煤礦現(xiàn)場急救技術.1勿刪課件

1、煤礦現(xiàn)場急救技術鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院急診科 主講人：黃朝旭第一節(jié) 概述一煤礦現(xiàn)場急救的概念 當煤礦發(fā)生人身傷害事故時，由現(xiàn)場工作人員對傷員 采取的緊急救護措施。包括現(xiàn)場評估、呼救、解脫傷員、心肺腦復蘇、止血、包扎、固定、搬運等技術。 目的是使傷員得到及時正確的救助。減少傷員痛苦、挽救生命、避免二次損傷發(fā)生， 強調(diào)現(xiàn)場性，非專業(yè)性。二 急救組織機構及管理（一） 急救組織機構 1、 第一級急救機構：地面井口急救站和井下急救站 2 、第二級急救機構：當?shù)蒯t(yī)院 3 、第三級急救機構：縣級醫(yī)院（二）、急救工作的組織管理 煤礦生產(chǎn)的各級部門都要設立相應的煤礦安全急救管理機構，當發(fā)生事故時，統(tǒng)一指揮急救工作。協(xié)調(diào)

2、參與急救工作的各個部門間的關系，從資金、人員、設施等方面保證急救工作的正常進行。要有發(fā)生重大傷害事故的緊急救護預案。定期檢查各級急救機構應對重大傷害事故的能力。分析已發(fā)生事故的原因，從中找出規(guī)律，提出防范措施，并做好對一線人員的現(xiàn)場急救知識的培訓計劃。煤礦瓦斯爆炸礦井透水事故 煤礦瓦斯爆炸燒傷 2. 傷情評估內(nèi)容 現(xiàn)場評估后，進行傷情評估，檢查病人的意識、氣道、呼吸、 心跳、瞳孔反應等生命體征。發(fā)現(xiàn)異常，須先處理威脅生命的情況，并及時呼救。呼救 向附近人群高聲呼救：“快來人呀！這里有人受傷，需要搶救！”以吸引附近的同伴盡快參與搶救。比如：解脫傷員，在搶救人的同時向上級電話呼救等。 撥打電話向礦

3、調(diào)度室作緊急匯報。匯報內(nèi)容包括： （1）本人的姓名、身份。 （2）發(fā)現(xiàn)傷員所在的確切地點，引起受傷的可能原因。傷員人數(shù)、大概傷情。 （3）病人目前最危重的情況，如昏迷、呼吸困難、心跳停止，大出血等。 （4）現(xiàn)場已采取的救護措施，如止血、心肺復蘇等。 注意： 呼救者不要先放下話筒，要等礦調(diào)度人員先掛斷電話，然后再掛機，急救部門根據(jù)呼救電話的內(nèi)容，應迅速下達救護指示，派出急救人員，及時趕到現(xiàn)場。5、傷情檢查及傷員分類傷情檢查 要有整體觀，首先要查出危及生命和可能致殘的危重傷員，切勿被局部傷口迷惑。 生命體征 判斷意識，瞳孔，脈搏，呼吸 出血情況 傷口大量出血是傷情加重或致死的重要原因，現(xiàn)場應盡快發(fā)

4、現(xiàn)大出血的部位。 若傷員有面色蒼白，脈搏快而弱，四肢冰涼等大失血的征象，卻沒有明顯的傷口，應警惕為內(nèi)出血。 有否骨折， 當發(fā)生骨折時，肢體會出現(xiàn)畸形，反常活動，腫脹，青紫等情況。 皮膚及軟組織損傷 皮膚表面出現(xiàn)淤血、血腫等。 心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復，更重要的是恢復大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。 心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進行心肺復蘇者，救活率接近100%，4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇者約有50%被救活，4-6分鐘開始心肺復蘇者只有10%被救活，10分鐘以上幾乎無存活的可能。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護非常重要。二、操作方法（CPR技術）1.判斷意識 成人輕拍肩部，問：“喂！你怎么

5、了？”。如果傷員對此毫無反應，則可判斷無意識。此步驟 10秒內(nèi)完成。若有意識，按要求提供幫助，若無意識立即呼救。2.呼救高聲呼叫和請現(xiàn)場其他人員參與搶救或電話上報。3.擺放體位 患者水平仰臥在平坦的硬地上，現(xiàn)場要求頂板完好，無淋水等危險因素。若傷員俯臥或側(cè)臥，搶救者應一手護頸，一手護軀體，使其頭頸軀干在同一軸心上轉(zhuǎn)動。搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實施操作。4胸外心臟按壓方法 按壓部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界處，搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)

6、，固定不要移動。 按壓節(jié)律： 按壓應平穩(wěn)而有節(jié)奏地進行，不能間斷，下壓及放松的時間大致相等，按壓至最低點處時應有一明顯停頓，用力應垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌根部不要移動位置，但應盡量放松務使胸骨不受任何壓力。 按壓頻率：100次/分。按壓深度：成人使胸骨下移45cm。 胸外心臟按壓禁忌癥：嚴重胸壁外傷造成多根多處肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓嚴重畸形者。5.開放氣道 常采用仰頭抬頦手法: 即將一只手放在患者前額上, 手掌用力向后壓，使將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部（下巴）的下頜骨下方將頦部向前抬起，使傷員頭部呈極度后仰狀。 對疑有頸外傷者應采用托雙下頜而不仰頭,即用雙手(一邊一

7、只) 緊抓患者下頜角托起，同時應小心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)。 清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物) (510內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物, 可以采用交叉手指技術把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布 擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應小心勿使其落入氣道更深部位。 6、對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法（解除呼吸道阻塞“海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中線臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上沖擊的動作壓向患者的腹后上方，每次沖擊都應是一次獨立的明確的動作，每次沖擊的目的都是要解除氣道阻塞。為清除氣道阻塞， 可能需重復沖擊6至次.7、人工呼

8、吸 口對口人工呼吸方法：保持氣道開放，救護者將放在傷員前額的手的拇指和食指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。救護人深吸一口氣，用雙唇包嚴傷員的口唇四周，再用中等力度將氣體吹入傷員口中同時觀察傷員胸部起伏。吹氣完畢，救護者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸情況，準備下一次人工呼吸。頻率12次分， 先吹兩口，時間152秒次；每口氣量7001100毫升。 有效指征：胸部有起伏。無效可因氣道不暢或氣未吹進。這時救護者會感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新打開氣道。 7.判斷心跳 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手用食指及中指

9、尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移23cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動脈搏動。此步驟應在10內(nèi)完成。如果觸摸不到病人的頸動脈搏動，而病人又無意識，就可以判定心跳已停止，須立即進行胸外按壓。若有正常脈搏，只作人工呼吸。9.心肺復蘇同時進行 心肺復蘇一般同時進行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作2次口對口人工呼吸（2005年新標準），然后再在胸部重新定位按壓，如此反復進行，不能間斷。做5個循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。心肺復蘇有效時，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤，恢復自主呼吸及脈搏搏動，眼球活動，手足抽動，呻吟?？山K止復蘇術，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進行其他較輕傷的救護

10、。如果沒有復蘇征象，繼續(xù)CPR復蘇術，直到復蘇征象出現(xiàn)或有上級醫(yī)生指示，方可停止復蘇術。表10-1 CPR各步驟操作時間時 間 程 序 重 點 4-10判斷意識、高聲求救、體位 回憶CPR程序 5-10檢查頸動脈搏動不花費更長時間A胸外心臟按壓按壓部位、方向、力度B開放氣道通暢氣道C人工呼吸注意胸廓起伏5 檢查呼吸、循環(huán) 如無呼吸、脈搏，繼續(xù) 繼續(xù)CPR以30：2重復，5個循環(huán)重新評價呼吸、循環(huán)第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機械、物理、化學或生物因素造成的機體損害；狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的

11、組織結(jié)構完整性破壞或功能障礙。（一）、創(chuàng)傷分類：1、按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。2、按受傷部位分類：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。3、按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。4、按傷情輕重分類 一般分為輕、中、重傷。輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術者中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放 骨折，肢體擠壓傷，機械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。若喪失作業(yè)能力和生活能力需手術，但一般無生命危險重傷：指危及生命的損傷。（二）、在現(xiàn)場救護時應區(qū)分以下

12、四種類型1、閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。2、開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如頭顱傷并手外傷等。4、復合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。電擊傷復合頭顱外傷等。 （一）、創(chuàng)傷的診斷1.受傷史 （1）、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等。 （2）、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。受傷后傷情有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷-清醒-再昏迷情況出現(xiàn)。 （3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，

13、出血性疾病等。2.體格檢查 首先應從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對生命體征平穩(wěn)者，可作進一步仔細檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。（1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等（2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細檢查。（3）、對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等 。（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時和正確直接關系到傷員的生命安全和功能恢復。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護。 現(xiàn)場救護的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優(yōu)先解除危及傷員生命的情況

14、，危機生命傷情得到控制后，再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機生命的急癥。 主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場急救技術主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場心肺復蘇技術（CPR）、止血、包扎、固定、搬運（后送）。其中通氣 、CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點介紹止血、包扎、固定、搬運（后送）技術。一 止血技術（一）.出血概論 血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細胞、白細胞、血小板等構成。人體血容量大約占體重的7-8，如某人體重50公斤，則約有3500-4000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動、完整密閉的血

15、管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動推動了血液的流動。血液由心臟動脈毛細血管靜脈心臟，反復不停地流動，將氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給機體組織細胞所需，同時把代謝產(chǎn)物排出體外。血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的14-13，就會出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險。出血種類及特點 動脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險性最大。 靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強，當內(nèi)出血時極易誤診，造成危險。 毛細血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，常可自行

16、凝固而止血。（二）出血處理原則1 內(nèi)出血特點及處理 內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應立即將傷員送往就近的醫(yī)院進行檢查和搶救 。2外出血特點及處理原則 外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原則如下：放置傷員躺下； 露出并檢查傷口； 立即止血； 包扎傷口。3止血材料 常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成5-10CM寬）。嚴禁用電線、細繩、鐵絲。（三）現(xiàn)場常用止血方法（

17、1）指壓止血法 （2）加壓包扎止血法（3）.止血帶止血法 上止血帶一定要留有標記，注明上止血帶的時間，幾時幾分，每隔50分鐘放松止血帶35分鐘，放松期間，用指壓法止血。二傷口包扎技術 人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導致體液流失、出血或細茵侵入。因此，所有開放性傷口，應立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。（一） 一般處理（1）傷員應立即停止活動，坐下或躺下休息 。 （2）充分暴露傷口，檢查有無異物。若系胸腹部或其他部位深而大的異物，切勿拔出。（3）立即止血。（4）以柔軟干凈毛巾或布類覆蓋于傷口進行包扎。傷口切忌沖洗或

18、上任何藥物。若有組織或臟器從傷口脫出，切勿還納回體內(nèi)。（二）包扎方法1繃帶包扎 可選用彈性繃帶或普通繃帶，也可用三角巾或布條替代。（見圖 ） （1）環(huán)形包扎法 用于包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口，繃帶在傷口處環(huán)形纏繞。（2）螺旋形包扎法 用于包扎較大面積的傷口，繃帶從肢體遠心端向近心端纏繞，并可重疊前面一圈的131/2左右。常用于用于上臂、手指、軀干、大腿等傷口的包扎。（3）“8”字形 常用于肢體關節(jié)周圍受傷，將繃帶斜繞肢體，形成“8”字形，每次遮蓋前面繃帶的l31/2。用于肩、髖、膝、腕等關節(jié)部位。（4）回返包扎法：用于頭部或斷肢傷口包扎。先做環(huán)形固定，再反復呈放射性反折，將敷料完

19、全覆蓋。 （見圖） 2三角巾包扎（1） 頭頂部 將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時打結(jié)，頂角拉緊掖入頭后部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針或膠布固定。（見圖）（2） 眼部單眼法：將三角巾折疊成約四指寬帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時打結(jié)或用膠布固定。雙眼法：將三角巾折成四指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。（3） 肩部 （見圖） 將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度（大片壓小片，大

20、片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夾角對準頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，再拉緊兩燕尾角，拉到對側(cè)腋下打結(jié)。（4）胸（背）部 （見圖） 把燕尾巾放在胸前，夾角約100度對準胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，再將燕尾底邊角系帶，圍繞在背后打結(jié)。然后將一燕尾角系帶并拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)。 （5） 腹部 腹部有內(nèi)臟脫出時不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已滅菌消毒的急救包或大塊敷料覆蓋，然后用飯碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾頂角向下橫放在腹部，底邊齊腰，兩底角圍繞到腰后打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面和另兩端打結(jié)。（6）臀部 將燕尾巾的夾角約60度朝上，蓋傷側(cè)臀部的后片要大于并壓著

21、向前的小片，兩角分別過腹腰部對側(cè)打結(jié)，兩底邊角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。（7）手（足）部 （見圖） 將三角巾展開，手指或足平放在三角巾的中央，指（足）縫間插入敷料，頂角折回蓋于手(足)背，兩底角分別圍繞到手(足)背上交叉拉緊，再在碗部或踝部圍繞一周后打結(jié)。（8）膝部 將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩段向后纏繞，返回時兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周后打結(jié)。（9）懸臂帶 小懸臂帶：用于鎖骨，肱骨骨折及上臂、肩關節(jié)損傷。方法是將三角巾折疊成適當寬度，中央放在前臂的下1/3處，一底角置于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上，使肘關節(jié)成90度，兩底角在頸后打結(jié)。大懸臂帶：用于前臂、肘關節(jié)的損

22、傷。方法是將三角巾頂角對著手部，一底角置于健側(cè)胸部過肩于頸后，傷臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包繞傷臂返折至傷側(cè)肩上，最后在頸后打結(jié)。（見圖）三骨折與固定技術 凡骨骼破損，碎裂或折斷均稱骨折。可分為開放性骨折和閉合性骨折，開放性骨折處皮膚破裂，骨折斷端與外界相通，往往傷情較重。閉合性骨折，皮膚完好，或有損傷但與骨折斷端處不通。骨折必須固定，以免搬運時斷端移動，刺傷肌肉、神經(jīng)及血管，引起劇痛、嚴重失血或損傷神經(jīng)。（一）、骨折的判斷 受傷后傷員出現(xiàn)下列情況時，可以認為發(fā)生了骨折。傷處劇烈疼痛和壓痛，移動時疼痛加劇。軟組織損傷出血所致腫脹?；?，受傷肢體形狀發(fā)生改變，呈現(xiàn)短縮、彎曲、假關

23、節(jié)或轉(zhuǎn)向等。肢體原有運動功能受到影響或完全喪失。（二）.骨折的急救1. 傷員于適當體位，就地施救。2.切勿移動骨折部位，或嘗試將骨折部位復位。3如為開放性骨折，須先止血并包扎傷口后再固定。4夾板與肌肉間、關節(jié)間、骨隆突處及骨折處加布墊，以保護皮膚。5就地取材固定，樹枝、木棍、扁擔、車廂板等均可作夾板應用。也可利用人體自身條件進行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可與健肢綁在一起。6固定四肢骨折時，應將指(趾)端露出，以便隨時觀察遠端肢體的血液循環(huán)。7病人經(jīng)初步急救和臨時固定妥善后，應速送醫(yī)院。（三）、常見骨折的固定方法1鎖骨骨折2.上臂骨折（ 見圖） 3. 前臂骨折（見圖 ）4.大腿骨折（圖右

24、 ）5.小腿骨折 四.搬運傷員技術 一般輕傷可以自行或在攙扶下行走，重傷必須用擔架后送，抬擔架時，一定要同起同放，步調(diào)一致。傷員頭部向后，以便觀察，遇上坡、下坡時，要保持擔架水平。如果傷員可疑脊柱骨折，搬動時要特別注意。脊柱骨折是一種非常嚴重的創(chuàng)傷，處理不當，可造成永久性脊髓神經(jīng)的橫斷性損傷，甚至死亡。其表現(xiàn)為頸、胸、腰、背部劇痛，如脊髓有輕度損傷，可能手足麻木，如脊髓嚴重損傷，四肢無任何感覺，也無法活動。因此，脊柱骨折應小心處置。 這一點對頸椎和腰椎骨折時尤其重要。（一）頸椎骨折搬運技術 如傷員清醒，警告其不可亂動。頸下預放頸托固定。將硬板擔架置于傷員身旁。搶救者一般要有4人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時抬起傷員的頭頸部、胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔架。以沙袋從兩側(cè)固定頭，防止頭部左右前后亂動。用布帶將病人身體固定于擔架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（見圖）（二）腰椎骨折 首先警告?zhèn)麊T勿亂動。將硬板擔架置于傷員身旁。在肩腹部或腰部預放布墊。搶救者3人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時抬起傷員的胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔架。將傷員身體呈水平狀搬上擔架。然后用布帶固定身體于擔架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（見圖）