介入放射學(xué)(講稿)

1、 介入放射學(xué) 總 論概念和分類設(shè)備和器材常用藥物概念在影像設(shè)備的導(dǎo)引下利用特殊的介入器械穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管微創(chuàng)診斷與治療診斷性穿刺取材介入治療介入放射學(xué)的特點(diǎn)具有外科手術(shù)的特性具有內(nèi)科治療的機(jī)理具備影像診斷的綜合知識(shí)特有的導(dǎo)管導(dǎo)絲等操作技能覆蓋全身各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科介入放射學(xué)的優(yōu)點(diǎn)具有微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見(jiàn)效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行分類血管性介入非血管性介入神經(jīng)介入心臟介入骨關(guān)節(jié)介入腫瘤介入泌尿生殖介入導(dǎo)引設(shè)備DSA超聲CTMRI器械穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘球囊、支架等其它特殊器械IVC 濾器網(wǎng)籃血栓切除裝置血管穿刺技術(shù)所有血管內(nèi)介入操作的基礎(chǔ)Seldi

2、nger法導(dǎo)管成袢技術(shù)血管介入技術(shù)Seldinger穿刺操作過(guò)程Seldinger techniqueThe Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other hollow organs. It is named after Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998), a Swedish radiologist from Mora, Dalarna County, who introduced the procedure in 19

3、53 血管內(nèi)介入范疇血管內(nèi)藥物灌注術(shù)（ Transcatheter arterial infusion,TAI）血管內(nèi)成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）血管內(nèi)栓塞術(shù)（Transcatheter arterial embolization,TAE）血管內(nèi)藥物灌注術(shù)(TAI)血管內(nèi)化療血管內(nèi)溶栓血管內(nèi)止血血管擴(kuò)張血管內(nèi)溶栓動(dòng)脈血栓動(dòng)脈粥樣硬化、各型血管炎及血管創(chuàng)傷血栓栓子,來(lái)源于靜脈或心房靜脈血栓下肢深靜脈，血栓脫落可致肺梗塞傳統(tǒng)治療方法包括內(nèi)科全身抗凝及溶栓治療、外科手術(shù)取栓或血管搭橋操作方法插管與血管造影更換灌注導(dǎo)管或灌注導(dǎo)絲，插入或盡

4、可能接近血栓塊，進(jìn)行溶栓溶栓藥物劑量與方法尿激酶600010000單位/分，總量可達(dá)到10100萬(wàn)單位。 灌注持續(xù)時(shí)間根據(jù)血栓或栓子的溶解情況、臨床表現(xiàn)等因素確定。一般持續(xù)13天，最多不過(guò)5天t-PA 0.9mg/kg右髂總動(dòng)脈血栓Fibrinolysis in infarction血管內(nèi)栓塞 血管內(nèi)栓塞是指將一些人工栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管有控制地注入到病變供應(yīng)血管或病變血管內(nèi)使之繼發(fā)血栓，閉塞血供，以達(dá)到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及清除病變器官功能的目的。其適用范圍廣泛，主要應(yīng)用于腫瘤血管內(nèi)栓塞，血管畸形血管內(nèi)栓塞及止血栓塞材料來(lái)源：自體物質(zhì)、非自體性狀：顆粒、液體、異形存留：在體內(nèi)可被吸

5、收、不吸收閉塞血管時(shí)間：短期、中期、長(zhǎng)期適應(yīng)證血管性病變，糾正異常血流動(dòng)力學(xué)血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、靜脈曲張各種原因所致臟器出血腫瘤血管內(nèi)栓塞減容術(shù)保護(hù)性栓塞禁忌證一般介入治療禁忌證無(wú)法避開(kāi)正常組織供血?jiǎng)用}顱內(nèi)病變栓塞，有可能引起神經(jīng)功能缺失者存在異常吻合導(dǎo)管超選不能到位動(dòng)靜脈瘺瘺口細(xì)小，栓塞物不能進(jìn)入動(dòng)靜脈畸形供養(yǎng)動(dòng)脈細(xì)小臨床應(yīng)用腫瘤化療栓塞胃底食管靜脈曲張破裂出血咯血產(chǎn)后出血頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤各部位血管畸形肝癌脾亢Post PSE產(chǎn)后出血子宮肌瘤咯血血管內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(PTA)是應(yīng)用導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，擴(kuò)張或再通狹窄或閉塞的血管，以達(dá)恢復(fù)血運(yùn)的目的，可用于動(dòng)脈

6、、靜脈、移植或人造的血管新技術(shù)，包括血管內(nèi)支架、動(dòng)脈粥樣硬化物切除術(shù)和激光血管成形術(shù)等腎動(dòng)脈成形術(shù)Wang Zhong, MATAATAATAFAPost PTA膝下動(dòng)脈成形術(shù)存在問(wèn)題血栓形成內(nèi)膜過(guò)度增生經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)利用特殊的穿刺針、球囊導(dǎo)管和金屬內(nèi)支架在肝內(nèi)肝靜脈和門(mén)靜脈之間建立一個(gè)有效的分流通道,使一部分門(mén)脈血流直接進(jìn)入體循環(huán),以達(dá)到降低門(mén)脈壓力, 控制和防止食道胃底靜脈曲張破裂出血和促進(jìn)腹水吸收的目的Catheters should replace scalpels擇期TIPSS：反復(fù)出血；中-重度胃底靜脈曲張非血管性介入技術(shù)采用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、引流管或支架等對(duì)血管系統(tǒng)

7、以外組織、器官的某些疾病進(jìn)行介入治療范疇經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)皮穿刺消融經(jīng)皮抽吸與引流非血管管腔擴(kuò)張男63歲，穿刺細(xì)菌培養(yǎng)：化膿性脊柱炎男,40歲，穿刺活檢：腰大肌淋巴瘤CT引導(dǎo)下穿刺細(xì)菌培養(yǎng)、活檢術(shù)DSA引導(dǎo)下穿刺活檢腫瘤消融治療擴(kuò)張非血管管腔因炎癥、手術(shù)、外傷、或腫瘤壓迫造成人體自然管腔狹窄梗阻、瘺：胃腸道、膽道、氣道、泌尿道、輸卵管、鼻淚管等腔道狹窄或梗阻常用技術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)支架擴(kuò)張術(shù)賁門(mén)失弛緩癥支架植入食道癌支架植入膽道狹窄或梗阻導(dǎo)絲進(jìn)入膽管以及套管跟進(jìn)CT引導(dǎo)下穿刺減壓術(shù)抽出椎間盤(pán)中央變性的髓核組織鉗夾出壓迫神經(jīng)的后突髓核組織椎間盤(pán)開(kāi)窗減壓：181mmHg下降至19.4mmHg經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核切割抽吸術(shù)(PLD)女，39歲。L4-5脫垂PLD經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)Percutaneous Vertebroplasty是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，