中國成人血脂異常防治指南(二)課件

1、中國成人血脂異常防治指南解讀（二）調(diào)脂藥物治療 他汀類 貝特類 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他: 普羅布考, -3脂肪酸他汀類藥物常用劑量和最大劑量常用劑量（mg/日）最大劑量*（mg/日）阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20國產(chǎn)血脂康：0.6g，2次/日（含洛伐他汀10mg)*根據(jù)我國SFDA批準的各產(chǎn)品說明書他汀類藥物對脂質(zhì)和脂蛋白影響的比較-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%4

2、8-34%-27%8040402010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平他汀類藥物(mg)現(xiàn)有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需劑量(標準劑量)*藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀5-1039-45* 估計LDL-C降低數(shù)據(jù)來自各藥說明書關(guān)于肝臟功能與他汀安全性的推薦需監(jiān)測肝炎的臨床癥狀：黃疸、不適、疲乏、無力等。如發(fā)現(xiàn)明顯肝臟損傷的客觀證據(jù)（伴有肝腫大、黃疸

3、、直接膽紅素升高、凝血酶原時間延長），立即停用他汀。如果治療期間發(fā)現(xiàn)單純性、無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高1-3倍ULN之間，不必停用他汀。如果治療期間發(fā)現(xiàn)單純性、無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍ULN (120U/L)，隨訪病人并進行復(fù)查，如仍持續(xù)高于此值且無其他原因可供解釋,需停用他汀。臨床試驗中他汀治療患者肌肉癥狀發(fā)生率1.5%-3%，臨床實踐中報道比例為0.3%-33%。21個臨床試驗結(jié)果顯示，肌病比率5/100,000人年，橫紋肌溶解1.6/ 100,000 人年。他汀類藥物致死性橫紋肌溶解癥的發(fā)生率為1/100萬處方。 他汀對肌肉的影響安全有效推廣應(yīng)用他汀當前我國他汀應(yīng)用的問題: 不足-應(yīng)用面不夠廣 積

4、極 不規(guī)范-安全掌握不夠 謹慎指南要求嚴格注意事項治療: -根據(jù)不同對象進行危險評估，設(shè)定起治要求、 治療目標值 -按降脂強度和安全性合理選用藥物 -達標或降低30-40%LDL-C值 -選擇他汀單藥或與其他藥物合并應(yīng)用 -起用前后檢查肌酶和肝酶，嚴密觀察肌肉癥狀 -合理安排劑量，不宜追求高效而盲目加大劑量他汀以外的調(diào)脂藥物 貝特類-非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 煙酸類煙酸緩釋制劑 膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類)-考來烯胺、考來替泊 膽固醇吸收抑制劑依折麥布 其他 -3脂肪酸 普羅布考劑量及用法非諾貝特片劑0.1g，3次/d，有效后0.1g，2次/d微粒化非諾貝特膠囊0.2g，1次/d苯扎貝特0.2

5、g，2-3次/d吉非貝齊0.6g，2次/d副反應(yīng)消化不良（胃部不適、惡心、食欲不振）膽石癥血清轉(zhuǎn)氨酶升高伴血清CK增高的肌?。ㄅ加校┏Ｓ谜{(diào)脂藥物貝特類 副反應(yīng)常見副反應(yīng)：面部潮紅、皮膚血管擴張消化不良、胃腸脹氣、腹痛和腹瀉等嚴重的副反應(yīng)：消化性潰瘍 糖耐量降低糖尿病惡化增高血尿酸，甚至引起痛風(fēng) 阿西莫司無初效反應(yīng)，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代謝變化常用調(diào)脂藥物煙酸類劑量及用法： 考來烯胺 (4g), 劑量：4-16g/日, 分3次服用 考來替泊 (5g), 劑量：5-20g/日, 分3次服用主要不良反應(yīng): 腹脹、消化不良、便秘、胃部不適 干擾華法林、葉酸、他汀類、貝特類和脂溶性維生素等的吸收絕對禁忌癥為異常脂蛋白血癥和TG大于4.52mmol/L；相對禁忌癥為TG大于2.26mmol/L。常用調(diào)脂藥膽酸螯合劑1.開始藥物治療時 血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等)達標、安全未達標6-12月復(fù)查調(diào)整劑量 達標、安全2. 48周復(fù)查 6-12月復(fù)查降脂治療過程中的安全性監(jiān)測血脂異常治療的其他措施外科