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1、 小兒靜脈營養(yǎng)新生兒外科定義靜脈營養(yǎng)(intravenous feeding)又稱腸外營養(yǎng)(parenteral nutrilion,PN)是指患兒在不能進(jìn)食情況下,每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)全部由腸道外即經(jīng)靜脈途徑供給,以達(dá)到正常的生長發(fā)育。適應(yīng)證 新生兒禁食3日以上,嬰兒及兒童禁食35日以上都有靜脈營養(yǎng)應(yīng)用指征,常用于以下幾種情況。1.先天性消化道畸形 如食道閉鎖、腸閉鎖、腸逆轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出巨結(jié)腸伴腸炎、膈疝。2.短腸綜合征。3.消化道瘺。4.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。5.低體重兒,極低體重兒,呼吸窘迫綜合征。內(nèi)容營養(yǎng)液目前包括氨基酸、脂
2、肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水七大類脂肪乳早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日13g/kg,兒童每日12g/kg,開始劑量0.51.0g/(kgd),如能耐受,則每日加0.51.0g/kg直至3.0g/(kgd)。體重1000g則從0.5g/(kgd)開始,每日增加0.250.5g/kg。脂肪乳劑與氨基酸,葡萄糖液混合后18-24小時均勻輸入。極低體重兒輸入速度應(yīng)0.12g/(kghr),足月兒及嬰兒0.25g/(kgh)。糖糖的需要:嬰兒在靜脈營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時可給葡萄糖2530g/(kgd),濃度不超過20%,經(jīng)周圍靜脈途徑時給1015g/(kgd)。濃度不超過12.5%電解質(zhì)及微量元素電解質(zhì)及微量元素:電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂。推薦每日需要量:鈉34mmol/kg,鉀23mmol/kg,氯34mmol/kg,鎂0.1250.25mmol/kg,鈣 300-400mg/kg.d 臨床上氯化鈉用來使張力保證在1/5-1/3張之間,鉀 1.5ml/kg.d.氯化鉀濃度不超過3%維生素 目前國內(nèi)外均有小兒專用的水溶性和脂溶性維生素的復(fù)合制劑水溶性維生素 1/10支.kg/d靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測1.液體量 每日評價2.體重及頭圍 1次/周3.血常規(guī)
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