醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警與干預(yù)課件

1、醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警與干預(yù)The real-time monitoring and early warning systems in nosocomial infections and its intervention索繼江 Jijiang Suo 解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科Department of Nosocomial Infection and Disease Control, PLA General Hospital, 一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題二、醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)例三、中國(guó)醫(yī)院感染管理網(wǎng)四、醫(yī)院感染管理最近動(dòng)態(tài)內(nèi)容簡(jiǎn)介HCIS臨床信息系統(tǒng)(Hospita

2、l Clinical Information System)以患者信息采集、存儲(chǔ)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)：醫(yī)療工作站、護(hù)理工站、檢驗(yàn)信息、放射信息、手術(shù)麻醉信息、重癥信息、藥物信息、醫(yī)學(xué)影像(PACS)等HIS三階段HMIS醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System)現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境GMIS局域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(Global Medical Information System)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享等國(guó)外的醫(yī)療信息化大多處于第二階段，已開(kāi)始第三階段的三研制我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一階段一、醫(yī)院感染管理的信

3、息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制管理軟件能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)所有在院患者的實(shí)時(shí)監(jiān)控和重點(diǎn)警示，具有豐富的統(tǒng)計(jì)、分析功能；對(duì)科室感染檢查、醫(yī)院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形成準(zhǔn)確、全面的監(jiān)測(cè)報(bào)表，使用醫(yī)院感染控制人員從繁瑣的資料匯兌統(tǒng)計(jì)中解放出來(lái)，將主要精力投入到資料的分析、指導(dǎo)、解決實(shí)際問(wèn)題癥狀監(jiān)測(cè)：患者基本信息、病情、住院天數(shù)、體溫、腹瀉、血常規(guī)中血細(xì)胞計(jì)數(shù)等住院患者監(jiān)測(cè)(HIS中獲取)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：抗菌藥物的應(yīng)用和用量、介入性操作、細(xì)菌藥敏結(jié)果、手術(shù)感染部位及必要的臨床檢查一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題1、信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域應(yīng)用的目的早期的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

4、系統(tǒng)70年代起有文獻(xiàn)記載(HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS SURVEILLANCE)多以統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法利用計(jì)算機(jī)開(kāi)展院感某方面的工作Virginia School of Medicine 1976 (發(fā)熱37.8 使用抗菌藥物，與臨床干預(yù)效果評(píng)估) AMERICAN Journal of EpidemiologyDepartment of Clinical Epidemiology, LDS Hospital 1998 (該程序使用病人的入院診斷，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，溫度，手術(shù)資料，胸片和信息從病理學(xué)，血清學(xué)，微生物學(xué)和報(bào)告，以確定是否需要抗感染治療，并建議類型)The New

5、 England Journal of MedicineNHSN介紹1974年 NISS（National Nosocomial Infections Surveillance） 國(guó)際上影響力最大的國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)其目標(biāo)是描述醫(yī)院感染流行病學(xué)和抗感染藥物應(yīng)用及耐藥趨勢(shì)，取得醫(yī)院感染率，再將信息反饋給各醫(yī)院，用于不同醫(yī)院間的比較或與NNIS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以對(duì)自己醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控及管理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)從1992年開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)全部推廣計(jì)算機(jī)軟件 報(bào)告資料NHSN介紹1999年1月開(kāi)始NNIS對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)作出重大調(diào)整，取消了原先的全面綜合性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)僅對(duì)成人和兒科ICU新生兒病房

6、、外科手術(shù)患者及抗感染藥物應(yīng)用及耐藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)主要代表了中部和南部大西洋地區(qū)，而未能代表中西部的州。大多數(shù)參與醫(yī)院附屬的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，平均總病床數(shù)達(dá)到360張，并有38張ICU病床2005年NNIS更名為NHSN (National Healthcare Safety Network) 包含三部分：NNIS 、透析監(jiān)測(cè)網(wǎng)DSN (Dialysis Surveillance Network ) 、國(guó)家醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)網(wǎng)NaSH (National Surveillance System for Healthcare Workers )EU HAI surveillance SystemNOISSIRO

7、RAISINISC IIIENVINASRSPIN-UTIHELICSKISSNSIHPREZIESHPASSHAIPHISCINST HYGANISNNSRNHS英國(guó)的NINSS德國(guó)的KISS荷蘭的PZDS等系統(tǒng)，在病例采集方法醫(yī)院感染定義資料分析等方面與NNIS十分相似歐盟還建立了對(duì)其成員國(guó)醫(yī)院感染情況進(jìn)行比較分析的HELICS系統(tǒng)3、我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè) 1986年成立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，監(jiān)測(cè)方法為綜合性監(jiān)測(cè)，以回顧性及橫斷面調(diào)查為主報(bào)告方式使用寄送軟盤上報(bào)1990年底中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院王樞群等采用了DOS操作系統(tǒng)支持下dBASEIII plus 關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了全國(guó)醫(yī)院感

8、染監(jiān)測(cè)網(wǎng)軟件，促進(jìn)了醫(yī)院感染計(jì)算機(jī)管理的發(fā)展；一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)(長(zhǎng)沙)第一版1999年3月推出，隨后經(jīng)過(guò)多次修改和完善，是我國(guó)應(yīng)用最多的監(jiān)控系統(tǒng)。它有醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用管理、外科醫(yī)生感染專率監(jiān)測(cè)管理、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理等六個(gè)子系統(tǒng)。目前全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)有134所醫(yī)院，使用統(tǒng)一的軟件向基地提供原始數(shù)據(jù)，為建立全國(guó)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)中心、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上網(wǎng)共享打下了良好基礎(chǔ)，能集中各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)院感染管理監(jiān)控的發(fā)展。同時(shí)也代表我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平。一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)

9、狀及存在問(wèn)題國(guó)內(nèi)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)始建于1988年國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)中國(guó)藥品和生物制品檢定所(北京)中國(guó)上海地區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上海華山醫(yī)院抗生素研究所，監(jiān)測(cè)方案、實(shí)驗(yàn)材料和方法、數(shù)據(jù)處理軟件(WHONET)均按WHO統(tǒng)一規(guī)定。近年來(lái)建成了中國(guó)耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)“Chinet”濃度梯度法及瓊脂稀釋法監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染耐藥性項(xiàng)目“SEANIR”WHO西太地區(qū)1991年建立了多國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，15個(gè)國(guó)家和地區(qū)參加衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin)2005成立，為配合衛(wèi)生部2004年頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則貫徹實(shí)施而建立，由北京大學(xué)臨床藥理研究所負(fù)責(zé)，成員為128家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為藥物敏感性試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化和

10、規(guī)范化，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，了解我國(guó)細(xì)菌耐藥性的發(fā)展趨勢(shì)和耐藥菌的變遷，以及制訂抗菌藥物研制計(jì)劃等提供了信息等方面發(fā)揮了重要作用一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題 5、國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在問(wèn)題國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則與國(guó)外的基本相同，但在功能的實(shí)現(xiàn)上有較大差距，且水平參差不齊，如軟件涵蓋范圍狹窄；軟件功能較差，未提供網(wǎng)絡(luò)處理能力，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；多采用小型數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與運(yùn)算能力差；系統(tǒng)設(shè)計(jì)不靈活，界面友好程度低。不能及時(shí)反饋給臨床科室最主要問(wèn)題是感染病例識(shí)別的自動(dòng)化程度低，一般還需要進(jìn)行手工操作和現(xiàn)場(chǎng)判定,未實(shí)現(xiàn)感染病例報(bào)告的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和分析與實(shí)時(shí)自動(dòng)預(yù)警；缺乏統(tǒng)一標(biāo)

11、準(zhǔn)，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)缺乏可比性；與臨床醫(yī)生的反饋、溝通能力不足等一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題與手術(shù)室、病案室、消毒供應(yīng)中心、感染疾病科、新生兒室、ICU等各系統(tǒng)聯(lián)接，依據(jù)各科疾病特點(diǎn)，提供目標(biāo)監(jiān)測(cè)基本表格和信息(自動(dòng)組合)根據(jù)臨床用藥情況及LIS系統(tǒng)提供的微生物檢測(cè)及藥敏結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)特殊病原菌或特殊耐藥菌進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警提供信息查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)圖表功能，為監(jiān)測(cè)信息的反饋及數(shù)據(jù)的分析奠定基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)與科研系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)系統(tǒng)自動(dòng)生成感染疑似病例，專職人員確認(rèn)后生成感染病例數(shù)據(jù)庫(kù)，病區(qū)預(yù)警和統(tǒng)計(jì)分析，

12、并通過(guò)交互平臺(tái)給醫(yī)生警示，提示干預(yù)措施交互平臺(tái)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院感染病例上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院死亡病例上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)為醫(yī)生提供感染病例警示、感染確認(rèn)依據(jù)、提供感控與臨床溝通和知識(shí)平臺(tái)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)成本效益系統(tǒng)感染病例與非感染病例進(jìn)行成本效益分析二、醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)例301醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手段發(fā)展重點(diǎn)科室實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)篩選軟件回顧性調(diào)查依靠臨床報(bào)告手工查閱病歷工欲善其事必先利其器醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)效率低、漏報(bào)率高數(shù)據(jù)量大、效率低關(guān)聯(lián)性差、干預(yù)滯后設(shè)計(jì)理念降低感染率及時(shí)、全面的信息2.有效干預(yù)1.了解醫(yī)院感染情況感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)1.預(yù)防：了解危險(xiǎn)因素全況，可以有針對(duì)性的采

13、取預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生2.控制：早期發(fā)現(xiàn)感染陽(yáng)性指標(biāo)，及早采取控制措施，防止感染惡化及感染傳播3.持續(xù)改進(jìn)：上述工作的不斷開(kāi)展，促進(jìn)感染管理工作的改進(jìn)，有效降低感染率系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖每日定時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)數(shù)據(jù)加載，也可任意時(shí)間手動(dòng)加載3400張床位醫(yī)院 3-5分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢主要功能列表醫(yī)院感染基本情況全院感染基本情況、感染率、分布、致病菌等個(gè)案與爆發(fā)預(yù)警日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)ICU、新生兒、耐藥菌抗菌藥物、危險(xiǎn)因素干預(yù)、專家?guī)旎颊咔闆r搜索每日個(gè)案預(yù)警與診斷3400張床位的醫(yī)院，每日處理約3040個(gè)預(yù)警病例大部分病例通過(guò)此頁(yè)面即可確診新預(yù)警 紅色確認(rèn) 黑色排除 灰色個(gè)案預(yù)警與診斷2復(fù)雜病例診斷的輔助手

14、段感染要素時(shí)序圖檢驗(yàn)分析2白細(xì)胞變化時(shí)序圖個(gè)案預(yù)警與診斷2復(fù)雜病例診斷的輔助手段電子病歷1概要分析個(gè)案預(yù)警與診斷2復(fù)雜病例診斷的輔助手段電子病歷2原文件標(biāo)注個(gè)案預(yù)警與診斷2復(fù)雜病例診斷的輔助手段CT、胸片 感染關(guān)鍵詞標(biāo)注個(gè)案預(yù)警與診斷2復(fù)雜病例診斷的輔助手段病區(qū)預(yù)警1超出閾值的科室列表病區(qū)預(yù)警2是否爆發(fā)？根據(jù)部位、致病菌、床號(hào)、感染時(shí)間判斷病區(qū)預(yù)警3感染病例時(shí)空分布圖主要功能列表醫(yī)院感染基本情況全院感染基本情況、感染率、分布、致病菌等醫(yī)院感染基本情況1現(xiàn)患率感染數(shù)據(jù)導(dǎo)出上報(bào)醫(yī)院感染基本情況2院內(nèi)外感染分布情況醫(yī)院感染基本情況3感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染基本情況4致病菌醫(yī)院感染基本情況5侵襲性操作分

15、析醫(yī)院感染基本情況6抗菌藥物分析抗菌藥物統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)到每個(gè)品種，每個(gè)人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感染率變化情況感染率周變化趨勢(shì)呼吸科2病區(qū)感染嚴(yán)重科室周變化趨勢(shì)主要功能列表日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)日?qǐng)?bào)周報(bào)周報(bào)月報(bào)-醫(yī)生感染專率月報(bào)-死亡患者感染情況主要功能列表ICU、新生兒、耐藥菌抗菌藥物、外科手術(shù)目標(biāo)監(jiān)測(cè)-ICU自動(dòng)生成ICU日志準(zhǔn)確；節(jié)約人力目標(biāo)監(jiān)測(cè)-抗菌藥物目標(biāo)監(jiān)測(cè)-手術(shù)切口主要功能列表干預(yù)、專家?guī)灬t(yī)生通過(guò)工作站上報(bào)顏色警示感染科發(fā)送干預(yù)方案特點(diǎn)一：感染病例全過(guò)程監(jiān)控指標(biāo)危險(xiǎn)因素個(gè)別陽(yáng)性指標(biāo)臨床診斷指標(biāo)病原學(xué)診斷指標(biāo)治療感染感染轉(zhuǎn)歸舉例呼吸機(jī)T、WBC升高肺部濕羅音痰：肺炎克雷伯菌病人出院感染診

16、斷可能性疑似感染確認(rèn)感染干預(yù)預(yù)防提示送檢密切關(guān)注送檢+經(jīng)驗(yàn)性治療針對(duì)性治療指導(dǎo)治療控制感染預(yù)防傳播評(píng)價(jià)體現(xiàn)三級(jí)預(yù)防的理念特點(diǎn)二：防控關(guān)口前移特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高確診：200份感染病例確診：250份感染病例小軟件1000份可疑病例本系統(tǒng)400份可疑病例 病歷確認(rèn) 1人30天 病歷確認(rèn) 1人3天回顧性調(diào)查驗(yàn)證1.準(zhǔn)確性0.82.靈敏度0.23. 人力 10 1.準(zhǔn)確性 0.9 2.靈敏度 0.63. 人力17000份原始病歷特點(diǎn)三：效率高、準(zhǔn)確性高每日處理30-40個(gè)預(yù)警（3400張床位）與醫(yī)生及時(shí)溝通、干預(yù)（送檢、抗生素使用）采取有效感控措施（隔離、消毒、個(gè)人防護(hù)）早預(yù)警早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)感染率個(gè)

17、案預(yù)警使院感人員有大量時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)特點(diǎn)四：統(tǒng)計(jì)分析功能強(qiáng)大任何時(shí)點(diǎn)任何時(shí)間段任何病區(qū)每個(gè)病人每個(gè)醫(yī)生每個(gè)藥品現(xiàn)患率動(dòng)態(tài)感染率感染部位構(gòu)成比危險(xiǎn)因素耐藥菌分布抗生素使用Text提供數(shù)據(jù)全面直接導(dǎo)出報(bào)表科學(xué)研究平臺(tái)ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù) 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與運(yùn)算能力強(qiáng)JAVA 數(shù)據(jù)入口：數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件與HIS兼容性好，便于快速高效實(shí)施可擴(kuò)展性高，適應(yīng)各醫(yī)院個(gè)性化定制需求數(shù)據(jù)出口：自動(dòng)生成規(guī)范的感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為下一步數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)研制打下基礎(chǔ)技術(shù)特點(diǎn)感染管理科其他業(yè)務(wù)工作平臺(tái)全面支持感染管理職能部門的各項(xiàng)工作工作平臺(tái)監(jiān)測(cè)平臺(tái)、干預(yù)平臺(tái)、管理平臺(tái)、科研平臺(tái)感染監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)環(huán)境監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病管理系統(tǒng)死亡病例系統(tǒng)培訓(xùn)管

18、理系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用實(shí)例實(shí)例 1-手術(shù)后感染暴發(fā)預(yù)警病區(qū)暴發(fā)預(yù)警超出預(yù)警線調(diào)查原因?qū)嵗?1-手術(shù)后感染暴發(fā)干預(yù)病區(qū)臨床干預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：原因可能某醫(yī)生應(yīng)用腦室鏡手術(shù)，腦室鏡消毒出現(xiàn)問(wèn)題，使神經(jīng)外科短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染病人超出預(yù)警線（Nosocomail Infection Management of China, NIMC） 中國(guó)醫(yī)院感染管理網(wǎng)()中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志社 共同建設(shè) 青木園醫(yī)院管理顧問(wèn)(北京)有限公司 協(xié)辦網(wǎng)站宗旨：依法管理、科學(xué)防控，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，努力成為廣大醫(yī)院感染管理人員及醫(yī)務(wù)工作者提供專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和信息交流的專業(yè)平臺(tái)，努力成為廣大人民群眾了解醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等有關(guān)科學(xué)知識(shí)的科普平臺(tái)，為確保醫(yī)務(wù)人員和患者的醫(yī)療安全而努力奮斗三、中國(guó)醫(yī)院感染管理網(wǎng)感控家園最大的特色：采用最新互動(dòng)模式中國(guó)醫(yī)院感染管理網(wǎng)