畢業(yè)答辯終極版課件

1、湖南中醫(yī)藥大學研究生畢業(yè)論文答辯加味四妙勇安湯治療糖尿病足脈絡瘀阻證臨床療效觀察2016.05.21導 師：周忠志 副教授研究生：蘭宏偉 引言糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，1999年WHO將其定義為：糖尿病患者由于合并神經病變和不同程度的末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。據最新流行病學調查：糖尿病足年發(fā)病率約占糖尿病患者的2%-3%，其主要特點為：高致殘率、高發(fā)病率以及高齡化分布，在我國人口老齡化發(fā)展趨勢的背景下，其對社會的危害不言而喻。 匯報提綱1234目的方法結果討論 5結論 目的 對比觀察加味四妙勇安湯臨床治療糖尿病足的療效，并通過觀察指標，獲得其治療糖尿病足的切實依據

2、，為進一步研究、開發(fā)加味四妙勇安湯做好鋪墊。 方法病例納入： 根據納入標準以及排除標準，于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診、住院部納入符合糖尿病足診斷標準的患者共計60例。實驗分組： 根據完善隨機分組原則將60例病例分為A、B、C三組，A組接受中藥（加味四妙勇安湯）+西藥（前列地爾）治療；B組只接受中藥（加味四妙勇安湯）治療；C組只接受西藥（前列地爾）治療。 方法觀察指標：一般指標：包括體重、體溫、心率、血壓等安全性指標：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖、胸片等療效指標：患者自覺癥狀以及中醫(yī)癥候，通過彩超檢查測定下肢血管管徑、血流速度、血流加速度/血流減速度。 結果評價指標 結果彩超

3、結果對比 討論現代醫(yī)學對糖尿病足的認識：現代醫(yī)學的研究發(fā)現：糖尿病足的發(fā)生可能與血管病變、神經病變、炎癥、免疫因素以及感染因素等原因有關。其中血管病變主要改變?yōu)椋簞用}粥樣硬化、血管管徑狹窄、組織灌注不足。機體在缺血缺氧環(huán)境下刺激各種炎癥介質的釋放，導致血小板出現凝聚傾向，最終血栓形成1。神經病變：在機體灌注不足的情況下，氧自由基的釋放、營養(yǎng)供應不足直接損害神經系統2，其病變主要表現：自主神經病變、運動神經病變、感覺神經病變等。1王文英，戴蓮儀，簡小兵 四妙勇安湯對糖尿病周圍神經病變患者血液流變學的影響J 實用中醫(yī)內科志， 2006，20( 3) : 302 3032彭智，黃海華，郭曉瑞，糖尿病

4、足病因研究進展，廣東醫(yī)學2010年6月第3l卷第11期 1500-1502 討論中醫(yī)對糖尿病足的認識: 糖尿病足在中醫(yī)學中歸屬于“脫疽”、“筋疽”等范疇,有關脫疽的記載,可追溯到戰(zhàn)國時期,靈樞癰疽曰:“癰疽,發(fā)于足指,名脫癰不則死矣。 對糖尿病足的病因認識，靈樞營衛(wèi)生會篇所云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”。年老真元漸耗,真氣不足,血行無力,容易導致血液瘀滯,肌膚失養(yǎng)而潰爛。 討論四妙勇安湯的現代研究:李碩賢3通過實驗觀察發(fā)現四妙勇安湯能夠抑制TNF、IL1等炎性細胞因子的產生,促進缺血肢體新生血管的生成,能有效加速側枝循環(huán)的建立,且在2周時效果最為顯著,證明四妙勇安湯確實有降低炎癥反應,

5、具有促進血管內皮細胞增殖的促血管生成等作用。彭立,許穎智,張光銀4等研究發(fā)現：四妙勇安湯可通過拮抗炎癥反應、抑制基質降解和脂肪沉積從而促進動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定。3李碩賢.四妙勇安湯治療肢體缺血性疾病的實驗研究D.遼寧中醫(yī)藥大學,2011. 4彭立,許穎智,張光銀等，四妙勇安湯穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的機制研究J. 世界科學技術(中醫(yī)藥現代化),2011,02:287-292. 結果1、三組治療前后比較，臨床癥狀、中醫(yī)癥候、下肢血流情況均有統計學意義，治療均有效。2、患者癥狀以及中醫(yī)癥候三組組間比較：加味四妙勇安湯較西藥（前列地爾）有優(yōu)勢。3、下肢血運情況三組組間比較，擴張血管作用：加味四妙勇安湯聯合前列地爾組療效最佳，單用前列地爾組次之，但要優(yōu)于加味四妙勇安湯組。在增加血流速度方面，加味四妙勇安湯組療效優(yōu)于西藥前列地爾組。在降低血流加速度/血流減速度方面，二者聯合使用有協同作用。 問題與展望觀察時間較短，糖尿病足其疾病本身是一個慢性病變過程，故我們還需要進一步長期觀察，以獲得確切的依據。缺乏長期跟蹤隨訪以及長期用藥安全性評