中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床課件

1、中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感 染central nervous system infection中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-概述細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、糞腸球菌、 大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、諾卡菌屬、結(jié)核桿菌 病毒：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《炯翱滤_奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜 炎病毒、人類免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋體：梅毒螺旋體、伯氏包柔螺旋體、鉤端螺旋體屬立克次體 立氏立克次體、康氏立克次體、普氏立克次體、斑疹傷 寒立克次體、恙蟲病立克次體、埃立克屬 原蟲及蠕蟲：瘧原蟲、阿米巴原蟲、耐格里原蟲、廣州血管圓線 蟲、糞類圓線蟲 真菌

2、：新型隱球菌 化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎顱內(nèi)膿腫脊髓局限性感染顱內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-概述狂犬病脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)慢性病毒感染真菌性腦膜炎 原發(fā)性阿米巴腦膜炎腦型瘧疾鉤端螺旋體病腦膜炎型弓形蟲性腦膜腦炎萊姆病性腦膜炎發(fā)熱意識(shí)障礙腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、病理反射等局限性神經(jīng)損害體征 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-基本臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-基本臨床表現(xiàn)腦膜炎：腦膜病變?yōu)橹鳎X膜刺激征明 顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦炎：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，意識(shí)障礙 、抽 搐、病理反射及定位體征多見， 后遺癥多中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位性質(zhì)腦膜炎球菌肺炎球菌流感桿菌葡萄球菌溶血性鏈

3、球菌大腸桿菌化膿性腦膜炎-病原學(xué)好發(fā)年齡- 兒童多見； 新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌 多見； 2月10歲以腦膜炎球菌、流感桿菌和肺 炎球菌為主；- 成人以腦膜炎球菌、肺炎球菌多見。好發(fā)季節(jié) - 季節(jié)性不明顯； - 流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見； - 肺炎球菌以冬季發(fā)病率高； - 腦膜炎雙球菌多在冬春季。 化膿性腦膜炎-流行病學(xué)共同癥狀：突起高熱、頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙；共同體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性；受累顱神經(jīng)的相應(yīng)體征；肺炎球菌腦膜炎：老年人及嬰幼兒多見，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人，易復(fù)發(fā)。流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒；金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于

4、皮膚感染或敗血癥等?；撔阅X膜炎-臨床表現(xiàn)血 象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、中性粒細(xì)胞 占8090。腦脊液：混濁或膿樣，壓力增高（200 mmH2O）、白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多 核細(xì)胞為主；蛋白顯著增高，糖及氯化 物明顯降低。細(xì)菌學(xué)檢查： - 涂片檢查：腦脊液離心沉淀和（或）皮膚瘀點(diǎn) 涂片染色檢查細(xì)菌； - 細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗生素前腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)?；撔阅X膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌，僅存在于人體；腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列，亦可四個(gè)菌相聯(lián)；巧克力血瓊脂平板，在10CO2、pH7.47.6下最易生長 13個(gè)群 ，A、B、C群最常見，占90以上；釋放內(nèi)毒

5、素；體外抵抗力很弱，30 T50易死亡 ；產(chǎn)生自溶酶。流行性腦脊髓膜炎-病原學(xué)傳 染 源：帶菌者和流腦病人；傳播途徑：呼吸道直接傳播，密切接觸（對(duì)2歲 以下嬰幼兒）；易 感 性：普遍易感， 6月2歲嬰幼兒童發(fā)病 率高；免 疫 性：感染后對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫 力，群間有交叉免疫，但不持久。流行季節(jié)：明顯季節(jié)性，多發(fā)于冬春季；周 期 性：一般每35年小流行，710年大流 行。流行性腦脊髓膜炎-流行病學(xué)流行性腦脊髓膜炎-發(fā)病機(jī)制 小血管和毛細(xì)血管 局部出血、壞死內(nèi)毒素 細(xì)胞浸潤及栓塞 皮膚粘膜瘀點(diǎn) 全身小血管痙攣 嚴(yán)重微循環(huán)障礙 感染性休克 內(nèi)臟廣泛出血 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 膠原暴露 內(nèi)外凝血系統(tǒng)

6、被激活 血小板的凝集破壞 凝血物質(zhì)大量消耗 DIC及繼發(fā)纖溶亢進(jìn) 血管內(nèi)皮損害；軟腦膜、蛛網(wǎng)膜；腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲；腦組織壞死、充血、出血及水腫；顱底部炎癥、粘連；腦室孔阻塞。流行性腦脊髓膜炎-病理解剖潛伏期一般23日（110日）普通型（占90以上）；輕型暴發(fā)型慢性敗血癥型 流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)前驅(qū)期 多數(shù)病人無此期表現(xiàn)；上呼吸道感染癥狀；持續(xù)12日。敗血癥期 起病急；高熱寒戰(zhàn)，體溫3940；毒血癥癥狀；皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑；持續(xù)12日后進(jìn)入腦膜炎期。流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)普通型腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)；高熱及毒血癥癥狀；中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng)癥狀；經(jīng)治療后25日進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期體溫逐漸下降至正常；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失；癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)；休克型：循環(huán)衰竭表現(xiàn)突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，意識(shí)障礙深，迅速進(jìn)入昏迷，腦水腫甚至腦疝?；旌闲停簝尚团R床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病死率極高。流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)暴發(fā)型慢性敗血癥型極少見；多發(fā)生于成人；間歇性發(fā)熱，皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛；一般情況良好；持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；反復(fù)多次血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片檢查可檢出病原菌。 流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型

8、腦膜刺激征可不明顯老年流腦的特點(diǎn)：暴發(fā)型發(fā)病率較高 上呼吸道感染癥狀多見 意識(shí)障礙明顯 瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高 血白細(xì)胞數(shù)可能不高 并發(fā)癥多，預(yù)后差。流行性腦脊髓膜炎-臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：少見。中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、 心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等；后遺癥：硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng) 損害（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾、 失明等），肢體癱瘓、癲癇或 精神障礙。 流行性腦脊髓膜炎-并發(fā)癥與后遺癥流 行 性 乙 型 腦 炎乙腦病毒；屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬；呈球形；核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜；抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎-病原學(xué)傳染源：幼豬是主要傳染源；傳播途徑：通過蚊蟲叮咬傳播；易感

9、性：普遍易感，好發(fā)于10歲以下兒童， 尤其是26歲兒童；隱性感染率高；高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少，家庭成員中少有 同時(shí)多人發(fā)??；地區(qū)性：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地 區(qū)；季節(jié)性：集中在7、8、9三個(gè)月。 流行性乙型腦炎-流行病學(xué)病毒血癥；病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤；免疫性損傷：血管套。 流行性乙型腦炎-發(fā)病機(jī)理病變范圍較廣，可累及腦及脊髓；大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重；大腦和腦膜有充血、水腫和出血；神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性，腫脹和壞死；血管內(nèi)淤血，附壁血栓及出血灶；血管周圍形成“血管套”；膠質(zhì)細(xì)胞增生；噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；壞死軟化灶。 流行性乙型腦炎-病理解剖潛伏期421日

10、，一般為1014日。初期起病急；體溫在12日內(nèi)高達(dá)3940；頭痛、惡心和嘔吐；嗜睡或精神倦??；可有頸強(qiáng)直及抽搐；持續(xù)13日。 流行性乙型腦炎-臨床表現(xiàn)高熱：體溫常高達(dá)40以上，熱度、熱 程與病情相關(guān)；意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、 持續(xù)時(shí)間與病情相關(guān)；抽搐：頻率、嚴(yán)重性與病情相關(guān)；流行性乙型腦炎-臨床表現(xiàn)極 期極期呼吸衰竭：延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓和低血鈉腦病等所致；高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：深淺反射，病理反射，腦膜刺激征，肢體強(qiáng)直性癱瘓或肌張力增高，去大腦強(qiáng)直，聽覺障礙，視力障礙，感覺障礙。流行性乙型腦炎-臨床表現(xiàn)體溫逐漸下降；精神神經(jīng)癥狀逐日好

11、轉(zhuǎn)；恢復(fù)期癥狀；后遺癥。流行性乙型腦炎-臨床表現(xiàn)恢復(fù)期輕型：發(fā)熱在3839，神志清楚，無抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程57日。普通型：發(fā)熱在3940，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程約710日，多無恢復(fù)期癥狀。流行性乙型腦炎-臨床類型重型：發(fā)熱在40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見。極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于12日內(nèi)升至40以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速

12、出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。流行性乙型腦炎-臨床類型血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嗜 酸粒細(xì)胞減少。腦脊液：壓力增高，無色透明或微混，白 細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，早期中性粒細(xì)胞 稍多，氯化物正常，糖正常或偏 高。早期腦脊液檢查可正常。血清學(xué)檢查：IgG、IgM。流行性乙型腦炎-實(shí)驗(yàn)室檢查病 毒 性 腦 炎乙腦病毒；腸道病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、某些?？刹《镜龋话捳畈《荆▎渭儼捳畈《?、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒）；其它（腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、某些腺病毒等）。病毒性腦炎-病原學(xué)傳染源及傳播途徑不盡相同；多為散發(fā)；地區(qū)性與季節(jié)性

13、。 病毒性腦炎-流行病學(xué)病情輕重差別大，預(yù)后亦不盡相同；急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、程度不等的意識(shí)障礙；腦膜刺激征陽性；某些生理反射消失，出現(xiàn)病理反射；腦脊液呈非化膿性炎性改變；外周血象多正常； 病毒性腦炎-臨床特點(diǎn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)特異性抗原、抗體、病毒核酸檢查。 病毒性腦炎-診斷結(jié) 核 性 腦 膜 炎發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直等；起病較緩，體溫逐漸增高，頭痛逐漸加重，意識(shí)障礙出現(xiàn)在1周以后；腦膜刺激征明顯，頸可強(qiáng)直到無彎曲度的程度；外周血白細(xì)胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往300mmH2O），蛋白增高，白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，糖和氯化物定量減低；靜置數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)