如何做一位優(yōu)秀全科醫(yī)生

1、關(guān)于如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生第1頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三21世紀(jì)的挑戰(zhàn)21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主的主要研究對象。而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢已由以疾病為目的的對高科技的無限追求轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷、維持和提高健康水平。由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，重視科技的同時，更加重視人文關(guān)懷。第2頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三好醫(yī)生一個好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆愛心，一顆憐憫的心，應(yīng)該尊重生命、關(guān)愛生命，愛護(hù)病人 。一個好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆負(fù)責(zé)任的心 ?！坝盟幦缬眯獭?，每下一個處方感覺都是“如

2、履薄冰，如臨深淵” 。一個好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識和深厚的科學(xué)知識。 第3頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三好醫(yī)生一個好醫(yī)生應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在疾病初現(xiàn)端倪的早期即做出正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，讓病人在取得相同治療效果的前提下，減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險和成本。一個好醫(yī)生應(yīng)該有良好的溝通藝術(shù)。 一個好醫(yī)生，應(yīng)該能夠耐得住貧窮，耐得住寂寞；應(yīng)該能夠虛心學(xué)習(xí)同行的長處。第4頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生（general practitioner)又稱家庭醫(yī)生（family doctor），是畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)

3、教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的作用 全科醫(yī)生能夠?yàn)椴∪藗€體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題；能在所有與健康相關(guān)的問題上，為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”“以病人為中心”“以人為中心” “以人的健康為中心”第7頁，共76頁，2022年，5

4、月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)學(xué)精髓全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對某些疾病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研究生活中廣泛的健康問題、醫(yī)學(xué)倫理與善待人生的價值觀。在全科醫(yī)學(xué)的教育中體現(xiàn)了與?？撇煌慕逃椒?，不同的教育內(nèi)容和不同的教育場地。重視預(yù)防和健康管理，重視病人教育。第8頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)療模式是以全科為基本，協(xié)調(diào)各?？?為患者提供連續(xù)性和融合性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全科與?？频年P(guān)系就是樹干和樹枝的關(guān)系。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的使命承擔(dān)群體與個體的三級預(yù)防任務(wù)與使命承

5、擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命第10頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)學(xué)功能定位 對全科的準(zhǔn)確理解應(yīng)該是其功能定位：基本醫(yī)療保健。 全科醫(yī)生就是西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系中占最多數(shù)量的醫(yī)生也就是基本醫(yī)療保健醫(yī)生全科醫(yī)生一定是高水平高素質(zhì)的醫(yī)生，不僅僅是找病，更關(guān)注健康。 第11頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三基礎(chǔ)醫(yī)療很重要更好的健康效果更低的花費(fèi)健康公平更健康的民眾全科醫(yī)生的比率越高，住院率越低，死亡率越低。第12頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三真正的全科醫(yī)生全科醫(yī)生是綜合程度

6、較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。第13頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三真正的全科醫(yī)生健康提供者決策者溝通者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生資源管理者合理使用醫(yī)療新技術(shù)第14頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三國內(nèi)對全科醫(yī)生的認(rèn)識傳統(tǒng)觀念：全科醫(yī)生是二流醫(yī)生？怎樣改變認(rèn)識、被認(rèn)可理想與現(xiàn)實(shí)第15頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三國內(nèi)全科醫(yī)生的問題健康教育、預(yù)防、健康管理、服務(wù)質(zhì)量理念醫(yī)師培訓(xùn)體制支持系統(tǒng)的完整科技應(yīng)用不足機(jī)制：晉升、診療

7、、資源、職業(yè)自豪感（上醫(yī)治未病、社會效益）。待遇：工資、住房、戶籍。爭取與呼吁。第16頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的素質(zhì)要求強(qiáng)烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力責(zé)任心、同情心、愛心淵博的知識、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光、果斷的決心豐富的人文知識、良好的語言藝術(shù)、善于溝通和交流的能力第17頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的知識技能與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能，如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能，如醫(yī)療服務(wù)體

8、系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價值觀、職業(yè)責(zé)任感等與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評估/質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等第18頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科與?？撇煌瑢？疲▽＜遥?全科（大家） 診治專科疾病 預(yù)防、保健、健康管 理常見病、急癥窄、深、高、新 知識面 寬、厚、 精尖 疾病 人（ 健康、亞健康、 疾?。?第19頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他專科醫(yī)生1.所接受的訓(xùn)練同時接受立足于社區(qū)的

9、全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)3.照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理診斷和診療4.服務(wù)對象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù)只為就診的病人服務(wù)5.服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)第20頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生6.服務(wù)的主動性主動為社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動地坐等病人7.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間

10、斷8.服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務(wù)提供片段的?？苹?wù)9.服務(wù)的單位個人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務(wù)10.所處理問題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主11.診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個人的研究興趣第21頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿人文精神的學(xué)科。醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹立醫(yī)學(xué)人文思想，不然就是一個“沒有教養(yǎng)的醫(yī)生”。脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其反。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充分體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作中體現(xiàn)

11、人文精神是對全科醫(yī)生的要求。第22頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三“以人為中心“的應(yīng)診原則對病人充分的理解和認(rèn)識對病人就醫(yī)背景的了解對病人的心理需求和對疾病反應(yīng)的了解第23頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑第24頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三“以人為中心”的醫(yī)患交流全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識、較強(qiáng)的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。第

12、25頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)患溝通的三個層次相互依賴醫(yī)患價值觀溝通基本信任式溝通第26頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)生的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)生在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。第27頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三（2）醫(yī)患價值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價值觀的溝通。雙方會在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價值觀，尋求共識以達(dá)到理想的診療效果。第28頁，共76頁，

13、2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三（3）互相依賴式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價值觀，雙方通過溝通關(guān)系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。第29頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三人際溝通的原則態(tài)度親切誠懇表達(dá)簡潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢第30頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)患溝通的技巧（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無條件地接受客戶，要努力營造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客

14、戶感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作。第31頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)患溝通的技巧（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過，以及事件整個過程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構(gòu)，把客戶說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開辟途徑。第32頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三醫(yī)患溝通的技巧（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意）

15、，準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵，用多種不同的方法讓客戶自由表達(dá)真實(shí)的感受。（9）對焦，是一個互相交流、商討的過程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇患者心里某個問題作為“焦點(diǎn)”，并圍繞患者感興趣的主題深入討論，直至問題獲得解答。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三應(yīng)診會談的技巧營造寬松氣氛保持注意集中引導(dǎo)會談方向及時澄清問題第34頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三處理溝通障礙的方法承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽，及時反饋改變方式，注重效果第35頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三特殊病人的溝通嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝

16、通老年病人的溝通預(yù)后不良患者的溝通問題病人的溝通臨終病人的溝通第36頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三優(yōu)秀的全科醫(yī)生 培養(yǎng)自己友善的溝通技能 詢問正確的問題 機(jī)敏和善于觀察 培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 采用“保險”的診斷策略 發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò) 第37頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三優(yōu)秀的全科醫(yī)生 開發(fā)自己的管理指南 掌握基本的治療方法 掌握基本的處理技術(shù) 準(zhǔn)備好基本的急救措施 掌握特定服務(wù)的專門技能 了解自己，了解自己的局限性 第38頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色1、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)

17、療及適宜的會診和轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診和出院后管理。3、社區(qū)健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、體檢與咨詢。4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。第39頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)。6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。7、人群與個人健康教育。8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。10、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。12、團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行社區(qū)初級衛(wèi)生保健的任務(wù)。第40頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心臟病變分類 1.解剖異常：異常通路（先

18、心）、心肌病變、瓣膜病變、心包壓塞2.節(jié)律異常：任何心律失常3.血管異常：冠狀動脈是否通暢（缺血與否） 但他們并不是孤立的，互為因果關(guān)系是常有的事。如缺血性心肌病從何而來？ 第41頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心血管內(nèi)科常用檢查心電圖動態(tài)心電圖心臟超聲ECT冠脈CTA冠狀動脈造影心臟標(biāo)志物第42頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心腦血管疾病現(xiàn)狀全身性疾病全球性重負(fù)實(shí)際的挑戰(zhàn)：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高第43頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心腦血管病的預(yù)防零級預(yù)防：健康促進(jìn)。一級預(yù)防：非藥物或藥物。1.5級

19、預(yù)防：亞臨床篩查，影像及生物學(xué)標(biāo)記物。二級預(yù)防：慢病管理和康復(fù)管理。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三零級預(yù)防新理念零級預(yù)防是1978年Strasser最初引入的概念。其理論基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個社會發(fā)生危險因素的流行，而不是有了危險因素再預(yù)防心血管事件，提高整個人群的心血管健康是終極目標(biāo)。 保衛(wèi)心臟，伊麗莎白克洛達(dá)斯曾講一個魔鬼故事。第45頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心腦血管病的預(yù)防扁鵲三兄弟故事上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千金要方圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng)第46頁，共76頁，2022年，5月20

20、日，20點(diǎn)25分，星期三AS預(yù)防的有效性和重要性 有資料顯示在死亡率正在下降的國家，超過半數(shù)的CVD死亡率下降歸因于危險因素的控制，40歸因于治療改善。 第47頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三控制心血管疾病，“預(yù)防”至關(guān)重要一級預(yù)防和二級預(yù)防可以減少70-90%的心血管死亡AM J Epidemiol. 2005;162:764-773N Engl J Med 2007;356:2388-2398第48頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三 近10年美國的心臟病死亡率下降Lloyd-Jones D, et al. Circulation 2010;

21、121:e46-e215.從1996年到2006年，由冠心病導(dǎo)致的年死亡率下降了36.4%第49頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三2010年ESC報告： 歐洲數(shù)國經(jīng)驗(yàn)心血管病可防可控！CHD死亡率 (65歲男性, 1980-2006)第50頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三 降低心血管事件 不同干預(yù)對冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn)N Engl J Med 2007;356:2388危險因素的控制風(fēng)險下降44%11%10%對AMI或PCI后的2級預(yù)防(包括他汀)對AMI和UA的早期干預(yù)9%7%4.9%3.7%治療心衰治療高血壓他汀一級預(yù)防慢性心絞痛的患者C

22、ABG治療慢性心絞痛的患者PCI治療 (1.3%)吸煙 11.7%收縮期血壓 20.1%TC24.2%體力活動5.1%BMI -7.6%糖尿病 -9.8% 第51頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三理想啟動時機(jī) 心血管疾病防線發(fā)生靶器官損害進(jìn)展至臨床事件出現(xiàn)早期血管病變早期危險因素既往防治陣線第52頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三53 綜合控制多重危險因素，早期檢測血管功能血管病變危險因素與疾病眾多風(fēng)險因素已報道的風(fēng)險因素超過200個動脈結(jié)構(gòu)測試動脈功能測試超聲測量頸動脈IMT和斑塊MRI檢測主動脈和頸動脈斑塊CT測量冠狀動脈鈣化評分踝臂指數(shù)超聲

23、測量肱動脈血管反應(yīng)性橈動脈壓力計測量血管順應(yīng)性指尖壓力計測量微血管反應(yīng)性LDL 高HDL 低BP 高糖尿病吸煙C-反應(yīng)蛋白代謝綜合征脂蛋白(a)同型半胱氨酸LDL 密度脂蛋白磷脂酶A2載脂蛋白B/A家族史久坐的生活方式肥胖壓力第53頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三傳統(tǒng)治療 新治療模式 新的目標(biāo)和治療減少整體心腦血管風(fēng)險J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. 心腦血管疾病防治模式的轉(zhuǎn)換高血壓高膽固醇血癥糖尿病單一因素的控制多種危險因素的控制降壓降脂降糖服用阿司匹林戒煙適量運(yùn)動第54頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三5

24、5震撼全球心血管病學(xué)界Grobal impact on cardiological field慢性穩(wěn)定性冠心病/臨界狹窄病變者:現(xiàn)代藥物治療效果理想/病人依從性好 COURAGE trial: 醫(yī)生應(yīng)該有信心面對這些病人 保護(hù)病人效果和利益的最大化 在病人身上做有證據(jù)的治療 中西醫(yī)結(jié)合綜合防治應(yīng)受理解和提倡第55頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三56兩組總生存率Overall SurvivalNumber at RiskMedical Therapy 1138 1073 1029917 717 468 302 38PCI 1149 1094 1051929 733 48

25、8 312 44Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI + OMTOMT7Hazard ratio: 0.8795% CI (0.65-1.16)P = 0.38第56頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三 重視冠狀動脈造影正常的冠心病 微血管性心絞痛：是指臨床具有典型勞力性心絞痛癥狀伴有客觀心肌缺血證據(jù)，但冠狀動脈造影無明顯狹窄的一組臨床征候群。 冠狀動脈痙攣 ：典型冠狀動脈痙攣與非典型冠狀動脈痙攣 。第57頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三3第58頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三1.心絞

26、痛患者均有冠脈粥樣硬化性阻塞嗎?2.冠脈狹窄對心肌灌注有可預(yù)測的影響嗎?3.對心絞痛治療，解除狹窄能持續(xù)控制癥狀嗎?4.解除狹窄對預(yù)后有影響嗎?5.預(yù)后由哪項(xiàng)因素決定：冠脈粥樣硬化還是心肌缺血?第59頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三China PEACE研究的啟示2015年6月，柳葉刀在線發(fā)表了 “冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究（China PEACE）”急性心肌梗死（AMI）回顧性研究的主要結(jié)果，揭示2001-2011十年間我國ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）院內(nèi)病死率和主要并發(fā)癥無顯著改善，診療過程中的不規(guī)范環(huán)節(jié)持續(xù)、普遍存在。雜志的評論員文章闡釋了這項(xiàng)研

27、究的重要現(xiàn)實(shí)意義：“上述結(jié)果的發(fā)表，標(biāo)志著中國在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面邁出了具有里程碑意義的一步，應(yīng)當(dāng)將其珍視為挽救數(shù)以萬計患者生命的契機(jī)”第60頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三閉塞動脈試驗(yàn)（OAT）該研究納入 2166 例患者，平均隨訪三年。結(jié)果顯示，心梗后 328 天使用球囊與支架進(jìn)行再灌注不能減少心梗后的主要心血管并發(fā)癥，對梗塞相關(guān)動脈（IRA）仍然未通的穩(wěn)定患者進(jìn)行經(jīng)PCI也不能降低非致死性心梗的危險。心梗最初幾個小時進(jìn)行再灌注的黃金時間，3 天以后的晚期再灌注并沒有給患者帶來益處，對這些患者應(yīng)該采取積極的藥物治療，而非血運(yùn)重建治療。第61頁，共76頁，2022

28、年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善AMI患者預(yù)后及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵 。第62頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對患者采取正確的醫(yī)療措施。也就是利用對患者的隨診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工作崗位、對醫(yī)療的滿意程度等）對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評估的科學(xué)。 第63頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三整合醫(yī)療服務(wù)整合醫(yī)療服務(wù)模式（Integrated Medicine）指不同級別、不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)

29、的醫(yī)療服務(wù)（Team-based Care）?；颊叱：喜⒍喾N疾病，復(fù)雜的病情需不同專業(yè)的協(xié)作；從住院治療到出院康復(fù)，無縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾病治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善患者健康狀況的必由之路。 第64頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三價值醫(yī)學(xué)價值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命價值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的價值是指每花費(fèi)1美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。 第65頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三以患者為中心的服務(wù)以患者為中心的服務(wù)（Patient-c

30、entered Care）要求醫(yī)生很好理解患者的價值觀，除了要問What is the Matter?外，還要問What Matters to You?要幫助患者理解不同檢查和治療措施的風(fēng)險和獲益，鼓勵患者參與診療康復(fù)過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（Shared Decision-making SDM） 第66頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三以人為本W(wǎng)e Are Patients Healer我們能做的病人最需要的病人防治的系統(tǒng)工程規(guī)范醫(yī)療行為 第67頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)25分，星期三心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健雖然心、腦血管疾病的診斷與治療，尤其是介入治療，是?？菩院軓?qiáng)的工作，但心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防，卻必須依靠