腫瘤患者中心靜脈置管處接觸性皮炎的維護(hù)課件

1、腫瘤患者中心靜脈置管處接觸性皮炎的維護(hù) 近年中心靜脈置管在腫瘤患者中的應(yīng)用日益普遍，保障了腫瘤患者靜脈用藥的安全，同時(shí)也帶來了一些不可忽視的問題，影響了中心靜脈導(dǎo)管的使用。在臨床中經(jīng)常聽到患者訴說固定導(dǎo)管的敷貼部位瘙癢難忍，也發(fā)現(xiàn)部分患者接觸敷貼的部位出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液、表皮脫落，增加了患者的痛苦。診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損主要發(fā)生于固定導(dǎo)管的敷貼接觸部位，有一定形態(tài)，境界清楚。通常情況下，經(jīng)積極處理緩解后，可遺留暫時(shí)性色素沉著。臨床表現(xiàn) 輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑(面積約為5cm5cm以內(nèi))；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕(面積約為5 am5

2、 em以上)，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出(面積在10 cm10 am以上)，抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。接觸性皮炎的原因分析 接觸性皮炎可分為過敏性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎，兩者常常難以鑒別。其中刺激性接觸性皮炎占絕大部分，研究顯示，PICC置管后局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎的原因有性別、過敏體質(zhì)、內(nèi)環(huán)境的改變、季節(jié)、材料、消毒劑等。其中敷貼的通透性與接觸性皮炎密切相關(guān)，普通透明貼膜的通透性不強(qiáng)，患者皮膚正常蒸發(fā)的水分以及汗液不能透過敷貼排除，引起敷貼下皮膚潮濕、刺激，患者主訴瘙癢難忍；而且敷貼上的粘膠刺激皮膚，導(dǎo)致接

3、觸性皮炎的發(fā)生；靜脈置管后相關(guān)皮膚問題過敏 靜脈置管術(shù)后，穿刺處局部皮膚反復(fù)受消毒液、代謝產(chǎn)物和汗液刺激，過敏時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)管固定處的皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅疹、瘙癢、濕疹樣小水皰甚至破裂等過敏后處理： 1.及早介入治療，針對(duì)過敏處使用藥物（地塞米松，慶大霉素等） 2.用無菌剪口紗布覆蓋代替PICC專用貼膜 3.減少固定膠條對(duì)皮膚刺激 4.保持局部清潔、干燥IV3000不一樣的粘膠-水基化粘膠H2OH2OH2O有機(jī)物粘膠水基化有機(jī)粘膠更加容易刺激皮膚，易引起過敏現(xiàn)象更加溫和，不易引起皮膚過敏顯現(xiàn)像密閉的網(wǎng)狀分子結(jié)構(gòu)分子間始終保持一定的距離更加密閉的敷貼，有礙皮膚正常呼吸，易引起過敏現(xiàn)象更加通透的敷貼，有利于皮膚正常呼吸，不易引起過敏現(xiàn)象水基化粘膠，更加溫和，不易引起皮膚過敏現(xiàn)象使用正確的敷料使用正確的敷料為什么選擇 IV3000 -極低的粘膠殘留 采用75%矩陣式涂布，在確保粘性的同時(shí)，最大程度的保留了敷料原有的通透性 過多的粘膠，反而會(huì)增加臨床工作人員處理殘膠的工作量 清理粘附在導(dǎo)管和皮膚上的膠是臨床換藥工作效率的最大掣肘!靜脈置管后護(hù)理相關(guān)問題