小兒先天性心臟病成像技術(shù)

1、關(guān)于小兒先天性心臟病成像技術(shù)第1頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四小兒先天性心臟病CT成像的特點(難點)不能配合呼吸、運動偽影心率快心臟搏動偽影檢查前不知道究竟有哪些畸形血液動力學復雜需同時觀察冠狀動脈、心內(nèi)等結(jié)構(gòu)輻射敏感低劑量掃描第2頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四主要內(nèi)容一、檢查前準備知情同意與注意事項異物去除靜脈通道心電門控呼吸訓練與鎮(zhèn)靜二、檢查技術(shù)掃描協(xié)議對比劑注射協(xié)議三、低劑量技術(shù)第3頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四一、檢查前準備詢問、溝通知情同意與注意事項異物去除靜脈通道開放心電門控呼吸訓練（鎮(zhèn)靜）第4頁，共55頁，2

2、022年，5月20日，1點4分，星期四（一）詢問、溝通詢問患兒家長較大兒童的溝通第5頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（二）知情同意與注意事項第6頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第7頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第8頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四第9頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（三）異物去除金屬暗扣金屬飾物護身符第10頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 電極片偽影第11頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（四）靜脈通道1.上腔靜脈右心房右上肢

3、靜脈左上肢靜脈頭皮靜脈 2.下腔靜脈右心房左、右大隱靜脈第12頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 上腔靜脈途徑：鎖骨下及上腔靜脈對比劑易聚集、偽影第13頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四下腔靜脈途徑，偽影明顯減輕第14頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四首選大隱靜脈，次選右上肢靜脈 第15頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 上腔靜脈系第16頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（五）心電門控心率控制我院64排CT需控制在140以內(nèi)心電導聯(lián)第17頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（六

4、）呼吸訓練、鎮(zhèn)靜7歲及成人呼吸訓練、屏氣4歲鎮(zhèn)靜、平靜呼吸4歲年齡7歲具體對待第18頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 呼吸、運動偽影第19頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四嬰幼兒及不配合的稍大兒童：鎮(zhèn)靜10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg口服、灌腸、鼻飼口服（去掉針頭的注射器）足量、熟睡第20頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四二、檢查技術(shù)（一）掃描協(xié)議掃描體位掃描模式掃描方向掃描范圍掃描方法第21頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四1.掃描體位仰臥位（頭、足先進）雙上肢上舉約束帶固定家長按壓第22頁，共55頁，2

5、022年，5月20日，1點4分，星期四2.掃描模式非心電門控心電門控第23頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四1.非心電門控即雙期增強技術(shù)較好顯示心外大血管、氣道及肺部情況心內(nèi)結(jié)構(gòu)、瓣膜、升主動脈及冠狀動脈顯示不清基本滿足臨床診斷第24頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四采用非心電門控技術(shù)的前提心率140次的患兒心電門控檢查失敗的患兒鎮(zhèn)靜效果欠佳的患兒高壓注射器無法正常使用時第25頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四非門控（雙期增強技術(shù)）方法 哭鬧不合作者檢查前采用10水合氯醛0.250.50mlkg灌腸，鎮(zhèn)靜后檢查；采用Philips B

6、rilliance64層螺旋CT低劑量掃描，并對患兒性腺進行防護；患兒取仰臥位，頭先進、足先進需依據(jù)注射部位而定；掃描范圍：分兩次定位；動脈期包括心臟、大血管；靜脈期包括氣管至上腹部；掃描采用螺旋模式；管電壓80kV，管電流量100-150mAs。 第26頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四非門控（雙期增強技術(shù)）對比劑為碘克沙醇320mgI/ml注射液,對比劑用量為2ml/kg+2ml，注射速率0.42.0ml/s；注藥時間13-15s；層厚3-5mm，準直640.625mm，螺距0.75,球管旋轉(zhuǎn)速度0.4秒/圈，矩陣512512，重組算法為標準算法；增強采用高壓注射器雙期

7、掃描，動脈期延遲10-20秒，靜脈期在動脈期基礎(chǔ)上延遲1015秒進行掃描；動脈期僅掃描心臟、大血管，靜脈期掃描范圍覆蓋心臟、大血管及氣管。第27頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四非門控延遲掃描時間經(jīng)驗法大隱靜脈2歲以內(nèi)，延遲時間約10秒；2-12歲，延遲時間約10-15秒；12歲以上，延遲時間月15-20秒。上肢靜脈/頭皮靜脈上述時間減2秒。 簡單方便，個體差異大，不精確第28頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四非門控（雙期增強技術(shù)） ASD VSD ASD合并VSD第29頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四非門控（雙期增強技術(shù)） TAP

8、VC第30頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四2.心電門控技術(shù)前門控（前瞻性）后門控（回顧性）第31頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四前瞻性心電門控技術(shù)屬于心電信號實時控制觸發(fā)的掃描，只在心臟舒張期觸發(fā)掃描，受機器旋轉(zhuǎn)速度的限制，往往一次心動周期無法實現(xiàn)一次完整掃描（180度），故對心率控制和穩(wěn)定性要求較高，也無法進行后期心電編輯（掃描不連續(xù)），但劑量可以大大降低。適用于心率平穩(wěn)（60次/分）的患者。 第32頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四前瞻性心電門控技術(shù)輻射劑量較低同時顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺部結(jié)構(gòu)不能做心功能分析輻射劑量高

9、能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結(jié)構(gòu)可用于心功能評價 我科目前不采用前門控技術(shù)進行CTA檢查第33頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四后門控技術(shù)即回顧性心電門控輻射劑量較高能顯示心血管、冠狀動脈、氣道、肺結(jié)構(gòu)可用于心功能評價第34頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 回顧性心電門控掃描時同步采集心電數(shù)據(jù)，等回顧時根據(jù)數(shù)據(jù)所處的時相，選取最好的CT數(shù)據(jù)進行重建；但代價是劑量很大。適用于心律不齊、早搏、心率較快（80次/分以上）的患者，掃描后完成心電編輯。 有點像有些照相機的連拍功能，按一次快門，曝光次，拍張照片，也不管它是否清楚有用，等回顧的時候選最滿意的一張

10、或幾張。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四3.掃描方向與對比劑流入方向相反下肢（大隱）靜脈：頭足向上肢靜脈頭皮靜脈：足頭向 目的：避免對比劑團頭端產(chǎn)生偽影第36頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四4.掃描范圍常規(guī)覆蓋心臟、胸部大血管及氣管 (聲門、上氣道)特殊內(nèi)臟反位心下型完全性肺靜脈異位引流 -胸部及上腹部第37頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四氣管、支氣管第38頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四聲門部狹窄第39頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四平掃？通常不做平掃以下情況除外人工血管置入心

11、臟占位心肌病心包炎川崎病第40頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四5.掃描方法（后門控）掃描前準備 5歲以下患兒，檢查前采用10水合氯醛025050mlkg口服或灌腸，待其熟睡后檢查；5歲以上患兒嚴格訓練其呼吸；無論心率快慢，均不服用降心率藥物；掃描體位 患兒仰臥于檢查床上，采用足先進體位，雙臂上舉；分別在身體前胸正確安裝心電圖的電極片，放置電極處的皮膚應保持干燥、清潔，確保CT機能及時識別心電圖的R波。檢查過程中密切觀察患兒的心率、呼吸和血氧飽和度狀態(tài)。第41頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四掃描范圍 自硬腭上緣至肋膈角下1cm；掃描參數(shù)根據(jù)患兒年齡、體

12、重制定個性化掃描方案，人工調(diào)整管電流和管電壓； 掃描機型：Philips Brilliance 64層螺旋CT機；掃描模式：回顧性心電門控；掃描方向：足頭；或頭足。根據(jù)對比劑注射方向。第42頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四后門控掃描參數(shù)管電壓：5歲以下80kV，5歲以上120kV；管電流：100mAs；層厚0.9mm；準直640.625mm；時相選擇：45%，80%；螺距0.2；旋轉(zhuǎn)時間0.4秒；重建間隔0.45mm；矩陣512512；FOV 220220mm；重組算法為標準算法。第43頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四對比劑充盈的理想狀態(tài)所有感興趣區(qū)

13、心血管腔內(nèi)均勻充盈對比劑第44頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四（二）、后門控對比劑注射協(xié)議低濃度對比劑 -270或320 mgIml對比劑總量 -2.0kg+2ml；體重小，比率大注藥時間：13s-15s對比劑流率 -對比劑總量/注藥時間生理鹽水 -總量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s第45頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四關(guān)于后門控延遲時間掃描時間對比劑注射時間觸發(fā)后移床時間病變類型第46頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四靶血管閾值觸發(fā)掃描靶血管肺動脈？主動脈？右心室？左心室？ 我們采用左心室閾值觸發(fā)掃描法，效果滿意！

14、第47頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四團注跟蹤法四腔心層面跟蹤感興趣區(qū)空氣、肌肉延遲跟蹤手動觸發(fā)早啟動，一側(cè)顯影濃，一側(cè)顯影淡；晚啟動，均勻顯影。第48頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四團注四腔心層面跟蹤第49頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四 經(jīng)驗法手動觸發(fā)（空氣、肌肉跟蹤）第50頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四三、低輻射技術(shù)減少掃描次數(shù)縮小掃描范圍回顧性心電門控結(jié)合管電流調(diào)節(jié)技術(shù)大螺距掃描技術(shù)降低管電壓（kV）降低管電流（mAs）迭代算法第51頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四降低管電壓與管電流第52頁，共55頁，2022年，5月20日，1點4分，星期四管電壓（kV）管電流(mAs) CTDIvol DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0mGY*cm 降低管電壓及管電流遵循以年齡及體重為基