抗菌藥物的管理演示文稿課件1

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（曲靖市民營醫(yī)院協(xié)會培訓班）曲靖市衛(wèi)生局醫(yī)教科范水平2012.02.16抗菌藥物的管理演示文稿課件1各位領(lǐng)導(dǎo)、專家，大家好： 非常高興利用這個平臺和大家共同探討有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理話題。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家，大家好：一、背景(一)抗生素使用和發(fā)展歷史公元前1550年，古埃及有醫(yī)生用豬油調(diào)蜂蜜來敷貼，然后用麻布包扎因外傷感染而發(fā)炎紅腫的疾病。但當時并不知道這么做的醫(yī)學意義在于抑菌。一、背景(一)抗生素使用和發(fā)展歷史1867年，英格蘭外科醫(yī)生李斯特首創(chuàng)石炭酸（化學名為“苯酚”）消毒法，使手術(shù)后感染的死亡率由60%下降到了15%。1877年，Pasteur和Joubert首先認識到

2、微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物，他們發(fā)表了實驗觀察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽桿菌的生長。1867年，英格蘭外科醫(yī)生李斯特首創(chuàng)石炭酸（化學名為“苯酚”1910年，德國醫(yī)生埃爾利希在第606個配方實驗中取得了成功，就是現(xiàn)在還在用的阿斯凡納明，代號“埃爾利希606”。1922年，微生物學家亞歷山大弗萊明從人體鼻腔分泌物中觀察到一種酶，即“溶菌酶”，具有抵抗微生物的能力。1910年，德國醫(yī)生埃爾利希在第606個配方實驗中取得了成功1928年，亞歷山大弗萊明又發(fā)現(xiàn)一種抗生現(xiàn)象，那就是青霉素的抗生作用。1929年，發(fā)表了題為論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用的論文，這一年被視為“抗生素元年”。但青霉素極不穩(wěn)定，提

3、純很困難。 1928年，亞歷山大弗萊明又發(fā)現(xiàn)一種抗生現(xiàn)象，那就是青霉素1932年，德國化學工業(yè)巨頭克拉爾合成了一種鮮艷的橙色染料。同年，細菌學家兼藥物學家多馬克嘗試著用這種染料來殺滅鏈球菌，首先在老鼠身上實驗成功。它的問世，標志著抗生素時代的開始。 1932年，德國化學工業(yè)巨頭克拉爾合成了一種鮮艷的橙色染料。1936年，磺胺的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了現(xiàn)代抗微生物化療的新紀元。1941年，猶太裔德國人錢恩與來自澳大利亞、在牛津大學做訪問學者的弗洛里合作，成功分離出了青霉素。1944年，青霉素首次在美國生產(chǎn)出來。人們把青霉素同原子彈、雷達并列為二次大戰(zhàn)中的三大發(fā)明。 1936年，磺胺的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了現(xiàn)代抗微

4、生物化療的新紀元。1944年，新澤西大學分離出來第二種抗生素鏈霉素，有效治愈了另一種傳染?。航Y(jié)核。1947年，出現(xiàn)氯霉素，它主要針對痢疾、炭疽病菌，治療輕度感染。1948年，出現(xiàn)最早的廣譜抗生素-四環(huán)素。在當時看來，它能夠在還未確診的情況下有效地使用。1944年，新澤西大學分離出來第二種抗生素鏈霉素，有效治愈了1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素，被稱為抗生素的最后武器。1958年，希恩合成了6-氨基青霉烷酸，開辟了生產(chǎn)半合成青霉素的道路。入20世紀60年代后，人們從自然界中尋找新的抗生素的速度明顯放慢，取而代之的是半合成抗生素的出現(xiàn)。1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素，被稱為抗生素的最后武器。

5、20世紀50年代至70年代，是抗生素開發(fā)的黃金時期，新上市的抗生素逐年增多。1971年至1975年達到頂峰，5年間共有52種新抗生素問世。 20世紀50年代至70年代，是抗生素開發(fā)的黃金時期，新上市的20世紀80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的5年中，只開發(fā)出6種新抗生素。2003年全球僅一個新產(chǎn)品達托霉素上市。20世紀80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年（二）抗生素的作用和未來1928年，英國細菌學家弗萊明發(fā)明了青霉素，開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀元。幾十年來，挽救了數(shù)以千千萬萬的生命，為人類健康立下了不可磨滅的功勛。（二）抗生素的作用和未來192

6、8年，英國細菌學家弗萊明發(fā)明了目前，抗生素作為治療細菌感染性疾病的主要藥物，在世界上是應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、品種最多的一類藥物，全世界抗菌藥物在醫(yī)療領(lǐng)域、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧業(yè)和各個領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。目前，抗生素作為治療細菌感染性疾病的主要藥物，在世界上是應(yīng)用抗菌藥物對控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也可以引起各種不良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用問題已日益突出，濫用抗菌藥物不僅可引起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可引起細菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原因之一。抗菌藥物對控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要近年來部分國家和地區(qū)，甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多

7、重耐藥細菌，在媒體上做過報道，比如2010年“超級耐藥菌”的問題。人類面臨感染性疾病的危險，對此進行廣泛的關(guān)注。近年來部分國家和地區(qū)，甚至出現(xiàn)了對幾乎所有抗菌藥物耐藥的多重專家們說，開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。專家們說，開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代“抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結(jié)束”，人們不得不擔心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細菌出現(xiàn)，人類將重新回到上個世紀沒有青霉素的年代?！翱股氐臑E用將意

8、味著抗生素時代的結(jié)束”，人們不得不擔心在不抗菌藥物的合理使用和細菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。2011年世界衛(wèi)生日的主題就是“今天不采取行動，明天就無藥可用”，說明世界上各個國家地區(qū)，從政府到民間，從醫(yī)療專業(yè)人士到廣大患者，對于抗菌藥物的問題是高度關(guān)注的。抗菌藥物的合理使用和細菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等

9、。 （三）毒性反應(yīng) 抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶和、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、

10、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹長期服用抗生素可導(dǎo)致錯殺體內(nèi)正常的益生菌群，造成腸道失調(diào)，從而引起的多種腸道功能異常及不良反應(yīng)?？蛇x用金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）補充被抗生素錯殺的體內(nèi)正常益生菌群，避免因服用抗生素造成腸道失調(diào)引起的多種腸道功能異常及不良反應(yīng)。 長期服用抗生素可導(dǎo)致錯殺體內(nèi)正常的益生菌群，造成腸道失調(diào)，抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠

11、菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素和。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許

12、多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計使用抗生素超過500天或者超過25次處方使用，那么患乳腺癌的風險將增加2倍。美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳研究者之一美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院Roberta Ness博士指出：這個風險非常大，遠遠超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風險增加30%40%的水平。且這個問題已經(jīng)不是第一次提

13、出，早在1999年，芬蘭的一項1000名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。研究者之一美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院Roberta Ness二、中國監(jiān)管及現(xiàn)狀（一）監(jiān)管我國歷來十分重視抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管。近年來，衛(wèi)生部采取了一系列措施推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。一是先后下發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和臨床合理用藥做出了明確規(guī)定。二、中國監(jiān)管及現(xiàn)狀（一）監(jiān)管二是組建“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，加強藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測和評估。二是組建“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國

14、細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)三是在2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動以及2009年以來的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，加大對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，促進合理用藥各項政策的落實。三是在2005年以來的“醫(yī)院管理年”活動以及2009年以來的四是對全國基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微生物檢測技術(shù)培訓。各地也通過健全規(guī)章制度、加強宣傳教育等多種措施促進抗菌藥物合理應(yīng)用。四是對全國基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和微五是會同國家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作。五是會同國家食品藥品監(jiān)督管理局、農(nóng)業(yè)部和工信部共同開展全國抗（二）應(yīng)用現(xiàn)狀中國是世界上濫

15、用抗生素最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。（二）應(yīng)用現(xiàn)狀中國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，由此醫(yī)學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。 醫(yī)學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，業(yè)內(nèi)人士認為，中國人將可能自食惡果，率先進入“后抗生素時代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災(zāi)難。業(yè)內(nèi)人士認為，中國人將可能自食惡果，率先進入“后抗生素時代”在19992002年期間，盡管抗感染用藥的銷售額占

16、藥品市場銷售總額的比重持續(xù)下降，但其銷售額仍然以較高的速度遞增。在19992002年期間，盡管抗感染用藥的銷售額占藥品市場2002年，我國醫(yī)院用抗感染藥物市場規(guī)模達到了345億元人民幣，以26.5%的市場份額高居醫(yī)院用藥大類中的榜首(在全球范圍內(nèi)，抗感染藥物市場銷售額約占藥品銷售額的15%左右，位居全球藥品市場銷售額的第二位)。2002年，我國醫(yī)院用抗感染藥物市場規(guī)模達到了345億元人民據(jù)20062007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%25%。 據(jù)20062007年

17、度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國另據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是說80%以上屬于不需要使用抗生素的，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。 另據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾2011年10月18日，中國衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅表示，抗生素毀掉中國一代人。中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶3.3瓶的水平。在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科

18、清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。 2011年10月18日，中國衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅表示，抗（三）使用誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥 誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染 誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 （三）使用誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥 誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 誤區(qū)8：頻繁更換抗生素 誤區(qū)9：一旦有效就停藥 誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染三、造成抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因造成抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因是多方面的：一是

19、目前在基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員對于抗菌藥物的了解還有待與進一步提高。二是有的醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物。三、造成抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因造成抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因三是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務(wù)人員存在著醫(yī)德、醫(yī)風問題導(dǎo)致抗生素使用的不合理。三是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務(wù)人員存在四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，確實有些同志、有些群眾身體一不舒服，就會想到吃一些抗生素。有的患者會到醫(yī)院去開，還有許多患者會直接到藥店去買。四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，確實有些同志、有些“2010年中國家庭藥箱調(diào)查報告”中稱

20、家庭藥箱管理：有79.4%的居民有備有抗菌藥的習慣 ； 家庭用藥行為分析：居民常見的錯誤用藥行為中，“濫用抗菌藥”是最普遍的，有56.7%的居民有此行為；“2010年中國家庭藥箱調(diào)查報告”中稱家庭藥箱管理：有79.五是有一些深層次的問題，比如說公立醫(yī)院的補償機制不完善，“以藥補醫(yī)”的機制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用。六是多種因素導(dǎo)致的患者在診療前對抗菌藥物敏感性的降低，醫(yī)務(wù)人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強度。五是有一些深層次的問題，比如說公立醫(yī)院的補償機制不完善，“以抗生素不合理使用的原因應(yīng)該來講是比較清楚的，既有行業(yè)內(nèi)的主觀因素，也有社會上的客觀

21、因素?？股夭缓侠硎褂玫脑驊?yīng)該來講是比較清楚的，既有行業(yè)內(nèi)的主觀四、加強管理2011年4月18日，衛(wèi)生部印發(fā)2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，決定自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。四、加強管理2011年4月18日，衛(wèi)生部印發(fā)2011年抗菌2011年5月6日衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議，全國開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動正式開始。市衛(wèi)生局隨后印發(fā)了2011年曲靖市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案，在全市范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。2011年5月6日衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動市衛(wèi)生局于2011

22、年11月17日至12月7日組建了4個檢查組，對全市22家縣級以上公立醫(yī)院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)被查單位自開展專項活動以來取得了一些成績，但也還存在一些問題，離專項活動要求達到的目標還有一定差距。市衛(wèi)生局于2011年11月17日至12月7日組建了4個檢查組為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局發(fā)文要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要把抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為一把手工程抓好抓實抓出實效，要堅持一個原則、明確一個目標、抓好三個環(huán)節(jié)、落實三個制度、做到三個結(jié)合、實現(xiàn)三個合理。為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌

23、藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使（一）做好一把手工程醫(yī)療機構(gòu)要把抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為一把手工程抓好抓實抓出實效，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制，醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，要將抗菌藥物管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，（一）做好一把手工程醫(yī)療機構(gòu)要把抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為一把成立本單位“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要明確相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員責任，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實。成立本單位“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要明確相關(guān)職（二）堅持一個原則抗菌藥物臨床應(yīng)

24、用應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。醫(yī)療機構(gòu)要認真組織醫(yī)務(wù)人員學習培訓抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用藥,減少藥物的耐藥及不良反應(yīng)，加強教育與干預(yù)，促進臨床合理用藥。（二）堅持一個原則抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的（三）明確一個目標通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，使全市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，（三）明確一個目標通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進一步規(guī)范，抗菌藥

25、物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，有效遏制細菌耐藥。廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強，抗菌藥物（四）抓好三個環(huán)節(jié)1、使用前（1）加強宣傳培訓醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員培訓和加強公眾教育放在重要位置，提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營造合理使用抗菌藥物的社會環(huán)境；要進一步加強對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用、處方書寫的培訓、教育和考核，使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握相關(guān)內(nèi)容和任務(wù)指標，重溫和提升抗菌藥物藥理知識。 （四）抓好三個環(huán)節(jié)1、使用前（2）明確處方權(quán)限通過抗菌藥物相關(guān)知識培訓考核明確并授予每名醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

26、（2）明確處方權(quán)限通過抗菌藥物相關(guān)知識培訓考核明確并授予每名（3）加強抗菌藥物購用管理嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。三級醫(yī)院抗菌藥物品種上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種上不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；（3）加強抗菌藥物購用管理嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。三二級醫(yī)院口服劑型不超過3個品規(guī)，注射劑型不超過5個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物三級醫(yī)院注射劑型不超過3個品規(guī)；二級醫(yī)院注射劑型不超過1個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型和注射劑

27、型各不超過4個品規(guī)，二級醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過2個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物三級醫(yī)院不超過5個品規(guī)；二級醫(yī)院不超過2個品規(guī)。二級醫(yī)院口服劑型不超過3個品規(guī)，注射劑型不超過5個品規(guī)；碳青各醫(yī)療機構(gòu)要認真進行調(diào)查，在前期工作的基礎(chǔ)上重新制定或調(diào)整本單位抗菌藥物采購目錄（填報曲靖市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄備案表），于2012年1月30日前，重新將曲靖市醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄備案表）報核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生局進行備案。各醫(yī)療機構(gòu)要認真進行調(diào)查，在前期工作的基礎(chǔ)上重新制定或調(diào)整制定抗菌藥物采購目錄調(diào)整程序和規(guī)定、制定目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)定和程序，加強目錄外藥品采購使用管理。制定

28、抗菌藥物采購目錄調(diào)整程序和規(guī)定、制定目錄外藥品臨時采購2、使用中加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。2、使用中加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要根3、使用后定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；3、使用后定期

29、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)要定期對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，要及時采取有效干預(yù)措施。對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居（五）落實三個制度1、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際，根據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素將抗菌藥物分為“非限制使用級”、“限制使用級”與“特殊使用級”三級，制定本單位抗菌藥物分級管理制度和抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確每名醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并有相應(yīng)獎懲措施辦法，

30、將制度落到實處。（五）落實三個制度1、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度2、落實抗菌藥物處方點評制度醫(yī)療機構(gòu)要組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。2、落實抗菌藥物處方點評制度醫(yī)療機構(gòu)要組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)療機構(gòu)要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的

31、醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方的醫(yī)師及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。醫(yī)療機構(gòu)要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。3、建立責任追究制度醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，院領(lǐng)導(dǎo)要組織相關(guān)人員對其進行調(diào)查和誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報，違紀違規(guī)的按有關(guān)規(guī)定進行處罰。3、建立責任追究制度醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物使用量、使用率和使用（六）做到三個結(jié)合1、與抓醫(yī)德醫(yī)風建議和反腐倡廉相結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作要與醫(yī)德醫(yī)風建議和糾正醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)中的不正之風工作緊密結(jié)合起來，始終以整治群眾反應(yīng)強烈的藥品采購和銷售上的不正之風為重點，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，加大黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作的力度，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風。（六）做到三個結(jié)合1、與抓醫(yī)德醫(yī)風建議和反腐倡廉相結(jié)合對于有令不行、有禁不止的各種案件，發(fā)