藥理學(xué)總論第4章課件

1、第四章 影響藥物作用的因素 藥學(xué)：理化性質(zhì)、藥物 劑型、配伍用藥 藥動(dòng)學(xué)（體內(nèi)過程） 藥效學(xué)：作用與效應(yīng)、 量效關(guān)系、作用靶點(diǎn)生理精神病理遺傳時(shí)間習(xí)慣環(huán)境機(jī)體因素藥物因素聯(lián)合用藥長期用藥給藥方法（一）機(jī)體方面因素1生理因素（1）年齡：兒童和老人的劑量應(yīng)以成人劑量為參考酌情減量，主要因?yàn)閮和屠先说纳砉δ芘c成人相比有較大差異。（2）體重：（3）性別：2精神因素 包括精神狀態(tài)和心理活動(dòng)兩個(gè)方面。安慰劑（placebo）：指不含藥理活性成分而僅含賦形劑，在外觀和口味上與有藥理活性成分藥物完全一樣的制劑。安慰劑產(chǎn)生的作用稱為安慰作用（placebo actions），分為陽性安慰作用和陰性安慰作用。

2、3疾病因素4遺傳因素 遺傳基因的差異是構(gòu)成藥物反應(yīng)差異的決定因素。這種差異主要表現(xiàn)為：種屬差異、種族差異和個(gè)體差異5 時(shí)間因素6 生活習(xí)慣與環(huán)境（1）耐受性（tolerance） 指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降。若在很短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生稱為快速耐受性或急性耐受性(tachyphylaxis)。反之若在長期用藥后產(chǎn)生則稱為慢速耐受性或慢性耐受性(bradyphylaxis)。按引起耐受性的機(jī)制可分為藥效耐受性（pharmacodynamic tolerance）和代謝耐受性（metabolic tolerance）。病原體和腫瘤細(xì)胞在長期用藥后產(chǎn)生的耐受性稱為耐藥性（resistance）。（2）依

3、賴性（dependence） 指長期用藥后病人對(duì)藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，亦稱為成癮性（addiction）。若僅產(chǎn)生精神上的依賴性，停藥后病人只表現(xiàn)為主觀上的不適，沒有客觀上的體征表現(xiàn)，稱為精神依賴性（pyschological dependence）。若病人對(duì)停藥后有身體上的戒斷癥狀（abstinent syndrome），稱為生理依賴性（physiological dependence）或軀體依賴性（physical dependence）。4藥物相互作用 是指兩種或兩種以上藥物不論給藥途徑是否相同，同時(shí)或先后應(yīng)用所出現(xiàn)的原有藥物效應(yīng)增強(qiáng)或減弱的現(xiàn)象。包括體內(nèi)和體外藥

4、物相互作用。 聯(lián)合用藥 協(xié)同作用（synergism） 拮抗作用（antagonism）五、合理用藥（rational drug use）大綱要求掌握安慰劑、耐受性、耐藥性、習(xí)慣性、成癮性及依賴性的概念A(yù)型題1.安慰劑是指A.用作參考比較的標(biāo)準(zhǔn)藥物制劑B.在外觀和口味上與藥物制劑相同，不含藥理活性成分的制劑C.可增強(qiáng)療效的藥物D.可減弱藥物的療效E.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的藥物2.休克患者最適宜的給藥途徑是A.皮下注射B.下含服C.靜脈給藥D.肌內(nèi)注射E.吸入給藥答案答案5.長期用藥后，機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化不包括A.耐受性B.賴性C.耐藥性D.過敏反應(yīng)E.撤藥癥狀6.長期用藥后，機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生了

5、依賴性，一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，稱為A.習(xí)慣性B.耐受性C.過敏性D.成癮性E.高敏性答案答案7.藥物的配伍禁忌是指A.肝藥酶活性的抑制B.吸收后和血漿蛋白結(jié)合C.體外配伍過程中發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)D.兩種藥物在體內(nèi)產(chǎn)生拮抗作用E.以上都不是8.兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，這種作用稱為A.相加作用B.增強(qiáng)作用C.增敏作用D.相減作用E.抵消作用答案答案B型題A.快速耐受性B.耐受性C.成癮性D.耐藥性E.慢性耐受性10.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降，稱為11.短時(shí)間連續(xù)用藥后藥物反應(yīng)性下降，稱為12.連續(xù)應(yīng)用化學(xué)治療藥物后，病原體和腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)性下降，稱為13.長期用藥后機(jī)體

6、對(duì)藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，稱為答案答案A.增強(qiáng)作用B.相加作用C.相減作用D.增敏作用E.抵消作用14.兩藥合用時(shí)的作用等于單用時(shí)的作用之和，稱為15.兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，稱為16.兩藥合用時(shí)，某藥可使組織或受體對(duì)另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱為17.兩藥合用時(shí)的作用小于單用時(shí)的作用，稱為答案答案X型題18.引起耐受性的機(jī)制包括A.受體數(shù)目減少B.酶活性飽和C.作用底物耗竭D.肝藥酶活性被誘導(dǎo)增強(qiáng)E.機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性19.藥物相互作用包括A.協(xié)同作用B.配伍禁忌C.增敏作用D.相加作用E.相減作用答案答案20.確定兒童用藥劑量的方法包括A.從成人劑量按體重折

7、算B.從成人劑量按年齡折算 C.按體表面積計(jì)算D.按成人劑量1/2計(jì)算E.考慮兒童的生理特點(diǎn)21.正確選擇藥物劑量時(shí)應(yīng)考慮A.老年人年齡大，用量應(yīng)該大B.小孩體重輕，用量應(yīng)該小C.孕婦體重增加，用量也應(yīng)增加D.對(duì)藥物高敏者，用量應(yīng)減少 E.耐藥者，用量應(yīng)該增加答案答案22.影響藥物作用的因素包括A.生理因素B.疾病因素C.遺傳因素D.給藥方法E.機(jī)體生物節(jié)律變化答案簡答題舉例說明長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化。簡答題答案長期用藥后機(jī)體會(huì)相應(yīng)發(fā)生如下變化：（1）耐受性：指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降。如硝酸甘油長期應(yīng)用后抗心絞痛作用減弱（2）耐藥性：長期使用化學(xué)治療藥物后，病原體和腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感性下降。如利福平長期抗結(jié)核治療后，抗結(jié)核作用減弱。（3）依賴性：指長期用藥后病人對(duì)藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。包括精神依賴性及生理依賴性。