支氣管哮喘護理課件

1、支氣管哮喘病人的護理一代歌后鄧麗君因哮喘而永遠 離開了我們哮喘名人 Elizabeth Taylor (Actress) 流行病學哮喘是世界范圍內最常見的慢性呼吸道疾病成人患病率12%、兒童25%我國有1千萬、全世界有3億哮喘患者世界范圍內哮喘的患病率在逐年增加哮喘的死亡率在逐漸增高哮喘是一個高花費性疾病什么是支氣管哮喘？ 臨床特點是什么？定義支氣管哮喘是由多種炎癥細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。廣泛、可逆性氣流阻塞反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難病例討論患者男，6歲,因“突發(fā)氣短1天”入院，為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，每年春秋季有類似發(fā)作。查體:體溫36.

2、5度，呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音。一、臨床表現(xiàn)-癥狀1、典型表現(xiàn)：發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽；夜間及凌晨發(fā)作和加重；可用支氣管舒張藥或自行緩解。2、非典型表現(xiàn)： 發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽(咳嗽變異性哮喘）發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難體征過度充氣狀態(tài)；雙肺廣泛哮鳴音、呼氣音延長；輕度或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可無出現(xiàn)；嚴重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。分期急性發(fā)作期：是指氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，常伴呼吸困難，以呼氣流量降低為特征（輕、中、重、危重）慢性持續(xù)期：每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（間歇、輕度、中度、嚴重）緩解期：是指

3、經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3月以上哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解。并發(fā)癥發(fā)作時氣胸、肺不張、縱膈氣腫、呼衰；長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢支，肺氣腫、肺心病，支擴、間質性肺炎、肺纖維化等。為什么會出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難？ 有哪些誘因呢？二、病因和發(fā)病機制1、病因：遺傳因素；環(huán)境過敏因素。2、發(fā)病機制變態(tài)反應學說（免疫機制）氣道炎癥學說神經(jīng)-受體失衡學說其他機制:感染、藥物、運動、遺傳、胃-食管反流、心理因素1、病因 遺傳因素 (內因) 哮喘患者雙親大多存在不同程度氣道反應性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。哮喘

4、易感基因1、病因 環(huán)境因素(外因) 吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、 二氧化硫等； 感染如病毒、細菌、寄生蟲等； 食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶； 藥物心得安、阿斯匹林； 其他：氣候變化、運動。2、發(fā)病機制 不完全清楚 多認為哮喘與： 變態(tài)反應 氣道炎癥 相互作用有關。 氣道高反應性 神經(jīng)因素哮喘的本質-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道Barnes PJ平滑肌痙攣氣道炎癥-哮喘本質正常人哮喘病人環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經(jīng)調節(jié)失衡，上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激

5、發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖三、病理主要特征:氣道內以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態(tài)反應性炎癥早期：病變可逆長期病變，氣道阻塞可逆性小，氣道重塑三、病理早期表現(xiàn)支氣管黏膜腫脹、充血、分泌物增多氣道內炎癥細胞浸潤氣道平滑肌痙攣等三、病理后期表現(xiàn) 氣道重塑 基底膜增厚 支氣管平滑肌增生 血管增生平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脫落粘液栓血管擴張粘膜水腫粘膜下嗜酸性細胞中性粒細胞浸潤哮喘時支氣管病理改變有典型臨床表現(xiàn)能否診斷？病人需要進一步做哪些檢查？1、肺功能檢查:發(fā)作時阻塞性通氣功能障礙，有關呼氣流速指標顯著降低（1）FEV1，F(xiàn)EV1/FVC%，PEF（2） FVC（用力肺活量），RV，R

6、V/TLC（3）支氣管激發(fā)試驗（BPT)陽性 支氣管舒張試驗(BDT)陽性四、實驗室和特殊檢查四、實驗室和特殊檢查2、痰液檢查：嗜酸性粒細胞可見尖棱結晶、粘液栓、哮喘珠評估哮喘相關的氣道炎癥；呼出氣成分如NO分壓。3、過敏原試驗血清IgE和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)增高皮膚過敏源測試吸入過敏源測試4、胸部X線發(fā)作時：雙肺透亮度增加 呈過度充氣緩解期：無異常合并感染：肺紋理增加及炎性浸潤陰影5、血氣分析 發(fā)作初期：PaO2 、 PaCO2 呼吸性堿中毒PH 重癥期： PaO2 、 PaCO2 呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）支氣管哮喘應怎樣治療呢？你能說出哪些常用藥物？六、治療治療目的1

7、有效控制癥狀2防止哮喘加重3盡可能保持肺功能正常4保持正?；顒幽芰?避免藥物的不良反應6防止發(fā)生不可逆的氣流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率處理要點一、脫離變應原-防治最有效的方法。 二、藥物治療 (一) 緩解哮喘發(fā)作1、2受體激動劑： 控制急性發(fā)作癥狀的首選藥物 。作用機理： 激動呼吸道的2受體，使平滑肌松馳。平滑肌痙攣平滑肌松弛(一) 緩解哮喘發(fā)作1、2受體激動劑：常用藥物： 短效制劑沙丁胺醇、特布他林； 長效制劑沙美特羅、福莫特羅；用藥方法：首選吸入，口服或靜脈注射。2、茶堿類作用機理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP濃度增加，刺激腎上腺分泌腎上腺素等。 常用藥物：氨茶堿、控釋型茶堿、多索茶

8、堿2、茶堿類用藥方法：口服給藥610mg/kg/d 靜脈給藥（重、危重者）靜脈注射：首劑46mg/Kg，緩慢注射，時間大于15分鐘； 靜脈滴注：維持量為0.60.8mg/kg.h，日注射量不超過0.751.0g。3、抗膽堿藥 尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者 作用機理：阻斷M-膽堿能受體，使支氣管平滑肌松弛，擴張支氣管。 常用藥物：異丙托溴胺。 用藥方法：吸入，15分鐘起效； (二) 控制哮喘發(fā)作 1、糖皮質激素 當前控制哮喘最有效的藥物。作用機理：抑制慢性非特異性炎癥。炎癥、水腫抑制炎癥(二) 控制哮喘發(fā)作 1、糖皮質激素 常用藥物： 吸入倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 口服潑尼松、潑尼松龍 靜

9、脈琥珀酸氫化可的松，甲潑尼松用藥方法：吸入治療最常用的方法，一周以上方能起效2、白三烯拮抗劑 機制：抗炎、舒張支氣管平滑肌作用 制劑：如扎魯司特20mg、每日2次； 孟魯司特10mg、每日1次； 異丁司特10mg、每日2次。 尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療3、其他藥物 酮替芬、新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、氯雷他定，對輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效。 色甘酸鈉 預防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘 機理：抑制肥大細胞等炎癥細胞釋放介質 用法：霧化吸入或干粉吸入目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。根據(jù)病情分度綜合治療。 1、輕

10、度 每日定時吸入糖皮質激素(200500g)。 出現(xiàn)癥狀時-間斷吸入2受體激動劑。 效果不佳時-口服2受體激動劑控釋片。 或加用小劑量茶堿控釋片。 或加用抗膽堿藥吸入。2、中度 加大糖皮質激素吸入劑量(500-1000g/d) 規(guī)則吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑。 加用氨茶堿0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，緩慢靜注。 或口服強的松2060mg/d。3、重度至危重度 持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或合用抗膽堿藥。靜滴氨茶堿或沙丁胺醇，加服白三烯拮抗劑。 靜滴糖皮質激素琥珀酸氫化可的酸100400 mg/d，病情緩解改為口服激素，逐漸減量。 預防呼吸道感染，維持水電解質和酸堿平衡

11、。 病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣。（四）哮喘的長期治療 較急性發(fā)作期降一級治療 （五）免疫療法 特異性脫敏治療 非特異性注射卡介苗等治療原則個體化，聯(lián)合應用；以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，效果最佳為原則； 每36個月對病情進行一次評估，然后根據(jù)病情進行調整治療方案，或升級或降級治療。支氣管哮喘患者應如何護理？應注意哪些環(huán)境因素？怎樣進行用藥護理？護理診斷 低效型呼吸型態(tài) 有體液不足的危險 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭護理措施一、一般護理1、環(huán)境與體位-安靜、舒適、溫濕適宜 不宜花草、羽絨2、飲食護理-高蛋白、高維生素、清淡 禁忌相關食物、添加劑及一些藥物 發(fā)作時飲水2000-3

12、000ml3、保持身體清潔舒適4、氧療護理-流量1-3/L、濃度12歲健康指導1、疾病知識指導 認識疾病、不能徹底治愈但可有效控制 2、識別和避免觸發(fā)因素 3、自我監(jiān)測病情 識別加重的早期表現(xiàn)、學會緊急自我處理；學會用峰流速儀監(jiān)測、做好哮喘日記 4、用藥指導 5、心理-社會指導呼氣峰流速（PEF）測定 是早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的最簡便易行的方法意義:早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作 判斷哮喘控制程度 選擇治療措施安全區(qū)80-100% 哮喘控制理想 警告區(qū)50-80%哮喘加重,需調整治療方案危險區(qū)50%哮喘嚴重,需住院治療幾種常見的簡易峰流速儀哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時診斷和科學的

13、治療，可以像正常人一樣地生活、工作、學習和運動如 美國跳水名將洛加尼斯重點掌握內容1、支氣管哮喘的定義2、支氣管哮喘的主要臨床癥狀、體征及分期3、支氣管哮喘緩解及控制發(fā)作的主要治療藥物4、支氣管哮喘的護理措施5、定量霧化吸入器的使用方法復習題1、名詞解釋支氣管哮喘 2、填空題支氣管哮喘最典型的臨床癥狀是控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是3、簡答題支氣管哮喘的治療藥物主要有哪些？定量霧化吸入器的使用方法？1.典型的支氣管哮喘發(fā)作時，最主要的臨床表現(xiàn)是（ ）A.吸氣性呼吸困難和伴有雙肺哮鳴音 B.呼氣性呼吸困難和伴有雙肺哮鳴音C.混合性呼吸困難伴有雙肺哮鳴音 D.混合性呼吸困難伴有粉紅色泡沫痰E.呼氣性呼吸困難伴有濕羅音 2. 對支氣管哮喘病人作保健指導，錯誤的是 （ ） A.居室應美化，適當放置花、草、地毯B.避免進食可能致敏的食物(如魚、蝦等) C.