心血管內科常用化驗值的臨床意義課件

1、 內二科邵春英心血管內科常用化驗值的臨床意義1精選ppt 心血管內科常用化驗值的臨床意義1精選ppt 心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國國內常將這一組與心肌損傷相關的酶合稱為心肌酶譜，對診斷心肌梗塞有一定的價值。 心肌酶2精選ppt 心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般正常值1. 乳酸脫氫酶 LDH 109-245 U/L2. 谷草轉氨酶 AST 0-37 IU/L3. 肌酸激酶 CK 25-200 U/L4. 肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25

2、U/L5. a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）72-182 U/L3精選ppt正常值1. 乳酸脫氫酶 LDH 109-245 U/L3精臨床意義乳酸脫氫酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達高峰，1-2周后恢復正常（比AST、CK持續(xù)時間長），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標。谷草轉氨酶又名天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）心肌梗塞發(fā)病612小時顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時達到最高值，約35天恢復正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h達高峰，3-5d恢復正常。 肌酸激酶（CK）急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4-

3、6hCK升高，12-24h達高峰，升高幅度大，2-4天恢復正常。肌酸激酶（CK）對心肌缺血和心內膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏4精選ppt臨床意義乳酸脫氫酶（LDH）4精選ppt CK同工酶有三種：CKBB、CKMB、CKMM。心梗時，有CKMB，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主，當CKMB5%，診斷心梗。CK同功酶的特異性和敏感性高于CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目。 急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后46小時，病人血清CK-MB先于總活性開始升高，1236小時達峰值；多在72小時內恢復正常。如果梗塞后34天，CK-MB仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進行，如果已下降的C

4、K-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小時內尚未出現CK-MB升高，或小于總活性的2，即可排除急性心肌梗塞的診斷. 各種類型的心臟手術后可引起血清CK-MB活性增強 a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）健康成人血清LD/HBD比值為1.31.6，心肌梗死患者血清HBD活性高，LD/HBD比值下降，為0.81.2.肝臟實質細胞病變時，該比值升高到1.62.5.另外，活動性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。5精選ppt5精選ppt肌鈣蛋白肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構成，和原肌球蛋白一起通過調節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白A

5、TP酶的活性來調節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4-6小時后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長時間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白 I已成為目前最理想的心肌梗死標志物。正常值：0-1ng/ml6精選ppt肌鈣蛋白肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構成，和原肌球蛋白一起通臨床意義對心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨床生化指標中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被認為是診斷AMI的“金標準”，已廣泛應用多年.隨著對心肌肌鈣蛋白（cTn）深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位

6、都受到了嚴重挑戰(zhàn).cTn被認為是目前最好的確定標志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標準”. 無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時的cTnT最具預后價值.對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現，cTnT和運動試驗兩項都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達50%.對急性冠狀動脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現，cTnT小于0.1的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率則大3倍 cTnT和cTnI在AMI后（36h）血中濃度很快升高，和CK-MB（38h）相當或稍早，它們測定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB.cTn具有相當長的診斷窗口

7、期（cTnI79天，cTnT更長）.cTn對急性胸痛病人（無論有無骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于CK-MB7精選ppt臨床意義對心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨B型尿鈉肽（BNP）B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調節(jié)心臟功能。 BNP具有重要的病理生理學意義，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負荷

8、過重及高血壓的一個主要內分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負荷增加導致BNP釋放。正常值：0-150pg/ml8精選pptB型尿鈉肽（BNP）B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain nBNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測病程進展、對療效和預后進行評估，同時用于AMI患者在治療后對其心室功能的恢復狀況進行評估。當治療有效時，BNP水平可明顯下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進一步加重；在急診室對呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過測定BNP水平準確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，由于其所具有的心肌特異性，BNP水平測定就具有很高的陰性預測價值；還有研究提

9、示，BNP水平升高與高?；颊叩乃劳雎试黾雍驮俅巫≡褐委煹娘L險均呈高度相關，由于BNP是目前唯一最好的評價心衰的實驗室檢測指標，其檢測快速、敏感、特異，檢測該指標來幫助篩選是否需做超聲心動圖。9精選pptBNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測病程進展、對療效和預后進行評血氣分析血氣分析，是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。10精選ppt血氣分析血氣分析，是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調正常值及臨床意義1.酸堿度(pH)參考值7.357.45。7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時PH均在7.357.45的正常范圍之間。2.

10、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。3.二氧化碳總量(TCO2)參考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。4.氧分壓（PO2）參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒。7.剩余堿（BE）參考值3+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。8.陰離子間隙（AG）參考值81

11、6mmol/L，是早期發(fā)現混合性酸堿中毒重要指標。判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。12精選ppt5.氧飽和度(SatO2)12精選ppt標本采集 （1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2

12、低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。 （2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝。 （3）注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。 （4）標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。 （5）采血前應讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。13精選ppt標本采集 （1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真D-二聚體正常值：0-0.5m

13、g/L增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、 彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。 只要機體血管內有活化的 血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、 腦梗死、 肺栓塞、 靜脈血栓形成、手術、腫瘤、 彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。14精選pptD-二聚體正常值：0-0.5mg/L14精選ppt凝血四項凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術前必查項目、血栓前檢查項目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。凝血四項包括凝血酶原時間（P

14、T）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時間（PT-INR）15精選ppt凝血四項凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬于血栓性疾正常值1.活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數:22-38，需與正常對照比較超過10s以上異常2.凝血酶原時間（PT）：秒數:10-14 ，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120% INR:0.8-1.23.纖維蛋白原（FIB）：2-4 g/L4.凝血酶時間（TT）：秒數:14-23 需與正常對照超過3s以上異常16精選ppt正常值1.活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數:22-38臨床意義 APTT

15、：主要反映內源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況； PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； TT：主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。增高

16、見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）增高；降低無臨床意義。17精選ppt臨床意義17精選ppt生化檢測存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質以及各種酶、激素和機體的多種代謝產物的含量，叫做血生化檢查。可以為醫(yī)生提供診斷與治療依據，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測治療效果。血生化檢查內容包括生化檢查，血清電解質及微量元素，血清酶檢查，血脂、血糖、蛋白質檢查。18精選ppt生化檢測存在于血液中的各種離子、糖類、脂類、蛋白質以及各種生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素 正常情況： (3.4-20.5)umol/L 增高： 急、慢性肝炎，

17、梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結 石,膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。 2.間接膽紅素 正常情況： (1.71-11.97)umol/L 增高： 溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥。 3.直接膽紅素 正常情況： (0-6.84) ummol/L 增高： 肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內結石，膽道阻塞。 4.尿素氮 正常情況： (1.79-7.14)mmol/L 增高： 高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風，多發(fā)性骨髓瘤，利尿劑，消化道出血。 降低： 妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。 19精選ppt生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素 正常情況： (3.4-5.肌酐（血清） (35-9

18、7) ummol/L 增高： 腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。 降低： 肌營養(yǎng)不良癥，尿崩癥。 6.肌酸 正常情況： 男性： (12.96-38.1) ummol/L; 女性： (26.7-70.9) ummol/L 增高： 肌營養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機能亢進，發(fā)熱，妊娠，饑餓，服用腎上腺皮質激素。 降低： 甲狀腺機能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。 7.尿酸 正常情況： (142-416) umol/L 增高： 痛風，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，慢性血液病。20精選ppt5.肌酐（血清） (35-97) ummol/L 20精選血清電解質及微量

19、元素正常值及臨床意義1.鈉（Na） 正常情況： (135-145)mmol/L 增高： 進食過量鈉鹽，多尿引起的水分不足，出汗過多，甲亢，腎上腺皮質機能亢進，庫欣病，腦外傷，垂體腫瘤，肢端肥大癥。 降低： 腎功能障礙，尿毒癥，應用速尿等利尿劑，長期低鹽飲食，饑餓，嘔吐腹瀉，胃腸造瘺，幽門梗阻，心功能不全，失代償性肝硬化，大面積燒傷，大量引流漿膜腔積液。 2.鉀（K） 正常情況： (3.3-5.5)mmol/L 增高： 少尿，輸入大量庫存血液，饑餓，慢性消耗性疾病，發(fā)熱，慢性阻塞性肺部疾病，服用安體舒通、氨苯喋啶等潴鉀利尿劑，重度溶血，大面積燒傷，運動過度，酸中毒，休克，化療。 降低： 鉀攝入不

20、足、嘔吐、腹瀉導致鉀的缺失，手術后長期禁食，長期無鉀飲食，腎功能障礙，醛固酮增多癥。先天性腎上腺皮質增生，肌無力，代謝性堿中毒，甲亢，服用排鉀利尿劑、糖皮質激素等。 3.氯化物（Cl） 正常情況： (96-106)mmol/L 增高： 少尿，充血性心力衰竭，呼吸性堿中毒，脫水：腹瀉嘔吐， 腎上腺皮質功能亢進，靜脈輸入過多NaCl 降低： 饑餓，營養(yǎng)不良，腎功能障礙，尿毒癥，應用速尿等利尿劑，心功能不全，失代償性肝硬化，急性腎炎，呼吸性酸中毒。21精選ppt血清電解質及微量元素正常值及臨床意義1.鈉（Na） 正常情況4.鈣（Ca） 正常情況： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲狀旁腺

21、機能亢進，骨腫瘤，應用維生素D或A過量，急性腎衰竭。 降低： 手足搐搦癥，甲狀旁腺機能不全，維生素D或A缺乏癥，骨質軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎病綜合征，急性出血性胰腺炎。 5.磷（P） 正常情況：成人 (0.97-1.61)mmol/L 兒童（1.29-1.94）mmol/L 增高： 腎功能不全，甲狀旁腺機能低下，甲減，腫瘤骨轉移，肢端肥大癥，維生素D中毒，廢用性骨萎縮。 降低： 甲狀旁腺機能亢進，維生素D依賴性佝僂病，吸收不良綜合征，腎小管功能不全，嘔吐腹瀉，惡病質，急性痛風，酒精中毒。 6.鐵(Fe) 正常情況： (9-27)umol/L 增高： 再生障礙性貧血，粒幼紅細胞性

22、貧血。 降低： 缺鐵性貧血，真性紅細胞增多癥，慢性感染，惡性腫瘤，腎性貧血 7.鎂（Mg） 正常情況：成人 (0.74-1.0)mmol/L 男性高于女性 增高： 腎小球腎炎，少尿，肌無力癥，甲減，多發(fā)性骨髓瘤。 降低：禁食，嘔吐，慢性腹瀉，甲亢， 尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，使用利尿劑，妊娠。 22精選ppt4.鈣（Ca） 正常情況： (2.25-2.75)mmol/血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH 正常情況： (225-540)u/dl 增高： 心肌梗塞，血液病，肌病，腎臟病，腫瘤，肝臟病 2.LDH1 正常情況： (24-34)% 增高： 心肌梗塞，溶血性貧血，甲狀腺功能低下，肌營養(yǎng)

23、不良，肝硬化，腎腫瘤。 3.LDH2 正常情況： (35-44)% 增高： 白血病，惡性腫瘤，間質性肺炎 4.LDH3 正常情況： (15-27)% 增高： 白血病，惡性腫瘤，間質性肺炎 5.LDH4 正常情況： (0-5)% 增高： 肝炎，肝癌，肝硬化，多發(fā)性肌炎 6.LDH5 正常情況： (0-2)% 增高： 肝炎，肝硬化，肝癌，多發(fā)性肌炎 23精選ppt血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH 正常情況： (225-7.谷丙轉氨酶SGPT 正常情況： (15-40)u/ml 增高： 肝炎，脂肪肝，肝臟腫瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病變。 8.5-核苷酸酶(5-NT ) 正常情況：

24、(2-17)u/ml 增高： 阻塞性黃疸，肝癌9.r -谷氨酰轉肽酶(r-GT) 正常情況： 低于50IU/ml 增高： 肝內和肝外梗阻性黃疸，肝炎，肝硬化，酒精或藥物性肝損害。 10.亮氨酸氨基肽酶(LAP ) 正常情況： (27-50)u/dl 增高： 膽道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲狀旁腺機能亢進。 11.磷酸肌酸激酶CPK 正常情況： 男性： (8-60) u/L; 女性： (14.5-40) u/L 增高： 心肌梗塞，肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，周期性四肢麻痹，凍傷，肌萎縮，頭部外傷。 降低： 狀腺機能亢進，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風濕性關節(jié)炎，干燥綜合征，服用皮質激素時。

25、 24精選ppt7.谷丙轉氨酶SGPT 正常情況： (15-40)u/ml 12.血清胰淀粉酶 正常情況： (8-32)u 增高： 急慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，肝炎，膽道及膽囊疾病，消化道潰瘍穿孔，腹部外傷，腮腺炎。13.谷草轉氨酶（SGOT） 正常情況： (8-28)mmol/L 增高： 心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎，肺炎，肌炎。 25精選ppt12.血清胰淀粉酶 正常情況： (8-32)u 25精選pp血脂、血糖、蛋白質正常值及臨床意義1.膽固醇 正常情況： (2.9-5.2)mmol/L 增高： 肥胖，糖尿病，妊娠，甲狀腺機能低下，腎病，高脂血癥，冠狀動脈硬化癥，脂代謝異常 降

26、低： 甲狀腺機能亢進，肝硬化，長期營養(yǎng)不良，嚴重貧血。 2.甘油三脂（血清） 正常情況： (0.56-1.7)mmol/L 增高： 高脂蛋白血癥，肥胖癥，動脈硬化癥，痛風，甲狀腺機能低下，柯興綜合征，糖尿病，妊娠。 降低： 甲狀腺機能亢進，慢性腎上腺功能不全，腦垂體功能低下，肝硬化。 3.脂蛋白 正常情況： 乳糜微粒（）；a脂蛋白（HDL高密度脂蛋白20%40%，前脂蛋白（VLDL）超高密度脂蛋白13%25%，脂蛋白50%60%低密度脂蛋白膽固醇（LDL） 異常： 乳糜微粒陽性，伴有甘油三脂增高為I型高脂血癥；脂蛋白及膽固醇增高為Iia型高脂血癥；脂蛋白、膽固醇、甘油三脂 均高為Iib型；前和

27、連成一起，伴有甘油三脂和膽固醇增高，為III型高脂血癥；前脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，膽固醇正?；蛟龈邽镮V型高脂血癥；乳糜微粒陽性，前脂蛋白，膽固醇和甘油三脂均增高為V型高脂血癥。26精選ppt血脂、血糖、蛋白質正常值及臨床意義1.膽固醇 正常情況： （1）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91-1.56mmol/L增高：飲酒，長期足量運動，原發(fā)性膽汁性肝硬化。降低：高糖，素食飲食，肥胖，吸煙，運動不足，動脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，急性心梗，肝損害。（2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.10mmol/L增高：冠心病，甲減，腎病綜合征，膽汁淤積性黃疸，肥胖癥，糖尿病，慢性腎衰。降低

28、：甲亢和肝硬化。27精選ppt（1）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91-1.56mm4.血糖 正?？崭骨闆r： (3.9-6.1)mmol/L 1，診斷糖尿病關鍵指標之一：如果兩次空腹血糖7.0mmol/L可確診糖尿病。（需另一天再次證實，排除應激狀態(tài)外，如感染、外傷）?？崭寡?.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可以確診糖尿病。2，空腹血糖增高原因分析：空腹血糖（6.17.0 mmol/l）為空腹血糖受損即糖尿病前期；空腹血糖7.0mmol/L時稱為高糖血癥。（1）生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。（2）病

29、理性增高：各型糖尿病。內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。應激性因素：如顱內壓增高、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾病其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。3，空腹血糖減低原因分析：空腹血糖低于3.9mmol/L時為血糖減低，當空腹血糖低于2.8mmol/L時稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。（2）病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島細胞增生或腫瘤等；對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏；肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝

30、癌、肝淤血等；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等；非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等；特發(fā)性低血糖。28精選ppt4.血糖 正?？崭骨闆r： (3.9-6.1)mmol/L 25.葡萄糖耐量試驗(OGTT) 75克葡萄糖溶于水300毫升,5分鐘內飲完.其后30min,1h,2h,3h采集靜脈血一次，同時留取尿標本，測血糖和尿糖。采血時取坐位實驗過程不能吸煙、飲茶或咖啡。正常值：空腹血糖6.11mmol/L,服糖后30min-1h血糖達峰值11.1mmol/L（一般為7.8-9.0mmol/L）2h血糖7.8mmol/L，3h應恢復至空腹血糖水平。尿糖均為陰性。確

31、診糖尿病?？崭寡?.0mmol/L或OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2h血糖11.1mmol/L，有糖尿病癥狀，隨機血糖11.1mmol/L且尿糖陽性者。降低：肥胖癥，甲亢，肢端肥大癥，皮質醇增多癥，肝臟病，肝腫瘤。增高：甲狀腺機能減退，腎上腺皮質機能減退，垂體前葉功能減退。 6.糖化血紅蛋白（GHb)正常值：3.2-6.12個月左右血糖的平均水平，增高糖尿病患者，應激性高血糖患者正常。29精選ppt5.葡萄糖耐量試驗(OGTT) 75克葡萄糖溶于水300毫升7.血清總蛋白 正常情況： (65-85)g/L 增高： 總蛋白增高，脫水。 降低： 血液稀釋，饑餓，營養(yǎng)不良，消化吸收不良綜合

32、征，嚴重甲狀腺機能亢進，重癥糖尿病，燒傷，蛋白質吸收功能障礙的胃腸道疾 患，出血。 8.血清白蛋白 正常情況： (35-55)g/L 增高： 脫水 降低： 營養(yǎng)攝入不足，肝硬化，燒傷，低蛋白血癥，腎病綜合征。 9.血清球蛋白 正常情況： (16-35)g/L 增高： 感染性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，結締組織病，肝硬化，瘧疾，絲蟲病等。 降低： 腎上腺皮質機能亢進，營養(yǎng)不良。 10.白蛋白 正常情況： (55-70)% 增高： 脫水 降低： 腎病，出血甲狀腺機能亢進，營養(yǎng)不良，肝硬化，慢性腎炎失蛋白腸病。30精選ppt7.血清總蛋白 正常情況： (65-85)g/L 30精選p血常規(guī)血常規(guī)檢查是臨床上

33、最基礎的化驗檢查之一。血常規(guī)檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等.看報告時可分為三大塊，即紅細胞系統(tǒng)，白細胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)31精選ppt血常規(guī)血常規(guī)檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一。血常規(guī)檢查項目紅細胞系統(tǒng)：紅細胞在人體內主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容都標有“”號，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現。如果“”顯示體內紅細胞增多，紅細胞增多也是不正常的。 白細胞系統(tǒng)：白細胞在血常規(guī)中顯示“”或“”都不正常。它的總數是局限在“正常范圍”內的，如剛出生正常新生兒的白細胞總數是（930）109/L，平均是20109/L。隨年齡增長，正常值會逐漸降低，如6月到6歲的幼

34、兒為（615）109/L，平均為10109/L；712歲為（4.513.5）109/L，平均為8109/L。超過高值則疑有炎癥存在，多為細菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用，以上是指白細胞總數而言，還應進一步了解白細胞是由五種白細胞組成的，各有自己的功能，其中占比例最多的是中性粒細胞（代表符號為N)，約占50%70%（年齡不同，百分比有變化)，主要起吞噬殺滅細菌作用。第二種是淋巴細胞（代表符號為L)，約占20%40%，產生細胞因子破壞細菌結構，使細菌不能生存。第三種細胞是單核細胞（代表符號為M)，約占1%8%，產生抗體。第四種細胞是嗜酸性粒細胞（符號E)，約占0.5%5%，機體過敏或

35、寄生蟲感染時可增加比例數。末位是嗜堿性粒細胞（符號B)，約占00.75%，各種比例如不協(xié)調，預示可能有某種病。 血小板系統(tǒng)：血小板（PL)約為（100300)109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血傾向。32精選ppt紅細胞系統(tǒng)：紅細胞在人體內主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅正常值及臨床意義1.紅細胞（RBC）正常情況：男性（4.05.5）10*12/L 女性（3.55.0）10*12/L 新生兒（6.07.0）10*12/L 增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。降低：貧血，出血2.血紅蛋白（Hb）正常情況：男性 12

36、0160 g/L 女性 110150g/L 新生兒 170200g/L 增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴重燒傷，休克等。降低：貧血，出血3.白細胞（WBC）正常情況：成人 （4.010.0）10*9/L 新生兒（15.020.0）10*9/L 6個月至2歲 （11.012.0）10*9/L升高：各種細菌感染，炎癥，嚴重燒傷。明顯升高時應除外白血病。降低：白細胞減少癥，脾功能亢進，造血功能障礙，放射線，藥物，化學毒素等引起骨髓抑制， 瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。33精選ppt正常值及臨床意義1.紅細胞（RBC）33精選ppt4.中性粒細胞正常情況

37、：（50-70）%增高：細菌感染，炎癥； 降低：病毒性感染5.嗜酸性粒細胞正常情況：（3-12）%增高：慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血。6.淋巴細胞正常情況：（20-40）%增高：百日咳，傳染性單核細胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細胞增多癥，淋巴細胞性白血病； 降低：免疫缺陷7.單核細胞正常情況：（3-12）%增高：結核，傷寒，瘧疾，單核細胞性白血病。34精選ppt4.中性粒細胞34精選ppt8.血小板（PLT）正常情況：（100300）10*9/L升高：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術 ，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運動后。降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過敏性血小板減少癥，彌漫性血管內凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧 血，骨髓造血機能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進。9.網織紅細胞計數正常情況：0.5%-1.5% 增高：溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血，惡性貧血應用維生素B12時。降低：骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血，白血病。10.血沉正常情