傳防諾如病毒感染防控方案課件

1、諾如病毒感染疫情及預(yù)防控制永商鎮(zhèn)衛(wèi)生院2016年1月5日預(yù)防控制3諾如病毒認(rèn)識(shí)1下一步工作建議4疫情形勢(shì)2.諾如病毒認(rèn)識(shí)是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原具有明顯的季節(jié)性 常稱為“冬季嘔吐病”78.9% 的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（10月-次年3月)諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)有兩項(xiàng)專門針對(duì)食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染比例為1.0-3.7%具有高度傳染性和快速傳播能力病毒變異快環(huán)境抵抗力強(qiáng)感染劑量低感染后潛伏期短排毒時(shí)間長(zhǎng)免疫保護(hù)時(shí)間短傳播途徑多樣全人群普遍易感 常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)疫情病毒變異速度快每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變

2、異株環(huán)境抵抗力強(qiáng)在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚418小時(shí)普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）免疫保護(hù)時(shí)間短 全人群普遍易感一項(xiàng)志愿者人體試驗(yàn)研究表明，諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月，即使先前感染過諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒感染劑量低，排毒時(shí)間長(zhǎng)病毒感染劑量為18-2800個(gè)病毒粒子主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出病人在潛伏期可排病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天、持續(xù)約2-3周 56天患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期（隔離期限）感染后潛伏期短潛伏期相對(duì)較

3、短，通常12-48小時(shí) 最長(zhǎng)72h主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐 國際上通常稱為急性胃腸炎發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程通常較短 自限性疾病 預(yù)后良好癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分以預(yù)防脫水如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水 嚴(yán)重脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)住院輸液治療少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童.疫情形勢(shì)-國際國內(nèi) 輿情監(jiān)測(cè)2月4日，美國皇家加勒比海豪華游輪202人因諾如病毒生病，游輪提前返回。2月10日， 88

4、名日本人食用東京一家餐廳制作的便當(dāng)，感染諾如病毒集體出現(xiàn)腹瀉及嘔吐等癥狀。4月14日，美國兩豪華游輪218人患腸胃病，其中一艘（112人）感染了諾如病毒，另一艘有類似癥狀，但原因未明。6月15日，民間小團(tuán)體在日本神奈川縣舉行燒烤活動(dòng)，55人出現(xiàn)了食物中毒跡象，部分患者身上檢出了諾如病毒。6月，山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院因654人感染諾如病毒而封校。9月，福建省泉州市七中金山校區(qū)初中18名學(xué)生感染諾如病毒。10月，上海武寧路小學(xué)56名師生感染諾如病毒，一、二年級(jí)停課。.疫情形勢(shì)-省市2015年1月-11月15日，全國通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的諾如病毒感染疫情達(dá)到了88起。廣東： 2015年

5、1-11月，廣東省共報(bào)告39起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情，其中1月19起、2月3起、3月6起、4月2起、5月1起、9月2起、11月6起。39起疫情有32起發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，所有病例均為輕癥，無危重癥和死亡病例。據(jù)了解，去年廣東省共報(bào)告諾如病毒疫情17起，今年的報(bào)告數(shù)有明顯增加。北京：2015年1月1日至11月22日，北京市共報(bào)告諾如病毒聚集性疫情51起，主要發(fā)生在小學(xué)、幼兒園、中學(xué)和機(jī)關(guān)單位。地區(qū)分布：涉及8個(gè)區(qū)（市）縣。人群分布：24起疫情中，14起發(fā)生在幼兒園，7起在小學(xué)，1起在中學(xué)，2起在機(jī)關(guān)單位。感染者主要是兒童。病例最多的一起在某小學(xué)。癥狀主要為嘔吐、腹瀉，伴有腹痛或惡心 檢測(cè)諾

6、如病毒陽性31例。2014年我市5歲以下兒童諾如病毒陽性檢出率13.92%-17.68%寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)具有高度傳染性和快速傳播能力易感人群普遍存在 傳染源控制難度大 帶毒時(shí)間長(zhǎng) 隱性感染學(xué)校嘔吐、腹瀉聚集性癥狀監(jiān)測(cè)存在及時(shí)性問題疫情研判-近期諾如病毒仍將在我市呈現(xiàn)活躍狀態(tài)-在人群集中的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校易出現(xiàn)聚集性發(fā)病-尤其是學(xué)校人群規(guī)模大、活動(dòng)范圍大，晨檢、消毒工作較托幼機(jī)構(gòu)薄弱，疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)展為暴發(fā)疫情.預(yù)防控制常態(tài) 結(jié)合中國CDC下發(fā)的諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提供保障條件成立傳染病防控組織機(jī)構(gòu)其成員應(yīng)包括校長(zhǎng)（園長(zhǎng)）、保健老師、班主任老師等

7、明確人員分工、工作流程制定本單位制度、預(yù)案 結(jié)合實(shí)際情況 有操作性給予人力、物力支持、防控水平提高（培訓(xùn)、咨詢）配備校醫(yī)或保健教師、培訓(xùn)合格、現(xiàn)場(chǎng)演練掌握消毒等技能配置必要的衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施、通風(fēng)、消毒藥具、床鋪、開水供應(yīng)等嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理制度，加大督查力度執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生防病工作制度傳染病疫情報(bào)告制度、晨檢制度、因病缺課登記、消毒制度新生入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施檢查驗(yàn)收制度食品安全和飲用水安全管理制度等督促規(guī)范執(zhí)行做好聯(lián)合督導(dǎo)檢查 開學(xué)之際、疫情高發(fā)期教育、衛(wèi)生（疾控中心、監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)）疫情處置期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，強(qiáng)化早期處置每日開展晨午檢、因病缺課原因追蹤與登記每日統(tǒng)計(jì)出勤、缺勤人數(shù)

8、、缺勤原因及時(shí)追查缺勤學(xué)生的健康狀況病因追查及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)聚集性嘔吐、腹瀉癥狀報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、縣（區(qū)）級(jí)疾控中心 傳染病病人、聚集性癥狀病人居家隔離治療 隨訪管理、安撫、補(bǔ)課安排復(fù)課檢診 嚴(yán)把復(fù)課關(guān) 諾如“癥狀消失后三天” 早發(fā)現(xiàn)、早處置、控制疫情規(guī)模做好日常清潔和預(yù)防性消毒環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)食飲具消毒和食品衛(wèi)生玩具、接觸的物品保持清潔保育員、教師手部清潔、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣嚴(yán)格按照消毒制度實(shí)施清潔消毒 做好消毒記錄開展健康教育，養(yǎng)成良好習(xí)慣針對(duì)兒童、學(xué)生、家長(zhǎng)、老師多種形式 養(yǎng)成“勤洗手、吃熟食、喝開水”習(xí)慣 開窗通風(fēng)配備洗手液、

9、督促洗手（教室、寢室） “飯前便后洗手”“管好手”“堵住嘴”加強(qiáng)食品和飲用水衛(wèi)生管理注意食品衛(wèi)生、加工及分餐環(huán)節(jié)污染餐具、食品用具的消毒加強(qiáng)飲食服務(wù)從業(yè)人員疫情監(jiān)測(cè)和管理落實(shí)每日晨檢制度有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等患病的從業(yè)人員要及時(shí)治療 避免接觸食品近期感染諾如病毒的食品加工者可以在飯店中從事其它工作，從而避免從事加工食品工作（如收銀員、迎賓員）檢查確定是否排毒使用洗手間后洗手和加工食物之前洗手對(duì)預(yù)防病毒擴(kuò)散很重要 疑似病例 即急性胃腸炎病例 諾如病毒感染定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便）和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者 搜索 核實(shí) 注意癥狀定義臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集

10、性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。增加嘔吐病例報(bào)告：一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病” 報(bào)告管理，影響了以嘔吐為主要癥狀的諾如病毒感染病例及其暴發(fā)的報(bào)告。處置疫情病例定義 聚集性疫情3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少

11、2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。暴發(fā)疫情7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。處置疫情聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)凡實(shí)驗(yàn)室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件：應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病例定義統(tǒng)計(jì)病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生

12、20例及以上諾如病毒感染（性腹瀉）疑似病例核實(shí)診斷 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后核實(shí)發(fā)病情況：了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗(yàn)報(bào)告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料 在醫(yī)院病例和關(guān)鍵人物訪談：首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員和教職工等訪談內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等采集病例標(biāo)本到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)盡快采集病例標(biāo)本處置疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（流行病學(xué)調(diào)查）使用方案中的“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱”制定病例定義、開展病例搜索、個(gè)案調(diào)查參考上述病例定義制定疫情調(diào)查的病例定義對(duì)發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集缺勤記錄、晨

13、檢和校醫(yī)記錄等，搜索可能發(fā)病的人員組織病例搜索隊(duì)伍：校醫(yī)（保健老師）、班主任培訓(xùn)、詳細(xì)講解詢問內(nèi)容、尤其是腹瀉、嘔吐癥狀定義使用病例一覽表 覆蓋每個(gè)班校醫(yī)盡快完成收集匯總疾控中心對(duì)有腹瀉、嘔吐癥狀的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查使用個(gè)案調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、發(fā)病和診療情況、暴露史等暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況：飲食史、飲水史、與類似病例的接觸史等 使用方案中的“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情調(diào)查病例一覽表” “諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表”提出病因假設(shè)根據(jù)上述描述性分析和訪談結(jié)果，提出病因假設(shè)常見假設(shè)為食源性傳播、水源性傳播、人傳人也可能同時(shí)存在多種傳播途徑食源性傳播：污染食物

14、一次性供應(yīng)常出現(xiàn)點(diǎn)源暴發(fā)，持續(xù)供應(yīng)時(shí)則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴發(fā)模式疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進(jìn)餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，可出現(xiàn)點(diǎn)源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等水源性因素解除后疫情明顯下降或停止人與人傳播：病例遷延不斷，流行曲線呈增殖模式，可能出現(xiàn)班級(jí)聚集性、宿舍聚集性等分析性研究通常采用病例對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究為驗(yàn)證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明暴發(fā)疫情傳播途徑及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開展分析性研究開展病例對(duì)照研究在

15、難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)開展隊(duì)列研究如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)及時(shí)開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查根據(jù)前期流行病學(xué)調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險(xiǎn)因素后調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險(xiǎn)因素驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 提供依據(jù)調(diào)查方法包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察、采集樣本檢測(cè)等調(diào)查內(nèi)容因不同病因假設(shè)而異水源性：調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等；水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果；病例分布與供水分布的關(guān)系等；水廠工作人員健康情況和人員更換情況；近期水管網(wǎng)破損、維修情況

16、；同一來源水源供水的其他單位病例發(fā)病情況；根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，采集可疑污染水樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。處置疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）食源性：疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)供食堂和商業(yè)性餐館日常運(yùn)作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；外賣供餐單位的供應(yīng)鏈條及其他用餐單位病例出現(xiàn)情況供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況；高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運(yùn)輸和銷售等，高風(fēng)險(xiǎn)食品主要包括貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、面包/糕點(diǎn)等；加工過程是否可能存在交叉污染；食品從業(yè)人員近一個(gè)月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個(gè)人衛(wèi)生情況；根據(jù)

17、疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)人傳人：場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；近期是否有大型集體活動(dòng)，病例在班級(jí)、車間、宿舍等場(chǎng)所的活動(dòng)情況；污染場(chǎng)所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進(jìn)行及其培訓(xùn)情況）等；病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；病例發(fā)病后隔離治療情況；個(gè)人防護(hù)：重點(diǎn)調(diào)查清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒；護(hù)理人員（養(yǎng)老院、

18、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過程中是否使用基本防護(hù)用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護(hù)用品的清潔消毒情況等對(duì)病例進(jìn)行居家隔離治療 癥狀重者送醫(yī)院進(jìn)行治療隔離至癥狀消失后三天嚴(yán)把復(fù)課關(guān) 校醫(yī)把關(guān) 社區(qū)醫(yī)生復(fù)核班主任隨訪管理、關(guān)心、學(xué)校做好家長(zhǎng)安撫、補(bǔ)課安排嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人校內(nèi)環(huán)境物品徹底消毒由學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)組織消毒隊(duì)伍及時(shí)進(jìn)行消毒在當(dāng)?shù)丶部刂行呐嘤?xùn)指導(dǎo)下以諾如病毒可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對(duì)象處置疫情控制措施 傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群健康教育傳遞防病知識(shí)、促進(jìn)良好習(xí)慣養(yǎng)成洗手習(xí)慣、飲食和飲水習(xí)慣等糾正危險(xiǎn)因素傳染病防控措施落實(shí)情況提供洗手設(shè)施、通風(fēng)條件提供飲食和飲水安全保障糾正食品加工企業(yè)或飲食服務(wù)單位可能存在的引起疾病暴發(fā)有關(guān)的不當(dāng)操作行為處置疫情控制措施 盡快完成（不超過24小時(shí)）聚集性疫情報(bào)告框架接報(bào)出動(dòng)情況發(fā)生疫情的學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）基本情況發(fā)病概況病例定義總體發(fā)病情況病例分布：可用圖表首發(fā)病例、人群分布、時(shí)間分