小兒腎病綜合征護(hù)理

1、關(guān)于小兒腎病綜合征護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三姓名：魏XX 住院號(hào)：1364413年齡：8歲 性別：女床號(hào)：+22床 科別：普兒科 入院日期：2013年12月08日專科情況：患兒系“眼瞼浮腫2天”入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無(wú)明顯浮腫，活動(dòng)自如。腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腎病綜合征5年病史。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 PE: T 38.6 P 85次/分 R 19次/分 BP 100/60mmHg（ 2013.12.7徐集鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī)：蛋白 質(zhì)2+，隱血1+，RBC(+), 肝腎功能：AST15.8U/L,AL

2、T23.3U/L,白蛋白31.4g/L，總蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)我院門診 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+，白細(xì)胞偶見(jiàn)，潛血（-）。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三入院診斷：腎病綜合征第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三病 情 動(dòng) 態(tài)第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 12.1010:3012.0910:0012.08患兒神清，精神一般，T 37，Bp100/60mmHg，顏面部及雙眼浮腫?；純合怠把鄄€浮腫2天”入院，查體：T 38.6，Bp100/60

3、mmHg 。顏面部及雙眼瞼浮腫。輔檢：胸片：心肺膈未見(jiàn)明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,電解質(zhì)正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見(jiàn)明顯異常，凝血四項(xiàng)正常，大便常規(guī)正常，24小時(shí)尿蛋白0.80g/24h.查體：顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三12.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松60mg口服，隔日頓服?；純荷袂澹裆锌?，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。T37,Bp100/60mmHg,PPD試驗(yàn)

4、陰性，予甲強(qiáng)龍沖擊治療?；純荷袂?，精神尚可，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常?；純耗壳安∏樯蟹€(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖擊治療。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 12.1909:0012.1709:00 輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。12.1816:00復(fù)查尿常規(guī)正常。患兒出院第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三知 識(shí) 回 顧第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三腎病綜合癥（nephrotic syndrome，NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟

5、失引起的一種臨床癥候群。定 義第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三分 類 NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS 占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS 多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS 新生兒或生后1年內(nèi)起病, 較少見(jiàn)第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三病理生理致病因素（免疫或其他因素） 腎小球基底膜通透性 大量蛋白尿 腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 血容量 腎小球?yàn)V過(guò)率 抗利尿激素(ADH) 醛固酮 利鈉因子水腫水鈉潴留 水分轉(zhuǎn)入間質(zhì) 高脂血癥脂代謝紊亂第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022

6、年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫臨床特征第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三蛋白尿第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 下行性 凹陷性 嚴(yán)重者可有體腔積液水腫特點(diǎn)第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三高膽固醇血癥血漿白蛋白 脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高膽固醇血癥增加心血管疾病的發(fā)病率 導(dǎo)致腎小球硬化 對(duì)血小板聚集的影響 主 要 危 害第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三臨床表現(xiàn) 單純性腎病 多發(fā)于2到7歲 ，發(fā)病 男性女

7、性 。 開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫； 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性； 病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重著可有少尿，一般無(wú)高血壓及血尿 。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 腎炎性腎病 發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。 臨床特點(diǎn)：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。 第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可見(jiàn)透明管型和顆粒

8、管型。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三并發(fā)癥 1.感染：本病最常見(jiàn)的合并癥，常見(jiàn)的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。 2.電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。 3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時(shí)，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。 4.急性腎功能衰竭 5.生長(zhǎng)延遲第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星

9、期三治療要點(diǎn)一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 （1）休息 無(wú)需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食 水腫者限制鹽的攝入（2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無(wú)鹽飲食，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kgd)。（3）防治感染 避免到公共場(chǎng)所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) 口服維生素D5001000IU，同時(shí)加服鈣劑。 一般治療第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 一般無(wú)需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時(shí)可給予利尿劑。 常用藥物有：氫氯噻

10、嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利 尿第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三（1）潑尼松中長(zhǎng)程療法（2）短程療法（3）療效判斷 激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。 常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑 第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三護(hù) 理 診 斷第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 P1P2P3P4體溫過(guò)高：體溫高于正常范圍體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于

11、機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失 有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三 P5P6P7潛在并發(fā)癥 藥物副作用焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)知識(shí)缺乏 與患兒及家長(zhǎng)知識(shí)受限有關(guān)第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三護(hù) 理 措 施第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三加強(qiáng)病情觀察。Ia遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，并囑其多飲水。 P112.08 10:50體溫過(guò)高：體溫高于正常范圍12.08 (12:50) O：患兒體溫正常IbIcId遵醫(yī)囑予藥物降溫。予物理降溫第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5

12、月20日，22點(diǎn)55分，星期三Ia P2 12.08體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)12.10 O：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。IbIc嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h尿量。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚 ，蛋，大豆等熱量供給要滿足，不少于126- 147KJ/(kg.d）Ia增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。 P312.08營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿中丟失 有關(guān)12.15 O：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好IbIc第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22

13、點(diǎn)55分，星期三做好保護(hù)性隔離，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視。堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無(wú)藥物副作用Ia避免到人多的公共場(chǎng)所去，注意保暖。 P412.08有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)12.19 O：無(wú)感染發(fā)生IbIcId保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。嚴(yán)密觀察病情，每日定時(shí)測(cè)量尿量、血壓，體重。注意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等。如有異常匯報(bào)醫(yī)生。Ia心理護(hù)理 P512.12潛在并發(fā)癥 藥物副作用12.19 O：患兒未出現(xiàn)藥物副作用IbIc第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長(zhǎng)解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔。Ia P612.09焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)12.12 O：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定IbIc關(guān)心，愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談。指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持。向患兒及家長(zhǎng)介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。第35頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)55分，星期三囑其適當(dāng)休息，臥床時(shí)經(jīng)常變換體位，活動(dòng)時(shí)不要