甲狀腺功能減退癥課件

1、甲狀腺功能減退癥第一頁，共28頁。一.概述第二頁，共28頁。二.分類(一.)根據(jù)病變部位分類 1.原發(fā)性甲減:甲狀腺手術(shù)甲狀腺自身免疫性疾病 。 2.中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致。 3.外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。第三頁，共28頁。(二.)根據(jù)病因分類 藥物性甲減 手術(shù)后甲減 放射碘治療后甲減 特發(fā)性甲減 垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減 第四頁，共28頁。(三.)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類 臨床甲減（overt hypothyroidism）亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）第五頁，共28頁。三.診斷:1.病史 甲狀腺手術(shù)史 甲亢放射

2、碘治療 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等第六頁，共28頁。 2. 臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征。 以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)。 第七頁，共28頁。3.體格檢查 典型病人 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭 兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲 青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲 重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷第八頁，共28頁。4.實驗室檢查: TSH和TT4

3、和FT4是笫一線指標(biāo)。原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān) 。 甲狀腺過氧化物酶抗(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)為確定自身免疫甲狀腺炎主要指標(biāo)。第九頁，共28頁。5.甲減的診斷思路: 第十頁，共28頁。四.治療:左甲狀腺素鈉（L-T4）（主要）, 甲狀腺片 用法:成年患者 L-T4替代劑量 1.6-1.8g/kg/天 兒童需要較高的劑量，大約 2.0g/kg/天 老年患者則需要較低的劑量，大約 1.0g/kg/天 妊娠時的替代劑量需要增加 30-50% 甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.2g/kg 第十一頁，共28頁。第十二頁，共28頁。監(jiān)測指標(biāo)第十三頁，共28頁。

4、五.特殊情況下甲減的對策:.妊娠合并甲減: (一.)概述： 臨床甲減患者生育能力減低。 妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)。第十四頁，共28頁。第十五頁，共28頁。第十六頁，共28頁。妊娠前的篩查甲減的高危人群: 具有甲狀腺疾病個人史和家族史者； 具有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和放射碘治療史者， 有自身免疫性疾病個人史和家族史者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等， 既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或者血清甲狀腺自身抗體陽性者。 第十七頁，共28頁。二.亞臨床甲減: 普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%。美國為4-8.5%，我國為3.1%

5、 患病率隨年齡增長而增高，女性多見。 超過60歲的婦女中患病率可以達(dá)到20%左右。 主要危害 血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化。 發(fā)展為臨床甲減 。 妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響。第十八頁，共28頁。其它原因引起的血清TSH增高TSH測定干擾 存在抗TSH自身抗體可以引血清TSH測定值假性增高低T3綜合征的恢復(fù)期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是機(jī)體對應(yīng)激的一種調(diào)整中樞性甲減的25%病例表現(xiàn)為輕度TSH增高（5-10mU/L）腎功能不全糖皮質(zhì)激素缺乏可以導(dǎo)致輕度TSH增高生理適應(yīng)暴露于寒冷9個月，血清TSH升高30-50%第十九頁，共28頁。 治療 是否治療無統(tǒng)一意見，200

6、4年，美國甲狀腺學(xué)會(ATA),美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(TES)開會共識，1.若TSH10mIu/L主張予L-T4替代治療。2. 若TSH4.0-10mIu/L不主張予L-T4治療。第二十頁，共28頁。亞臨床甲減的篩查部分學(xué)者建議在高危人群中篩查本?。?60歲以上人群有甲狀腺手術(shù)放射碘治療史者有甲狀腺疾病既往史者有自身免疫疾病個人史和家族史者第二十一頁，共28頁。第二十二頁，共28頁。治療： 治療原則早期診斷，足量治療.必須在產(chǎn)后4-6周之內(nèi)開始.L-T4起始劑量10-15ug/kg/天。血清TSH不作為觀察指標(biāo)。使TT4維持在新生兒正常值上1/3范圍，即10-16ug

7、/dl，為保證療效達(dá)標(biāo)后測定FT3亦維持正常值上1/3范圍。 一過性新生兒甲減治療一般維持2-3年。根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥。 發(fā)育異常者則需要長期服藥第二十三頁，共28頁。四.粘液性水腫昏迷由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成多見于老年患者通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)預(yù)后差，死亡率達(dá)到20%第二十四頁，共28頁。臨床表現(xiàn) 嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷。皮膚蒼白、低體溫、心動過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等第二十五頁，共28頁。治療 去除或治療誘因 補(bǔ)充甲狀腺激素:L-T4 300-400g/天立即靜脈注射，以后50-100g/天靜脈注射，直至改為囗服。保溫 伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸 低血壓和貧血嚴(yán)重者輸注全血 靜脈滴注氫化可的松200-400mg/天 其它支持療法第二十六頁，共28頁。六.甲減的預(yù)防:碘的攝入量與甲減發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān)碘超足量（MUI 201-300g/L）和碘過量（