市政基礎設施資料表格

1、工程交接樁記錄工程名稱建設單位交樁單位接樁單位主持人交接樁日期期交接樁類別別交接樁范圍圍交接樁內容容編號交方測量成成果現(xiàn)場復測結結果結論附圖或說明明接樁意見 各點位位記錄爭爭取，各各項數(shù)據(jù)據(jù)及位置置無偏差差，無丟丟失，進進度符合合設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ1-220088第5.22.6條要求求。簽字欄建設單位監(jiān)理單位交樁單位接樁單位注：本表由施工單位填寫。工程定位測量記錄工程名稱施工單位測量單位圖紙編號施測日期坐標依據(jù)復測日期高程依據(jù)使用儀器名名稱閉合差儀器檢定日日期定位抄測示示意圖：復測結果：各點位記錄錄正確，各各項數(shù)據(jù)據(jù)及位置置無偏差差、無丟丟失，精精度符合合

2、設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ1-220088第5.22.5條要求求。參加人員監(jiān)理工程師師施工單位項目技術負負責人測量負責人人復測人實測人注：本表由由施工單單位填寫寫。測量復核記記錄工程名稱施工單位復核部位日 期原始點交出出人原始點接收收人測量復核情情況（示示意圖）測點后視（mm）（1）前視（mm）（2）高差（m）高程（mm）（4）備注+-（3）=（1）-（2）（3）=（1）-（2）K1BM1BM2BM3K2BM3BM2BM1K1復核理論經復核，各各項數(shù)據(jù)據(jù)及位置置無偏差差、無丟丟失，精精度符合合設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ1-220088

3、第5.22.6條要求求。備 注（監(jiān)理工程程師）見見證人： 測量復復核人：水準點復測測記錄工程名稱施工單位復測部位日期2018年年 月 日測點后視（mmm）（1）前視（mmm）（2）高差（m）高程（mmm）（4）備注+-（3）=（1）-（2）（3）=（1）-（2）K1BM1BM2BM3K2BM3BM2BM1K1施工單位檢查結論計算：實際際閉合差差=133mm，容許許閉合差差=211mm ，f測f容實測閉合差差在容許許閉合差差范圍內內，符合合設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ1-220088第5.22.6條要求求。觀測： 計算：復測： 項目技技術負責責人：監(jiān)理（建設設）單位結

4、論符合設計及及規(guī)范要要求。 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： （建設設單位項項目專業(yè)業(yè)技術負負責人） 20118年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。導線點復測測記錄工程名稱施工單位復測部位日期測點測角（“”）方位角（“”）距離（m）縱坐標增量量X（m）橫坐標增量量Y（m）縱坐標X（m）橫坐標Y（m）備注K1BM1BM2BM3K2計算（另附附簡圖）：角度閉合差差：f測=-66 ff容=-449坐標增量閉閉差：fx=0.0011 fyy=-00.0116導線相對閉閉差：f=00.0116 K=11/22200000結論： ff測f容，精精度合格格，符合合設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJ

5、JJ1-220088第5.22.6條要求求。專業(yè)監(jiān)理工工程師： 項目技技術負責責人： 觀測： 復測： 計算：高程測量成成果記錄錄工程名稱施工單位樁號后視（m）視高（m）前視（m）高差實際標高（m）設計標高（m）+-K10+1000左左幅中中右幅中右0+1200左左幅中中右幅中右簡要說明應檢點數(shù)110點，合合格9點，合合格率90%，符合合設計及及城鎮(zhèn)鎮(zhèn)道路工工程施工工與質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ1-220088第5.33.2條要求求。計算校核：觀測人記錄者檢查者高程驗收表表工程名稱樁號設計高（m）實測高（m）誤差（+）毫米米（-）毫米米0+1000左左幅中中右幅中右0+2000左左幅中中右幅中右說

6、明應測點數(shù)： 合格點點數(shù)： 合格率率：項目技術負負責人： 校核人人： 測量員; 20118年 月 日分包單位資資質報審審表工程名稱致： （項項目監(jiān)理理機構） 經考察察，我方方認為擬擬選擇的的 （分包包單位）具具有承擔擔下列工工程的施施工或安安裝資質質和能力力，可以以保證本本工程按按施工合合同第 條款的的約定進進行施工工或安裝裝，請予予以審查查。分包工程名名稱（部部位）分包工程量量分包工程合合同額合計附件：1.分包單單位資質質材料分包單位業(yè)業(yè)績材料料分包單位專專職管理理人員和和特種作作業(yè)人員員的資格格證書施工單位對對分包單單位的管管理制度度 施工項項目經理理部（蓋蓋章） 項目負負責人（簽簽字）

7、20118年 月 日審查意見： 經審查查，該擬擬分包單單位具備備管道工工程專業(yè)業(yè)承包二二級資質質，進三三年類似似工程業(yè)業(yè)績真實實且無不不良記錄錄，可用用于本工工程管理理工程施施工。 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽字）： 20118年 月 日審核意見：同意專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師審查查意見，可可進場施施工。 項目監(jiān)監(jiān)理機構構（蓋章章） 總監(jiān)理理工程師師（簽字字）： 20118年 月 日 注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份施工日志工程名稱施工單位天氣狀況風力最高/最低低溫度備注白天夜間生產情況記記錄：（施施工部位位、施工工內容、機機械作業(yè)業(yè)、班組組工作、生生產存在在問題等

8、等）技術質量安安全工作作記錄：（技術術質量安安全活動動、檢查查評定驗驗收、技技術質量量安全問問題等）記錄人日期2018年年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。工程開工報報審表工程名稱致： （建建設單位位）（項目監(jiān)理理機構） 我方承承擔的 工程，已已完成相相關準備備工作，具具備開工工條件，申申請與 20018 年 月日開開工，請請予以審審批。 附件：證明文文件資料料 施工單單位（蓋蓋章） 項目負負責人（簽簽字）： 20118年 月 日 審核意見見：經審核，報報審的開開工資料料齊全、有有效；具具備開工工條件，同同意開工工。 項目監(jiān)監(jiān)理機構構（蓋章章） 總監(jiān)理理工程師師（簽字字、加蓋蓋職業(yè)印印章）

9、： 20018年 月 日 審批意見見： 同意意開工。 建設單位位（蓋章章） 建設單單位代表表（簽字字）： 20018年 月 日 注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份工程復工報報審表工程名稱致：（項目目監(jiān)理機機構） 編編號為 工程程暫停令令所停停工的 部位（工工序）已已滿足復復工條件件，我方方申請與與 220188 年 月日復復工，請請予以審審批。 附件：證明文文件資料料 施工項項目經理理部（蓋蓋章） 項目負負責人（簽簽字）： 20118年 月 日 審核意見見： 項目監(jiān)監(jiān)理機構構（蓋章章） 總監(jiān)理理工程師師（簽字字）： 20018年 月 日 審批意見見： 同意

10、意復工。建設單位（蓋蓋章） 建設單單位代表表（簽字字）： 20018年 月 日 注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份工程材料、構構配件、設設備報審審表工程名稱致：（項目目監(jiān)理機機構）于 20018 年 月日進進場的擬擬用于工工程 部位的 經我方檢驗驗合格，現(xiàn)現(xiàn)將相關關材料報報上，請請予以審審查。 附件：1. 工程材材料、構構配件或或設備清清單質量證明文文件自檢結果 施工項項目經理理部（蓋蓋章） 項目負負責人（簽簽字）： 20118年 月 日 審查意見見： 經經檢查上上述工程程材料，質質量證明明文件齊齊全。復復檢實驗驗合格，符符合設計計文件和和符合設設計及城城

11、鎮(zhèn)道路路工程施施工與質質量驗收收規(guī)范CJJJ1-220088第6.11.1、6.11.2條的要要求，同同意使用用于擬定定部位。 項目監(jiān)監(jiān)理機構構（蓋章章） 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽字）： 20018年 月 日 注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份路基分部（子子分部）工工程報驗驗表工程名稱致：（項目目監(jiān)理機機構） 我我方已完完成 （分分部/子分部部工程），經經自檢合合格，請請予以驗驗收。 附件：分部（子子分部）工工程質量量驗收記記錄 施工項項目經理理部（蓋蓋章） 項目技技術負責責人（簽簽字）： 20118年 月 日 驗收意見見： 經檢驗驗，該分分部工程程所含分

12、分享工程程的質量量均已驗驗收合格格，質量量控制資資料齊全全、完整整，涉及及結構安安全和使使用功能能的質量量均驗收收合格，外外觀質量量驗收符符合規(guī)范范及設計計要求，同同意驗收收。 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師（簽簽字）： 20018年 月 日 驗收意見見： 同意意專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師驗收收意見，同同意驗收收。項目監(jiān)理機機構（蓋蓋章） 總監(jiān)理理工程師師（簽字字）： 20018年 月 日 注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份施工組織設設計審批批表工程名稱施工組織設設計或專項方案施工單位編制人監(jiān)理單位申請日期項目部意見同意。項目技術負負責人：施工組織設設計內容容齊全，能能夠指導

13、導施工，同同意按此此施工組組織設計計組織施施工。項目負責人人： （施工工項目經經理部章章） 20018年 月 日審核意見同意按此施施工組織織設計組組織施工工。企業(yè)技術部部門：同意按此施施工組織織設計組組織施工工。企業(yè)安全部部門： 20018年 月 日審批意見同意。企業(yè)技術負負責人： （公章章） 20018年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。施工組織設設計修改改審批表表工程名稱工程編號施工單位修改項目修改內容：項目部審批同意修改項目技術負負責人：項目負責人人： 220188年 月 日 公司審批同意修改企業(yè)技術部部門負責責人：企業(yè)安全部部門負責責人：企業(yè)技術負負責人： 220188年 月 日監(jiān)

14、理審批同意監(jiān)理工程師師：總監(jiān)理工程程師： 20118年 月 日注：本表一一式三份份，項目目監(jiān)理機機構、建建設單位位、施工工單位各各一份技術（安全全）交底底記錄工程名稱單位工程名名稱分部工程名名稱分項工程名名稱交底日期2018年年 月 日文字說明或或附圖：交底單位接收單位交底人接收人注：本表由由施工單單位填寫寫。材料、構配配件進場場驗收記記錄工程名稱驗收日期施工單位監(jiān)理單位序號名 稱規(guī)格、型號號進場數(shù)量生產廠家合格證號廠家檢驗報報告廠家質量保證書商檢證明外觀質量進場檢驗檢驗結果備注123456789檢驗結論：簽字欄監(jiān)理（建設設）單位位施工單位施工員：質檢員：注：本表由由施工單單位填寫寫。砂墊層處

15、理理軟土路路基檢驗驗批質量量驗收記記錄、工程名稱施工單位單位工程名名稱分部工程名名稱分項工程名名稱驗收部位工程數(shù)量項目負責人人技術負責人人制 表 人人施工負責人人質量檢驗員員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質量要求、檢檢測依據(jù)據(jù)或允許許偏差（mm）檢驗結果/實測點點偏差值值或實測測值12345678910應測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設設）單位位驗收記記錄主控項目1材料質量設計要求合格2壓實度（%）90%合格一般項目1砂礫層允許許偏差寬度不小于設計計規(guī)定+B：86000合格厚度不小于設計計規(guī)定合格平均合格率率施工單位檢查評定結結果主控項目全全部合格格，一般般項目滿滿足規(guī)范范規(guī)定要要求。項目專業(yè)

16、質質量檢查查員： 20118年 月 日監(jiān)理（建設設）單位驗收意意見同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工工程師： 220188年 月 日（建設單位位項目專專業(yè)技術術負責人人）注：1.本本表由施施工單位位填寫。 22.B為施工工時必要要的附加加寬度。地基驗槽記記錄工程名稱施工單位單位工程名名稱/分部公程地基與基礎礎驗槽部位驗槽日期2018年年 月 日驗槽內容：坑底土質為為天然砂砂礫；基坑高程詳詳見測量量記錄；基坑平面位位置正確確，采用用機械開開挖，預預留2000mm人工清清理。施工單位意意見：符合設計及及城市市橋梁工工程施工工于質量量驗收規(guī)規(guī)范CJJJ2-220088規(guī)范第10.7條的要要求。 項目負負責人： （

17、公章章） 項目技技術負責責人： 20018年 月 日監(jiān)理單位意意見： 經檢查，坑坑底土質質均勻，與與地質勘勘察報告告相符，基基坑平面面位置、尺尺寸、底底標高均均符合設設計要求求?？拥椎昨炇蘸虾细?，合合理進行行下道工工序的施施工。 （公章章） 總監(jiān)理理工程師師： 20018年 月 日勘察單位意意見：與地質勘察察報告相相符，同同意驗收收。 （公章章） 項目負負責人： 20018年 月 日設計單位意意見：符合設計要要求，同同意驗收收。 （公章章） 項目負負責人： 20018年 月 日建設單位意意見：同意。 （公章章） 項目負負責人： 20018年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。分部（子分分部）

18、工工程質量量驗收記記錄單位（子單單位）工工程名稱稱子分部工程程數(shù)量分項工程數(shù)量施工單位項目負責人人技術（質量量）負責責人分包單位分包單位負責人分包內容序號子分部工程程名稱分項工程名名稱檢驗批數(shù)量量施工單位檢檢查結果果監(jiān)理單位驗驗收結論論1合格符合要求2合格符合要求345678質量控制資資料符合要求安全和功能能檢驗結結果符合要求觀感質量檢檢驗結果果符合要求綜合驗收結結論符合設計及及規(guī)范規(guī)規(guī)定要求求，同意意驗收?？辈靻挝豁椖控撠熑巳耍?年 月 日設計單位項目負責人人： 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程程師： 年 月 日施工單位項目負責人人： 年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。分項工程質質量驗收收

19、記錄單位（子單單位）工工程名稱稱分部（子分分部）工程名稱分項工程數(shù)數(shù)量檢驗批數(shù)量量施工單位項目負責人人項目技術負負責人分包單位分包單位項項目負責人分包內容序號檢驗批名稱稱檢驗批容量部位/區(qū)段段施工單位檢檢查結果果監(jiān)理單位驗驗收結論論1土方路基檢檢驗批合格符合要求2合格符合要求3456789101112131415說明：施工單位檢查結果符合要求 項目專專業(yè)技術術負責人人： 220188 年 月 日監(jiān)理（建設設）單位位驗收結論同意驗收 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程程師： （建設設單位項項目專業(yè)業(yè)負責人人） 220188 年 月 日注：本表由由施工單單位填寫寫。級配碎石（碎碎礫石）基基層及底底基層檢檢驗批質質量驗

20、收收記錄工程名稱施工單位單位工程名名稱分部工程名名稱分項工程名名稱驗收部位工程數(shù)量項目負責人人技術負責人人制 表 人人施工負責人人質量檢驗員員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質量要求、檢檢測依據(jù)據(jù)或允許許偏差（mm）檢驗結果/實測點點偏差值值或實測測值10203040506070809010應測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設設）單位位驗收記記錄主控項目1碎石、嵌縫縫料質量量及級配配第7.7.1碎石、嵌縫縫料質量量及級配配符合要要求2壓實度基層97%底基層95%3彎沉代表值值設計規(guī)定定一般項目1外觀質量第7.8.4條第4款表面平整、堅堅實、無無推移、松松散、浮浮石現(xiàn)象象2級配砂礫及及級配礫礫石基層

21、層允許偏偏差中線偏位20縱斷高程基層底基層平整度基層10底基層15寬度不小于設計計規(guī)定+B：86000橫坡0.3%且且不反破破厚度砂石+20，-10礫石+20，-10%層厚平均合格率率施工單位測查評定結結果主控項目全全部合格格，一般般項目滿滿足規(guī)范范規(guī)定要要求。項目專業(yè)質質量檢查查員： 20118年 月 日監(jiān)理（建設設）單位驗收意意見同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工工程師： 220188年 月 日（建設單位位項目專專業(yè)技術術負責人人）注：1.本本表由施施工單位位填寫。2.B為施工工時必要要的附加加寬度。水泥穩(wěn)定土土類基層層及底基基層檢驗驗批質量量驗收記記錄工程名稱施工單位單位工程名名稱分部工程名名稱分項工

22、程名名稱驗收部位工程數(shù)量項目負責人人技術負責人人制 表 人人施工負責人人質量檢驗員員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質量要求、檢檢測依據(jù)據(jù)或允許許偏差（mm）檢驗結果/實測點點偏差值值或實測測值10203040506070809010應測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設設）單位位驗收記記錄主控項目1水泥質量檢檢驗第7.5.1條第1款水泥的質量量檢驗合合格，符符合規(guī)范范要求2土類材料質質量檢驗驗第7.5.1條第2款土類材料的的質量檢檢驗合格格，符合合規(guī)范要要求3粒料質量檢檢驗第7.5.1條第3款?？频馁|量量檢驗合合格，符符合規(guī)范范要求4水質量檢驗驗第7.2.1條第3款符合混凝凝土用水水標準JGJJ6

23、3的規(guī)定定5壓實度城市快遞道道路、主主干路基層97%底基層95%其他道路基層底基層67d無側線線抗壓強強度設計規(guī)定定7d無側限限抗壓強強度試驗驗合格，報報告編號號，符合合設計要要求一般項目1表面質量第7.8.4條第4款表面平整、堅堅實、接接縫平順順、無明明顯粗、細細骨科集集中現(xiàn)象象，無推移、裂裂縫、貼貼皮、松松散、浮浮料2水泥穩(wěn)定土土類基層層及底基基層允許許偏差中線偏位20縱斷高程基層15底基層20平整度基層10底基層15寬度不小于設計計規(guī)定+B：86000橫坡0.3%且且不反坡坡厚度10平均合格率率施工單位測查評定結結果主控項全部部合格，一一般項目目滿足規(guī)規(guī)范規(guī)定定要求。項目專業(yè)質質量檢查查

24、員： 20118年 月 日監(jiān)理（建設設）單位驗收意意見同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工工程師： 220188年 月 日（建設單位位項目專專業(yè)技術術負責人人）注：1.本本表由施施工單位位填寫。2.B為施施工時必必要的附附加寬度度。透層檢驗批批質量驗驗收記錄錄工程名稱施工單位單位工程名名稱分部工程名名稱分項工程名名稱驗收部位工程數(shù)量項目負責人人技術負責人人制 表 人人施工負責人人質量檢驗員員交方班組接方班組檢驗日期檢驗項目質量要求、檢檢測依據(jù)據(jù)或允許許偏差（mm）檢驗結果/實測點點偏差值值或實測測值10203040506070809010應測點數(shù)合格點數(shù)合格率監(jiān)理（建設設）單位位驗收記記錄主控項目1透層采用瀝瀝青的品品種、標標號第8.5.3條第1款質量證明文文件齊全全、有效效，進場場取樣復復試合格格，編號號一般項目1透層的寬度度設計規(guī)定定值：80000平均合格率率施工單位檢查評定結結果主控項全部部合格，一一般項目目滿足規(guī)規(guī)范規(guī)定定要求。項目專業(yè)質質量檢查查員： 20118年 月 日監(jiān)理（建設設）單位驗收意意見同意驗收。專業(yè)監(jiān)理工工程師： 220188年