五臟別論課件

1、素問五臟別論別論：1. 區(qū)別（分類）；2. 別有所論。王冰將其排在第11篇，第8、9、10篇都是具體介紹五臟的，本篇論藏象學(xué)說，是在六節(jié)藏象論等專論各藏功能的篇章之外，別有所論，從總體上對(duì)臟腑進(jìn)行分類，概論其總的功能特點(diǎn)。本篇澄清了當(dāng)時(shí)對(duì)臟腑的歸屬和它的總的功能，是別論五臟的一篇文章，故稱五臟別論。 【題 解】【主要內(nèi)容】 1. 臟腑的分類及其功能特點(diǎn)。 2. 氣口獨(dú)為五臟主。 3. 治病必察其(上)下。 【教學(xué)要求】1 掌握奇恒之府、傳化之府的含義及其區(qū)別。2 掌握五臟、六腑、奇恒之腑的功能特點(diǎn)， 并結(jié)合臨床加以理解和認(rèn)識(shí)。3. 理解臟腑藏瀉的相互關(guān)系及其臨床意義。4. 掌握“魄門亦為五臟使

2、”的理論含義與臨床 意義。 【關(guān)鍵詞】 五臟 六腑 奇恒之府 傳化之府 藏 瀉 滿 實(shí) 魄門亦為五臟使 【原文】 黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為藏，或以 腸胃為藏，或以為府。敢問更相反，皆自謂 是。不知其道，愿聞其說。 1方士：指通曉方術(shù)的人，這里指醫(yī)生。 2敢問更相反：意指冒昧的提出彼此相反的疑問?！案摇睘?謙詞，自言冒昧之意。 【原文】岐伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂

3、五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。 1概念： 奇，高世栻注：“異也；恒，常也。言異 于常府也?！?外形中空似腑 內(nèi)藏精汁似臟 似臟非臟，似腑非腑，故稱“奇恒之府”， 包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。（一） 奇恒之府（一） 奇恒之府2形態(tài)：外形中空 似腑3稟受：“地氣之所生也” （地氣：陰氣） 4. 功能： “藏于陰而象于地”：指奇恒之府具有貯藏 陰精的功用，好象大地蓄藏萬(wàn)物一樣。 “藏而不寫”：“寫”通“瀉”，輸瀉之意。 指奇恒之府能貯藏陰精，無(wú)輸瀉的功能。 （二） 傳化之

4、府 【原文】 夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者， 天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。 此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久 留，輸瀉者也。 ？ “傳化之府是六腑嗎？” （二） 傳化之府 3功能： “其氣象天”：因胃大腸小腸三焦膀胱共同功能 是運(yùn)化水谷，傳化不已，好象天 體的運(yùn)轉(zhuǎn)不息，故以天作比喻。 “寫而不藏”：六腑有傳化水谷的功用，而不能 貯藏精氣。 “受五臟濁氣” 受：受納。濁氣：指五臟代謝后的廢物。此句可理解成傳化之府可以接受五臟的糟粕即五臟的代謝產(chǎn)物輸送于體外。 受：給予。通“授”。這里的濁氣是水谷精微的代詞。此句可以理解成傳化之府把消化水谷而成的精微物質(zhì)輸送給五臟。 （三） 正

5、確理解“魄門亦為五臟使”的臨床意義 1魄門的開合啟閉受五臟的控制 受心神的控制。 受肺的宣發(fā)肅降功能控制。 受肝氣疏泄的調(diào)節(jié)。 受脾氣的升清功能調(diào)節(jié)。 受腎陽(yáng)、腎陰的調(diào)節(jié)。 （三） 正確理解“魄門亦為五臟使”的臨床意義 2魄門為五臟輸送濁氣，從而保證了臟腑氣機(jī) 的升降生理：魄門啟閉正常糟粕以時(shí)而下臟氣升降正常病理：魄門啟閉失常 啟而不閉谷精下注，五臟精氣丟失（飧泄，滑脫） 閉而不啟濁氣內(nèi)留，反而上干（腹?jié)M，嘔惡）診斷：根據(jù)魄門功能狀態(tài)觀察五臟功能的正常與異常 素問玉機(jī)真藏論 “漿粥入胃泄注止，則虛者 活；身汗得后利，則實(shí)者活”治療：調(diào)五臟以治魄門 素問標(biāo)本病傳論確立“小大便不利，治其標(biāo)” 二、

6、五臟與六腑 【原文】 “ 所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不 能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不 能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而 腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰：實(shí)而 不滿，滿而不實(shí)也?！?二、五臟與六腑（一）藏與泄（生理功能的區(qū)別） 1五臟“藏精氣而不瀉” 藏精氣 生化儲(chǔ)藏氣血津液。 藏：指生化，貯藏。 不寫 不直接向體外傳送排泄。 精氣宜藏不宜瀉 不輸瀉水谷 二、五臟與六腑（一）藏與泄（生理功能的區(qū)別） 2六腑“傳化物而不藏” 傳化物 受納水谷，腐熟水谷，分別 清濁，排送糟粕 不藏” 不儲(chǔ)藏精氣 糟粕及時(shí)排泄 （“此不能久留，輸瀉者也”） 二、五臟與六腑（二）滿與實(shí)（生理狀態(tài)的區(qū)

7、別） 1五臟 “滿而不能實(shí)”生理：滿 精氣盈滿 不能實(shí) 精氣清純，不能有水谷 或糟粕充實(shí)其中（滿而純） 精氣流行通暢，不能滿實(shí)成團(tuán) （滿而暢） 滿：精氣盈滿 實(shí)：水谷或糟粕充實(shí) 二、五臟與六腑（二）滿與實(shí)（生理狀態(tài)的區(qū)別） 2六腑“實(shí)而不能滿” 生理：實(shí) 指水谷或糟粕的暫時(shí)充實(shí)。 不滿 糟粕，廢料，五臟濁氣及時(shí)排 出，不能全部充滿。 實(shí)：水谷或糟粕的暫時(shí)充實(shí)。 滿：水谷或糟粕滯滿不通。 二、五臟與六腑（二）滿與實(shí)（生理狀態(tài)的區(qū)別） 2六腑“實(shí)而不能滿” 病理：不實(shí) 不能收納 （有出無(wú)入，出多入少） 滿 水谷或糟粕滯滿不通 （有入無(wú)出，入多出少） 二、五臟與六腑 （二）滿與實(shí)（生理狀態(tài)的區(qū)別）

8、3臨床指導(dǎo)意義 （2）臟病多虛，腑病多實(shí) （3）實(shí)則瀉腑，虛則補(bǔ)臟 三、氣口獨(dú)為五臟主【原文】帝曰：氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。氣口：指掌后高骨內(nèi)側(cè)脈動(dòng)處，又稱脈口、寸口。太陰：此指足太陰。見：顯現(xiàn)、顯露。音義同“現(xiàn)”。 三、氣口何以獨(dú)為五臟主? （一）氣口脈屬手太陰肺經(jīng) 肺朝百脈，百脈都朝會(huì)于肺，百脈的變化在肺經(jīng) 上可以反映出來(lái)。 氣口又是肺經(jīng)經(jīng)穴“經(jīng)渠”和輸穴“太淵”所在 之處，經(jīng)渠在關(guān)部，太淵在寸部，經(jīng)穴就是經(jīng)脈 之氣流經(jīng)最旺盛的

9、地方，最敏感，切脈的時(shí)候脈 搏跳的最明顯，最清楚的反映脈象的變化； 太淵為輸穴，在陰經(jīng)又是原穴，是反映元?dú)獾牡?方，又為脈之會(huì)，為氣血流注最為顯著的淺表部 位。因此，全身氣血盛衰變化都會(huì)反映到氣口脈。 三、氣口何以獨(dú)為五臟主?（二）氣口脈與胃氣聯(lián)系密切 氣口屬手太陰肺經(jīng)，肺經(jīng)起于中焦，故曰“氣口亦 太陰”，脾胃之氣強(qiáng)弱也可直接反映于氣口脈。而 脾胃之氣是滋養(yǎng)五臟之氣的，脾胃之氣強(qiáng)弱決定臟 腑精氣之盛衰。 綜上，通過診氣口可以測(cè)知臟腑的機(jī)能活動(dòng)狀態(tài)， 從而判斷病情及預(yù)后。四、診療疾病一般原則【原文】凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病

10、不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣。 必察其下：太素作“凡治病必察其上下”，可參。至德：至深的道理。此引申為醫(yī)學(xué)理論。至巧：至精的技術(shù)。此引申為醫(yī)療技術(shù)，主要指針石治療技術(shù) 或技能。四、診療疾病一般原則（一）全面診察 在整體觀念指導(dǎo)下遍身診察，特別注意切按 三部九候及氣口脈象。（二）反對(duì)迷信鬼神 “拘于鬼神者，不可與言至德”反映了當(dāng)時(shí)的 唯物論思想，提倡相信醫(yī)學(xué)科學(xué)。（三）醫(yī)患配合 消除病人不良的心理傾向，取得病人的信任 與配合?！緩?fù)習(xí)思考題】 1. 解釋: 魄門亦為五臟使 ；滿而不能實(shí),實(shí)而不能滿； 氣口；魄門 2. 臟和腑各有哪些生理功能和生理特點(diǎn)?這一理論 有何臨床指導(dǎo)意義?3. 為什么說“

11、魄門亦為五臟使”?這一理論有何臨床 意義?4. 奇恒之腑包括什么？因何得名？ 5. 如何理解“此受五臟濁氣”？6.素問五臟別論中藏與瀉、滿與實(shí)如何理解？ 選擇題據(jù)素問五臟別論，何為五臟使？A幽門 B魄門 C汗孔 D賁門 E咽喉?yè)?jù)素問五臟別論，以下哪項(xiàng)是言奇恒之腑的：A、其氣象天 B、藏于陰而象于地 C、傳化之腑 D、滿而不能實(shí) E、實(shí)而不能滿據(jù)素問五臟別論，以下哪項(xiàng)獨(dú)為五藏主？A、五官 B、氣口 C、五體 D、趺陽(yáng)脈E、人迎脈素問五臟別論所言“藏而不瀉”指的是：A、六腑 B、傳化之府 C、五官 D、腎臟E、奇恒之府選擇題據(jù)素問五臟別論，奇恒之腑是由：A、骨氣所生B、血?dú)馑鶦、天氣所生D、地氣所生E、精氣所生據(jù)素問五臟別論，稱腦女子胞為奇恒之腑是因?yàn)椋篈、形態(tài)似臟B、形態(tài)似腑C、功能似腑D、功能似臟E、與臟和腑不相同選擇題素問五臟別論認(rèn)為傳