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022SpO2測量影響因素肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測壓 靜脈置管 貧血染色劑 指甲油和人造指甲周圍光線 運(yùn)動干擾 42心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022四、血壓監(jiān)測43心電監(jiān)護(hù)儀講課10

13、/12/2022無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶： 寬度是肢體周徑的40%、50%， 或上臂長度的2/3 掌握正確的測壓方法：肘關(guān)節(jié)上1-2cm44心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022每次測量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時(shí)囑病人保持安靜； 袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時(shí)及時(shí)更換、補(bǔ)修；成人、兒童測量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 45心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)46心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血壓測不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對 袖帶被身體壓住了

14、袖帶的位置與方向不對47心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022影響血壓測量精確性的主要錯(cuò)誤來源袖帶大小有誤 袖帶應(yīng)用不當(dāng) 壓力感受器移位 袖帶不在心臟水平 嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少 因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動脈的震蕩在水腫肢體上心律失常 血壓變化過快 病人運(yùn)動 (抽動、顫抖等）48心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022警 告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測壓；長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測部位一次；凝血機(jī)制障礙臨床評價(jià)決定測壓方法；如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好

15、；測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確；第一次測壓值只做為參考。49心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血氧監(jiān)測預(yù)警2 - 5 MinutesECG5 10SecondsToo Late !心跳停止呼吸暫停30-60 Seconds什么是理想的安全監(jiān)護(hù)?您希望您的降落傘什么時(shí)候安全地打開?50心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的20報(bào)警聲音、音量、燈光顯示必須保證病人安全51心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識別報(bào)警儀器識別原因靜音報(bào)警復(fù)位52心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 心理護(hù)理做好溝通工作、提供舒適環(huán)境以取得患者配合，保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量：（1）使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。（2）應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過高，持續(xù)時(shí)間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。（3）避免病房擁擠，減少醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺干擾。 53心電監(jiān)護(hù)儀講課