小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價

1、關(guān)于小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價1第1頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四神經(jīng)心理發(fā)育及評價第2頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四3課時目標簡述小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點簡述小兒感知覺及語言發(fā)育特點概括小兒大運動發(fā)育規(guī)律第3頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第4頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時腦重約為成人的25；7歲接近成人。溝回淺、神經(jīng)數(shù)目相同、

2、樹突與軸突少而短神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時期神經(jīng)傳導慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50，成人為20胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎第5頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四6一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生時存在而后34個月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射3.出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時穩(wěn)定）并終生不消失：腹壁反射、提睪反射、腱反射4.正常的病理反射：34月,克氏癥；，2歲，巴氏癥第6頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四7

3、覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第7頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四8 感知：是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。 感知的發(fā)育對小兒運動、語言、社會適應能力的發(fā)育起著重要促進作用二、感知的發(fā)育第8頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四9視覺 vision第9頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四10視覺視覺1、在6個月以前，因兩眼同時注視物體的能力尚未發(fā)達。故有斜視的可能，在6個月以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時才達到成人標準，在此之前為遠視，因為眼球的直徑短，而使影像的焦點落在網(wǎng)膜之后。第10頁，共50頁，202

4、2年，5月20日，1點6分，星期四第11頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四 附視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系意義：視力不足導致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會性、情感性發(fā)育。可疑癥狀對物體注視短暫對細小物體沒興趣不辨認親人與家常事務眼球震顫、斜視高危因素母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史第12頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四13聽 覺 audition第13頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四第14頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四 附聽覺異常意義

5、：聽覺異常會阻礙語言的發(fā)育，以及學習困難及社會性交往問題因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇反應響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源第15頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分

6、，星期四16視覺皮膚感覺 分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護理是動作輕柔細致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進身心發(fā)展。 第16頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四17觸 覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感 23歲 可辨別物體的屬性; 56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體; 第17頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四18視覺嗅覺和味覺 出生時已發(fā)育完善，對甜、酸、苦味已有不同反應，特別對母乳的香味有反應，因此應適時添加輔食。 3-4

7、月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。第18頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四19視覺知覺 是人對事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺、時間覺：2歲辯上下，4歲知前后，45歲開始有時間概念，如早晚、今明昨。5歲知左右等。第19頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四20以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來又影響其感知、認知的發(fā)育。運動發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān)三、運動的發(fā)育意義：規(guī)律：頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律分類：粗動作細動作二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 第20頁，共50頁，2022年，5月20

8、日，1點6分，星期四21視覺大動作 新生兒： 抬頭扶起兩肩坐起，當軀干接進坐位時見頭能豎直35秒，然后下垂2個月扶起的過程中能間歇地勉強地仰頭3個月 頭不完全后垂4個月頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時能抬頭穩(wěn)定 第21頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四22視覺大動作 新生兒 坐扶坐時自頸至腰彎成半圓形34月坐時腰呈弧形5個月 靠墊坐時能直腰6個月拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐 7個月能獨坐片刻11個月從俯臥位拉著床欄坐起第22頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四23視覺大動作 新生兒 爬能稍抬身伸手試要抓去前面物體2個月俯臥時交替踢腿3個月用肘支撐身體

9、數(shù)分鐘79月兩臂支撐胸腹離床，開始在原處打轉(zhuǎn)周歲 用手與膝爬一歲半能爬上臺階第23頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四24視覺大動作 新生兒： 站、走立足、踏足反射23月扶立時髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲8個月 攙扶時能站立片刻9個月從坐位扶欄坐起 周歲獨占片刻，可開始學走第24頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四25視覺大動作 18個月 跳一腳下一臺階2歲并足原地跳躍2歲半 獨腳先前跳6歲半能較好蹦跳第25頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四26視覺細動作 3個月 捏弄握持反射消失后能有意識地握物，試圖抓取面前物體常達不到目的6、7月能彎腰取較遠處的

10、物體，并將物體在兩手間傳遞9月 拇食指對捏，并任意取放物體1歲學會用勺，鼓勵自己吃飯第26頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四27視覺細動作 12歲 涂、繪、寫亂涂3歲模仿畫垂直線4歲臨摹十字5歲臨摹方形6歲繪三角第27頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四283-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物3-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物第28頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四296-8月物體換手8-12月 拇食指鉗小丸第29頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四301-1.5歲 自發(fā)亂畫 2-3.5歲 搭橋2歲 疊紙第30頁，共

11、50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四31精細運動發(fā)育三玩手 一歲亂畫 五抓 二歲折紙 七換手 三歲搭橋 九月對指第31頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四32語言的發(fā)育第32頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四1、語言準備階段（出生1歲） 四、語言的發(fā)育2、理解語言階段（1歲半3歲）3、表達語言階段（3歲以上） 12月發(fā)喉音2個月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”78個月是無意識的叫爸爸、媽媽10個月有意識的叫12個月能叫常用物品的名字15 個月能叫自己的名字 18 個月認識和叫出身體身體各部位名稱2歲會說23個字構(gòu)成的句子 護理應著重于為兒童提供是與語言

12、發(fā)展的環(huán)境，鼓勵家長與兒童進行交流，向兒童提供多聽、多說的機會。 第33頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四四、語言的發(fā)育語言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象： 亂語： 12歲的小兒，很想用語言表達自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，不要加以訓斥，否則會影響說話及表達思維的積極性。口吃： 34歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。 自言 自語： 自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內(nèi)部語言（沉默思考時的語言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展的必經(jīng)階段

13、。一般7歲以后，小兒不會再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，應引起注意。 第34頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四四、語言的發(fā)育促進語言發(fā)展的方法 1、累積生活經(jīng)驗提供足夠的學習機會，使孩子從生活經(jīng)驗中學習、成長。2、在游戲中學習： 通過“玩”的過程，孩子的感官經(jīng)驗獲得發(fā)展，從而發(fā)展認知能力，學習運用語言。 3、善于時間相處： 生活中，父母應多留些時間給孩子，多講幾個故事亦可以引導孩子的語言學習。 4、協(xié)助拓展語言： 孩子語言是先“了解”而后才“會說”，所以對較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。 5、面對面地說話： 與孩子說話時，請蹲下來;同時避免使用太艱深的字眼和成語。6、耐

14、心的聽他說： 當孩子有話要說時，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達欲望，藉此領(lǐng)會與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。 7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣 8、兒語的使用在1歲以前可用兒語，2歲以后，就不要再用兒語，否則會延緩學習。 第35頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四36五、心理活動的發(fā)展注意力分無意注意和有意注意嬰兒以無意注意為主56歲開始控制注意力，約15分鐘710歲約20分鐘1112歲集中性和穩(wěn)定性提高，約30分鐘。注意是一切認知過程的開始第36頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四37五、心理活動的發(fā)

15、展記憶力包括識記、保持和回憶回憶包括再認（56月）和重現(xiàn)（1歲后）特點：時間短，內(nèi)容少，以機械記憶為主，持久性與精確性差。第37頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四38五、心理活動的發(fā)展認知能力感覺運動期（02歲）前運思期（27歲）具體運思期（711歲）形式運思期（12歲以上）第38頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四39五、心理活動的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展情緒：原始、簡單的感情，短暫外顯情感：較高級，復雜的情緒，持續(xù)長不外顯，是在情緒的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展的。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四40五、心理活動的發(fā)展小兒的心理-社會發(fā)展分

16、5個階段1.信任-不信任期（嬰兒期）及時滿足嬰兒要求2.自主-羞愧或疑慮期（幼兒期）支持，避免過分干預，對其能力贊賞3.主動-內(nèi)疚期（學齡前期）對有益的主動行為加以贊賞4.勤奮-自卑期（學齡期）5.自我認同-角色紊亂期（青春期）建立一種自我認同感第40頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四41小兒生長發(fā)育記憶歌謠 一哭二笑三伊呀 四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站對指十二走 看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪 長成大娃別嬌他第41頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四42六、精神心理發(fā)展的評估篩查性和診斷性兩種篩查性：丹佛發(fā)育篩查試驗（DDST）診斷性：異常者，韋克斯勒智能量表第42頁，共50頁，2022年，5月20日，1點6分，星期四4