病區(qū)護理應急預案及護理流程

1、PAGE 80護理應急預案第一篇 病區(qū)護理應急預案及護理流程住院患者緊急狀態(tài)時應急預案及護理流程一、患者突突發(fā)病情情變化時時的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、值班護護士立即即通知值值班醫(yī)師師（如醫(yī)醫(yī)師手術術或會診診，可先先實施必必要的搶搶救措施施，如：吸氧、吸吸痰、建建立靜脈脈通道、測測血壓、行行胸外心心臟按壓壓等）。2、立即做做好搶救救的準備備工作。3、積極配配合醫(yī)師師搶救。4、通知患患者家屬屬。5、做好病病情記錄錄及搶救救記錄。6、某些重重大搶救救或對重重要人物物搶救，應應及時報報告醫(yī)務務科、護護理部，同同時報告告總值班班室。護理流程程某些重大搶救某些重大搶救重要人物搶救患者突然出現(xiàn)

2、病情變化做好搶救準備配合搶救工作醫(yī)務科、護理部 同時報告總值班室通知值班醫(yī)師通知患者家屬做好病情記錄及搶救記錄患者突發(fā)猝猝死時的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、患者突突然發(fā)生生猝死，護護士應立立即搶救救，同時時通知醫(yī)醫(yī)師，必必要時報報告科主主任、護護士長。2、通知家家屬。3、配合醫(yī)醫(yī)師進行行搶救，必必要時向向院總值值班室、醫(yī)醫(yī)務科或或護理部部匯報搶搶救情況況及結果果。4、如患者者搶救無無效死亡亡，通知知殯儀館館將尸體體接走。做好病情記記錄及搶搶救記錄錄。在搶救過程程中，要要注意對對同室患患者進行行保護。護理流程程患者突然猝死患者突然猝死實施各種搶救措施轉入監(jiān)護室治療做好病情記錄及搶救記

3、錄，維持病房秩序，保證其他患者的治療及護理工作立即報告值班醫(yī)師、科主任、護士長搶救無效通知家屬通知殯儀館三、患者有有自殺傾傾向時的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、值班護護士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者有有自殺傾傾向時，應應立即報報告醫(yī)師師，并向向科主任任、護士士長匯報報，必要要時報告告護理部部及總值值班。2、向患者者提供心心理治療療和心理理護理。3、做好必必要的防防范措施施，沒收收銳利的的物品，鎖鎖好門窗窗，防止止意外。4、通知家家屬要224小時時陪護，不不得離開開。5、詳細交交班，同同時多關關心患者者，準確確掌握患患者心理理狀態(tài)。護理流程程患者有自殺傾向時患者有自殺傾向時立即向科主任、護士長匯報、報告

4、醫(yī)師醫(yī)師通知家屬24小時陪護，不得離開做好心理護理和必要的防范措施詳細交班同時多關心患者，準確掌握患者心理狀態(tài)四、患者墜墜床、摔摔倒時的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、患者不不慎墜床床、摔倒倒，護士士應立即即趕赴現(xiàn)現(xiàn)場并同同時報告告醫(yī)師。2、對患者者的情況況做初步步的判斷斷，如測測量血壓壓、心率率、呼吸吸、判斷斷患者意意識等。3、待醫(yī)師師檢查患患者后，再再搬動患患者。4、進行必必要的檢檢查，如如X線檢檢查等，及及時治療療。5、協(xié)助醫(yī)醫(yī)師處理理，通知知家屬，向向護理部部匯報。6、認真記記錄患者者墜床、摔摔倒的經經過及搶搶救過程程。護理流程程患者墜床、摔倒患者墜床、摔倒立即報告值班醫(yī)師、科

5、主任、護士長立即趕赴現(xiàn)場，對患者的情況做初步的判斷病情危急立即搶救如病情允許將患者移至搶救室或患者床上進一步檢查與治療，觀察病情變化通知護理部、通知家屬認真記錄患者墜床、摔倒的經過及搶救過程五、患者發(fā)發(fā)生輸血血反應時時的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生發(fā)熱熱或過敏敏反應者者減慢輸輸血速度度，遵醫(yī)醫(yī)囑給抗抗過敏藥藥物。溶溶血、發(fā)發(fā)熱或嚴嚴重過敏敏時應立立即停止止輸血，建建立靜脈脈通道。2、報告醫(yī)醫(yī)師及病病房護士士長，并并保留未未輸完的的血袋，以以備檢驗驗。3、準備好好搶救藥藥品及物物品，配配合醫(yī)師師進行救救治，并并予氧氣氣吸入，出出現(xiàn)溶血血反應者者雙側腰腰部封閉閉，雙腎腎區(qū)熱敷敷

6、，堿化化尿液。應密切觀察察病情變變化并做做好記錄錄，安慰慰患者，減減少患者者的焦慮慮。填寫輸血反反應報告告單，上上報輸血血科，同同時上報報護理部部、醫(yī)務務科。懷疑溶血等等嚴重反反應時，保保留血袋袋及抽取取患者血血樣一起起送輸血血科。加強巡視，密密切觀察察病情、生生命體征征和尿量量，做好好護理記記錄。護理流程程患者發(fā)生輸血反應時患者發(fā)生輸血反應時報告醫(yī)師及病房護士長輕度發(fā)熱或過敏反應者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。溶血及嚴重發(fā)熱或過敏時應時立即停止輸血，建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥準備好搶救藥品及物品、吸氧、配合醫(yī)師進行救治一般發(fā)熱或過敏反應，安慰患者；溶血反應雙側腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷，堿化尿液保

7、留未輸完的血袋送檢驗科，必要時取患者血樣一起送檢填寫輸血反應報告單，上報輸血科，通知護理部、醫(yī)務科加強巡視，密切觀察病情、生命體征和尿量，做好護理記錄六、發(fā)生輸輸液反應應時的應應急預案案及護理理流程應急預案案患者發(fā)生輸輸液反應應時，值值班護士士應立即即停止輸輸液，保保留靜脈脈通道。報告值班醫(yī)醫(yī)師，按按醫(yī)囑給給藥，高高熱患者者物理降降溫。必要時準備備好搶救救藥品及及物品，配配合醫(yī)師師進行救救治，并并給予氧氧氣吸入入。出現(xiàn)空氣栓栓塞時立立即將患患者置于于左側臥臥位、頭頭低足高高位。密切觀察病病情變化化及生命命體征，并并做好記記錄，安安慰患者者，減少少患者的的焦慮。應及時上報報護理部部。護理流程程患

8、者發(fā)生輸液反應患者發(fā)生輸液反應立即停止輸液，保留靜脈通道報告值班醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行救治并給予氧氣吸入若發(fā)生空氣栓塞時立即將患者置于左側臥位、頭低足高位密切觀察病情變化及生命體征，高熱患者物理降溫，并做好記錄及時上報護理部保留輸液器和藥液，必要時做細菌培養(yǎng)查找原因七、患者化化療藥物物外滲時時應急預預案及護護理流程程應急預案案1、值班護護士立即即停止化化療藥物物的注入入，可保保留針頭頭接注射射器，回回抽漏于于皮下的的藥液，然然后拔出出針頭。發(fā)生化療藥藥外滲后后要及時時報告值值班醫(yī)師及及護士長長。3、用0.5%普普魯卡因因5mll(2%普魯卡卡因1mml

9、+生生理鹽水水4mll)局部部封閉，封封閉的量量可以根根據(jù)需要要配制。4、外滲224小時時內可以以局部冷冷敷，冷冷敷時注注意觀察察，防止止凍傷。5、避免局局部受壓壓，外滲滲局部腫腫脹嚴重重者可以以用硫酸酸鎂濕敷敷。護理流程程發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時報告值班醫(yī)師及護士長立即停止藥物注入，保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液0.5%普魯卡因，局部封閉治療24小時內局部冷敷加強交班，密切觀察局部變化，根據(jù)情況進一步治療八、患者發(fā)發(fā)生精神神癥狀時時的應急急預案及及護理流流程應急預案案發(fā)現(xiàn)患者出出現(xiàn)精神神癥狀時時應立即即報告值值班醫(yī)師及及護士長長。采取安全保保護措施施，防止止患者自自傷或傷傷

10、及他人人。協(xié)助醫(yī)師通通知患者者家屬，專專人陪護護。如果患者有有過激行行為時，應應立即通通知保衛(wèi)衛(wèi)科或相相關部門門協(xié)助處處理。遵醫(yī)囑給予予藥物治治療或送送專科醫(yī)醫(yī)院治療療。護理流程程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀報告值班醫(yī)師及護士長夜間通知總值班室采取必要的安全保護措施防止患者自傷或傷及他人通知患者家屬，專人陪護如果患者有過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理遵醫(yī)囑給予藥物治療，或送專科醫(yī)院治療九、病房發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染染病患者者時的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、發(fā)現(xiàn)甲甲類或乙乙類傳染染病，護護士長及及值班護護士應在在第一時時間內報報告有關關部門（感感染控制制科）及及分管院院長

11、和護護理部。2、根據(jù)傳傳染源的的性質，立立即采取取相應的的隔離措措施。3、保護同同病室的的患者。4、患者使使用的物物品按消消毒隔離離要求處處理。5、患者出出院、轉轉出后，應應根據(jù)傳傳染源性性質進行行嚴格韻韻終末消消毒。護理流程程發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病值班護士應在第一時間內報告有關部門（感染控制科）、分管院長和護理部根據(jù)傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施保護同病室的患者患者使用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉出后，應根據(jù)傳染源性質，進行嚴格的終末消毒十、消化道道大出血血時的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、出血時時，患者者絕對臥臥床休息息，頭部部稍抬高高并偏向向一側，

12、防防治嘔出出的血液液吸入呼呼吸道。2、值班護護士立即即通知值值班醫(yī)師師，準備備好搶救救車、負負壓吸引引器，積積極配合合搶救。3迅速建建立有效效靜脈通通道，按按醫(yī)囑輸輸液、輸輸血及應應用各種種止血治治療措施施。4及時清清除血跡跡、污物物，必要要時應用用負壓吸吸引器清清除呼吸吸道分泌泌物。5、給予氧氧氣吸人人。6、做好心心理護理理，關心心安慰患患者。7、嚴密監(jiān)監(jiān)測患者者的心率率、血壓壓、呼吸吸和神志志變化，必必要時進進行心電電監(jiān)護。8、準確記記錄出入入量。觀觀察嘔吐吐物和糞糞便的性性質及量量，判斷斷患者的的出血量量。9、熟練掌掌握三腔腔雙囊管管的操作作方法，做做好插管管前后的的觀察護護理。10、認

13、真真做好護護理記錄錄，加強強巡視和和交接班班。發(fā)生消化道大出血時立即報告值班醫(yī)師發(fā)生消化道大出血時立即報告值班醫(yī)師迅速建立兩組靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以盡快恢復和維持血容量根據(jù)出血原因選擇止血措施三腔雙囊管壓迫止血藥物止血內鏡直視下止血手術治療給予氧氣吸入囑患者絕對臥床休息，嘔吐時頭偏向一側，準備好搶救藥品及物品保持呼吸道通暢，及時清理血跡、污物，安慰患者，減輕患者的心理負擔嚴格監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，嚴格記錄出血量，認真做好護理記錄十一、誤吸吸時應急急預案及及護理流流程應急預案案1、當發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者發(fā)發(fā)生誤吸吸時，立立即使患患者采取取俯臥位位，頭低低腳高，叩叩拍背部部，盡可可能使吸吸

14、入物排排出，并并通知醫(yī)醫(yī)師。 22、及時時清理口口腔內痰痰液、嘔嘔吐物等等。 33、測生生命體征征和血氧氧飽和度度，并備備好搶救救儀器和和物品；如出現(xiàn)現(xiàn)嚴重發(fā)發(fā)紺、意意識障礙礙及呼頻率、深深度異常常，在采采取簡易易呼吸器器維持呼呼吸同時時，急請請麻醉科科插管吸吸引、氣氣管鏡吸吸引或氣管切切開。 44、建立立靜脈通通路。 55、通知知家屬，向向家屬交交代病情情。6、做好護護理記錄錄。護理流程程患者發(fā)生誤吸患者發(fā)生誤吸報告醫(yī)師立即取俯臥頭低腳高位，叩拍背部清理口腔內痰液及嘔吐物監(jiān)測生命體征，備齊搶救儀器、藥品，協(xié)助醫(yī)師進行搶救做好家屬工作，及時書寫搶救記錄十二、急性性喉阻塞塞的應急急預案及及護理流

15、流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生急性性喉阻塞塞立即報報告醫(yī)師師。2、做好氣氣管插管管、氣管管切開、異異物取出出等準備備。3、明確診診斷。如如因異物物引起，立立即行手手術取出出異物；咽部膿膿腫所致致，應協(xié)協(xié)助醫(yī)師師及早切切開排膿膿；急性性喉炎、會會厭炎所所致，遵遵醫(yī)囑盡盡早應用用糖皮質質激素，霧霧化吸入入，足量量抗生素素；由過過敏所致致，遵醫(yī)醫(yī)囑立即即用藥，霧霧化吸人人；短時時間不能能解除病病因的（如如腫瘤、外外傷、灼灼燒、火火器傷等等）并出出現(xiàn)度度呼吸困困難的，立立即準備備好搶救救用物，并并協(xié)助醫(yī)醫(yī)師進行行環(huán)甲膜膜穿刺或或氣管插插管或氣氣管切開開。4、給予氧氧氣吸入入，嚴密密觀察患患者生命命體征，

16、及及時吸出出呼吸道道分泌物物。5、建立靜靜脈通道道，安慰慰患者和和家屬，給給患者提提供心理理護理服服務。6、搶救結結束后，及及時準確確記錄搶搶救過程程護理流程程患者發(fā)生急性喉阻塞患者發(fā)生急性喉阻塞立即報告醫(yī)師準備好搶救用物、藥品做好搶救準備氣管異物：立即行手術取出異物咽部膿腫：切開排膿急性會厭炎或過敏：藥物、霧化吸入腫瘤、外傷、灼傷等：環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開吸氧，監(jiān)測生命體征，吸痰，保證呼吸道通暢觀察術后并發(fā)癥，做好搶救記錄十三、創(chuàng)傷傷性休克克的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、立即報報告醫(yī)師師建立兩兩組以上上靜脈通通道，迅迅速糾正正循環(huán)血血容量不不足。2、快速止止血，積積極治療療原發(fā)

17、疾疾?。豢炜焖倥浜虾霞痹\手手術，按按醫(yī)囑用用藥。3、平臥位位或頭頸頸、下肢肢抬高11530臥位，增增加回心心血量。4、保持呼呼吸道通通暢，吸吸氧，頭頭偏向一一側，防防止嘔吐吐物進入入呼吸道道，呼吸吸困難及及早使用用呼吸機機。5、抽取各各種血標標本，急急送交叉叉血，以以備輸血血。6、密切觀觀察生命命體征和和中心靜靜脈壓的的變化，隨隨時調整整輸液量量及速度度，同時時觀察患患者有無無咳嗽、咳咳血性泡泡沫痰和和頸靜脈脈怒張，警警惕肺水水腫、急急性心力力衰竭的的發(fā)生。7、準確記記錄尿量量、出入入量，做做各種必必需皮試試及輔助助檢查。8、注意體體溫的變變化，低低血容量量性休克克注意保保暖，提提高室溫溫、加

18、棉棉被保暖暖，不能能用熱水水袋等加加溫。感感染性休休克出現(xiàn)現(xiàn)高熱時時，采取取降溫措措施。9、詳記護護理記錄錄，時間間準確到到分鐘，認認真交接接班。護理流程程創(chuàng)傷性休克患者創(chuàng)傷性休克患者立即報告醫(yī)師治療原發(fā)疾病，術前準備，按醫(yī)囑用藥局部止血，立即建立兩組以上靜脈通道，補充血容量、備血、輸血病情觀察意識、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征尿量、出入量、中心靜脈壓、心電監(jiān)護平臥位或頭頸、下肢抬高1530臥位，增加回心血量保持呼吸道通暢，吸氧，頭偏向一側，防止 嘔吐物進入呼吸道，呼吸困難及早使用呼吸機調整輸液量及速度，觀察有無咳血性泡沫痰和頸靜脈怒張，警惕肺水腫、急性心力衰竭的發(fā)生注意保暖，防止壓瘡，

19、保護眼膜做好護理記錄，認真交接班十四、心源源性休克克的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、患者有有心源性性休克的的表現(xiàn)時時應立即即報告醫(yī)醫(yī)師。2、去枕平平臥位，保保暖，安安慰患者者，給氧氧氣吸人人，流量量每分鐘鐘344L，休休克解除除后可減減慢至每分鐘鐘122L流速速維持，如如發(fā)生急急性肺水水腫時，立立即協(xié)助助患者端端坐位，兩兩腿下垂垂，以減減少靜脈脈回流，同同時加用用50%乙醇濕濕化吸氧氧，以降降低肺泡泡表面張張力，保保持呼吸吸道通暢暢，以免免發(fā)生窒窒息。3、建立靜靜脈通路路，保證證血容量量的補充充，并注注意輸液液速度的的控制。4、立即心心電監(jiān)護護，觀察察心電示示波的變變化，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)各

20、種惡惡性心律律失常，嚴嚴密觀察察患者的生命體體征、意意識、神神志、面面色、頸頸靜脈及及末梢循循環(huán)、尿尿量、CCVP、血血氣分析析情況，提提供病情情變化的的動態(tài)信信息，并并及時通通知醫(yī)師師。5、嚴格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，遵醫(yī)醫(yī)囑合理理應用多多種血管管活性藥藥物和利利尿藥，糾糾正水、電電解質及及酸堿平衡失失調，積積極治療療原發(fā)心心臟病。6、積極配配合搶救救，準備備各種搶搶救器材材和藥品品，分秒秒必爭，以以挽救患患者的生生命。7、保持患患者舒適適，絕對對臥床，避避免過多多搬動，減減少干擾擾。8、在搶救救結束66小時內內，據(jù)實實準確地地記錄搶搶救過程程。護理流程程在搶救結束6小時內，據(jù)實準確地記錄在搶救結束6

21、小時內，據(jù)實準確地記錄立即報告醫(yī)師去枕平臥位，保暖，安慰患者，氧氣吸入發(fā)生肺水腫立即給患者端坐位，兩腿下垂，同時加用50乙醇濕化吸氧患者發(fā)生心源性休克建立靜脈通路、立即心電監(jiān)護，觀察患者的生命體征合理應用多種血管活性藥物和利尿藥，積極治療原發(fā)心臟病配合搶救，準備各種搶救器材和藥品十五、急性性心肌梗梗死的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、接收急急性心肌肌梗死患患者后，立立即備好好床單元元、氧氣氣，準備備好搶救救藥物和和多參護儀除顫儀儀等搶救救設備，做做好心搏搏驟停心心肺復蘇蘇的搶救救準備，積積極配合合搶救。2、患者入入病房后后，護理理分兩組組：一組組迅速安安置患者者，絕對對臥床休休息，給給予

22、氧氣氣吸入，做監(jiān)監(jiān)護及心心電圖，觀觀察血壓壓、脈搏搏、呼吸吸、血氧氧飽和度度、體溫溫、意識識，并做好記錄錄。二組組立即使使用套管管針于左左上肢建建立靜脈脈通路，遵遵醫(yī)囑給給予鎮(zhèn)痛痛，擴張冠狀動動脈及搶搶救藥物物。3、再灌注注心?。焊鶕?jù)醫(yī)醫(yī)囑和病病情對需需要做溶溶栓治療療的?？炜焖贉蚀_確給予溶溶栓藥物物,及時時觀察藥藥物療效效及不良良反應。需需要行急急診PCCI的患患者，盡盡快做好好術前準準備。4、持續(xù)心心電血壓壓監(jiān)護，識識別各種種惡性心心律失常常，每11 530分分鐘觀察察血壓、脈脈搏、呼呼吸、尿尿量，直直到病情情穩(wěn)定為為止。預預防心力力衰竭，心心源性休休克，心心律失常常等潛在在并發(fā)癥癥。5、

23、做好心心理護理理，限制制探視人人員。6、指導患患者進食食低鹽、低低脂、易易消化、富富含纖維維素和維維生素飲飲食，少少量多餐餐，保持持大、小小便通暢暢，預防防便秘，必必要時給給予灌腸腸和留置置導尿。7、及時做做好特護護記錄。護理流程程急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者備好搶救藥物和搶救設備做好心搏驟停心肺復蘇的搶救準備絕對臥床休息，避免活動用力，給予氧氣吸入建立靜脈通路、止痛、擴張冠狀動脈需要行急診PCI的患者盡快做好術前準備根據(jù)醫(yī)囑做溶栓治療持續(xù)心電血壓監(jiān)護，直到病情穩(wěn)定為止預防心力衰竭：以嗎啡、利尿藥為主心源性休克：補充血容量，應用升壓藥，血管擴張藥心律失常：利多卡因加葡萄糖靜脈緩慢推注、電擊

24、復律做好心理護理，限制探視，指導患者進食低鹽、低脂、易消化富含纖維紊和維生素飲食，少量多餐，保持大便通暢準確、及時做好護理記錄十六、急性性肺水腫腫的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、當發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者出出現(xiàn)急性性肺水腫腫時，立立即報告告醫(yī)師，同同時協(xié)助助患者取取坐位，雙雙腿垂，必要時時四肢輪輪扎，以以減少靜靜脈回流流，減輕輕心臟負負荷。2、立即高高流量鼻鼻導管吸吸氧，每每分鐘668LL，可給給50%的乙醇醇濕化，若若患者不不能耐受受，降低低乙醇濃濃度至330%或或間歇使使用。3、迅速建建立兩組組以上靜靜脈通道道，遵醫(yī)醫(yī)囑正確確使用藥藥物，并并注意用用藥的注注意事項項。4、備好搶搶救設備備和藥品品

25、，配合合醫(yī)師搶搶救。5、嚴密觀觀察患者者的血壓壓、脈搏搏、呼吸吸、血氧氧飽和度度、心率率、心電電圖，檢檢查血電電解質、血血氣等，記記出入量量，觀察察呼吸頻頻率和深深度，意意識及皮皮膚顏色色及溫度度，進行行心電監(jiān)監(jiān)護、心心理護理理。6、準確地地記錄搶搶救過程程。護理流程程患者發(fā)生急性肺水腫患者發(fā)生急性肺水腫立即報告值班醫(yī)師協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪換綁扎，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷迅速建立兩組以上靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物立即每分鐘68L鼻導管吸氧，給50%的乙醇濕化備好搶救設備和藥品，配合醫(yī)生搶救嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、 檢查血電解質、血氣分析

26、等，記錄24小時出入量，觀察呼吸頻率 和深度、意識及皮膚顏色及溫度，進行心電監(jiān)護、心理護理 準確地記錄搶救過程十七、急性性肺栓塞塞的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生急性性肺栓塞塞，立即即通知醫(yī)醫(yī)師。2、協(xié)助患患者取舒舒適體位位，給予予高流量量氧氣吸吸人。3、迅速建建立靜脈脈通道，根根據(jù)醫(yī)囑囑溶栓治治療。4、準備好好搶救藥藥物和搶搶救設備備，積極極配合搶搶救，協(xié)協(xié)助醫(yī)師師進行必必要的檢檢查。5、需要行行急診肺肺動脈導導管碎解解和取栓栓的患者者，盡快快做好術術前準備備，留取取并送檢檢化驗標標本，備備皮，做做藥物過過敏試驗驗。6、絕對臥臥床休息息，抬高高床頭，避避免下肢肢過度屈屈曲，

27、保保持大便便通暢，避避免用力力，盡量量減少搬搬動。7、密切觀觀察患者者的呼吸吸狀態(tài)（血血氧飽和和度、動動脈血氣氣分析、心心律、及及肺部體體征）；意識狀狀態(tài)、循循環(huán)狀態(tài)態(tài)、心電電活動。8、及時做做好護理理記錄。護理流程程患者發(fā)生急性肺栓塞患者發(fā)生急性肺栓塞立即報告值班醫(yī)師協(xié)助患者取舒適體位，立即給予高流量氧氣吸入迅速建立靜脈通道，抗凝溶栓藥物治療準備好搶救藥物和搶救設備，積極配合搶救盡快做好術前準備，協(xié)助醫(yī)師進行必要的檢查絕對臥床休息，抬高床頭，避免下肢過度屈曲保持大便通暢避免用力，盡量減少搬動密切觀察患者的呼吸狀態(tài)（血氧飽和度、動脈血氣分析、心律及肺部體征）意識狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)、心電活動，及時做

28、好護理記錄十八、腹部部創(chuàng)傷的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、值班護護士立即即通知值值班醫(yī)師師，做好好搶救的的準備工工作，積積極配合合醫(yī)師搶搶救。2、防止休休克、抗抗感染，迅迅速建立立133條靜脈脈通道，擴擴充血容容量，遵遵醫(yī)囑抽抽送血交交叉、輸血、輸液液、出血血者應用用止血藥藥物，給給予抗生生素。3、做必要要的腹部部創(chuàng)傷處處理：開開放性腹腹外傷時時及時止止血并用用無菌紗紗布包扎扎腹部傷傷口并固定，對已已脫出的的腸管用用無菌容容器或無無菌紗布布鹽水浸浸濕覆蓋蓋。4、給予氧氧氣吸入入，禁食食、胃腸腸減壓。5、根據(jù)病病情若需需手術者者，迅速速做好急急診手術術的準備備，備皮皮、備血血、藥物物過

29、敏試試驗、留置尿管等等。6、絕對臥臥床，平平臥位，休休克抬高高頭部、下下肢。7、觀察患患者生命命體征及及病情變變化，準準確記錄錄24小小時出入入量。8、做好護護理記錄錄。護理流程程患者發(fā)生腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生腹部創(chuàng)傷值班護士立即報告值班醫(yī)師迅速建立l3條靜脈通道，擴充血容量，遵醫(yī)囑抽送血交叉、輸血、輸液，出血者應用止血藥物，給予抗生素包扎腹部傷口并固定，對已脫出的腸管用無菌容器或無菌紗布鹽水浸濕覆蓋給予氧氣吸人，禁食、胃腸減壓手術者迅速做好急診手術的準備，備皮、備血、藥物過敏試驗、留置尿管等絕對臥床，平臥位，休克抬高頭部、下肢觀察患者生命體征及病情變化，準確記錄24小時出入量做好護理記錄十九、電擊

30、擊傷的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、立即脫脫離電源源，心搏搏呼吸停停止立即即行心肺肺復蘇術術。2、保持呼呼吸道通通暢，吸吸氧，必必要時配配合醫(yī)師師為患者者做氣管管切開。3、值班護護士立即即報告值值班醫(yī)師師，同時時可先實實施必要要的搶救救措施。4、做好搶搶救的準準備工作作，積極極配合醫(yī)醫(yī)師搶救救。5、糾正循循環(huán)功能能障礙。6、糾正水水電解質質紊亂。7、局部傷傷口處理理。8、密切觀觀察生命命體征變變化，出出入量及及受傷部部位皮膚膚變化。觀觀察有無無并發(fā)癥癥。9、做好護護理記錄錄。護理流程程患者突然發(fā)生電擊傷患者突然發(fā)生電擊傷值班護士立即報告值班醫(yī)師立即脫離電源心搏呼吸停止立即行心肺復蘇術、

31、電除顫昏迷頭痛者給予高滲性脫水、擴張血管、腦部降溫建立靜脈通道糾正循環(huán)功能障礙休克者用升壓藥糾正水電解質紊亂防止血栓預防感染，應用抗生素密切觀察生命體征變化，出入量及受傷部位皮膚變化維持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通暢做好護理記錄二十、溺水水的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、立即暢暢通呼吸吸道，除除口鼻內內污物，迅迅速控出出嗆入的的水。2、心搏呼呼吸停止止立即行行心肺復復蘇術。3、值班護護士立即即報告值值班醫(yī)師師，同時時先實施施必要的的搶救措措施，如如吸氧、吸吸痰、建建立靜脈脈通道、測測血壓等等。4、注意保保暖、皮皮膚護理理。5、繼續(xù)做做好搶救救的準備備工作，積積極配合合醫(yī)師搶搶救。6、密

32、切觀觀察病情情變化，嚴嚴格交接接班。7、認真做做好護理理記錄。護理流程程患者突然發(fā)生溺水患者突然發(fā)生溺水清除口鼻內污物，迅速倒水心搏呼吸停止立即行心肺復蘇術建立靜脈通道必要時給予強心、升血壓、抗心律失常藥物注意保暖、皮膚護理密切觀察病情變化，嚴格交接班認真做好護理記錄讓溺水者俯臥,腹部墊高,頭下垂,術者以手拍背;抱住溺水者雙腿,讓其腹部趴在救護者肩背上，使溺水者頭下垂，促水排除二十一、中中暑的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、脫離現(xiàn)現(xiàn)場，立立即將患患者移至至陰涼通通風處。2、物理降降溫，冰冰水或乙乙醇擦浴浴，必要要時冰水水灌腸。3、藥物降降溫，氯氯丙嗪、吲吲哚美辛辛栓肛注注、激素素治療。4

33、、支持療療法，吸吸氧、保保持呼吸吸道通暢暢。靜脈脈補液糾糾正酸中中毒、電電解質紊紊亂。5、密切觀觀察病情情變化，認認真做好好護理記記錄。護理流程程患者突然發(fā)生中暑患者突然發(fā)生中暑立即將患者移至陰涼通風處冰水或乙醇擦浴，必要時冰水灌腸吸氧、保持呼吸道通暢。靜脈補液糾正酸中毒、電解質紊亂密切觀察病情變化，認真做好護理記錄二十二、有有機磷農農藥中毒毒的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、立即終終止毒物物吸收，盡盡早徹底底反復洗洗胃。值值班護士士立即報報告值班班醫(yī)師。2、保持呼呼吸道通通暢，平平臥頭偏偏向一側側。3、立即做做好搶救救的準備備工作，建建立靜脈脈通道，積積極配合合醫(yī)師搶搶救。4、有機磷磷

34、解毒藥藥物的應應用。5、密切觀觀察病情情變化，認認真做好好護理記記錄，嚴嚴格交接接班。護理流程程有機磷農藥中毒有機磷農藥中毒值班護士立即報告值班醫(yī)師立即終止毒物吸收接觸中毒：及時脫去污染的衣物，徹底清洗皮膚服藥中毒：清醒患者給予催吐，昏迷患者用清水洗胃建立靜脈通道，應用阿托品和有機磷解毒藥物密切觀察病情變化，嚴格交接班認真做好護理記錄二十三、急急性一氧氧化碳中中毒的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、立即將將中毒者者移至通通風良好好的環(huán)境境。值班班護士立立即報告告值班醫(yī)醫(yī)師。2、高流量量吸氧每每分鐘446LL。3、立即做做好搶救救的準備備工作，建建立靜脈脈通道。積積極配合合醫(yī)師搶搶救。4、某

35、些重重大搶救救，應及及時上報報醫(yī)務科科、護理理部，同同時通知知總值班班室。5、密切觀觀察病情情變化，認認真做好好護理記記錄，嚴嚴格交接接班。護理流程程一氧化碳中毒一氧化碳中毒值班護士立即報告值班醫(yī)師立即將中毒者移至通風良好的環(huán)境高流量吸氧每分鐘46L，必要時高壓氧治療立即做好搶救的準備工作，建立靜脈通道密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥第二篇 意意外事故故緊急狀狀態(tài)時的的應急預預案及護護理流程程一、停電或或突然停停電的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、通知停停電后，立立即做好好停電準準備，備備好應急急燈、手手電、蠟蠟燭等，如如有搶救救患者使使用搶救救設備時時，開啟啟應急發(fā)發(fā)電系統(tǒng)統(tǒng)。2、突然停停

36、電后，開開啟應急急燈或點點燃蠟燭燭照明，如如有搶救救患者使使用搶救救設備時時，開啟啟應急發(fā)電系系統(tǒng)。3、通過電電話與電電工組聯(lián)聯(lián)系，查查詢停電電的原因因，盡早早排除故故障通電電。4、加強巡巡視病房房，安撫撫患者，同同時注意意防火、防防盜。接停電通知后突然停電后加強巡視病房，安撫患者開啟應急燈，或點燃蠟燭照明接停電通知后突然停電后加強巡視病房，安撫患者開啟應急燈，或點燃蠟燭照明如有搶救患者使用搶救設備時開啟應急發(fā)電系統(tǒng)，保證搶救儀器的運轉備好應急燈、蠟燭、手電開啟應急燈，或點燃蠟燭照明與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因，盡早排除故障通電注意防火、防盜二、火災緊緊急疏散散患者的的應急預預案及護護理流程程

37、應急預案案1、病區(qū)發(fā)發(fā)生火災災立即報報告院保保衛(wèi)科、醫(yī)醫(yī)院辦公公室或總總值班室室。2、集中現(xiàn)現(xiàn)有的器器材和人人員積極極撲救。3、發(fā)現(xiàn)火火情無法法撲救，馬馬上撥打打“1119”報報警，并并告知火火災的準準確方位位。4、關好鄰鄰近房間間的門窗窗，減少少火勢擴擴散速度度。5、將患者者撤離疏疏散到安安全地帶帶。煙霧霧較大時時應用濕濕毛巾將將口、鼻鼻捂住，身身體貼近近地面行行走。6、撤出易易燃易爆爆物品并并盡可能能保護貴貴重儀器器設備及及科技資資料。7、撤離時時使用安安全通道道，勿乘乘電梯，防防止因斷斷電致撤撤離不成成功。護理流程程病區(qū)發(fā)生火災立即報告院保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室或總值班室病區(qū)發(fā)生火災立即報告院

38、保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室或總值班室緊急疏散患者，煙霧較大時應用濕毛巾將口、鼻捂住，身體貼近地面行走撤離時使用安全通道，勿乘電梯防止因斷電致撤離不成功撤出易燃易爆物品并盡可能保護貴重儀器設備及科技資料起火科室工作人員組織現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警組織自救搶救傷員配合有關部門調查起火原因三、失竊的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、發(fā)現(xiàn)失失竊，保保護現(xiàn)場場。2、電話通通知保衛(wèi)衛(wèi)科來現(xiàn)現(xiàn)場處理理，同時時通知醫(yī)醫(yī)院辦公公室或總總值班。護理流程程發(fā)現(xiàn)失竊發(fā)現(xiàn)失竊保護現(xiàn)場上報保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，同時報告醫(yī)院辦公室或總值班室協(xié)助做好偵破工作四、遭遇暴暴徒的應應急預案案及

39、護理理流程應急預案案1、遭遇暴暴徒后，沉沉著冷靜靜，觀察察暴徒特特征。采采取果斷斷措施保保護患者者及自身身生命。2、保護現(xiàn)現(xiàn)場及公公共財物物，盡量量減少不不必要的的損失。3、設法報報告保衛(wèi)衛(wèi)科，視視情況撥撥打1110，夜夜間報告告總值班班室。4、暴徒逃逃走，注注意其走走向，為為破案提提供線索索。遭遇暴徒后采取果斷措施保護患者及自身生命保護現(xiàn)場及公共財物，盡量減少不必要的損失設法報告保衛(wèi)科，視情況撥打110遭遇暴徒后采取果斷措施保護患者及自身生命保護現(xiàn)場及公共財物，盡量減少不必要的損失設法報告保衛(wèi)科，視情況撥打110夜間報告總值班室注意觀察暴徒特征，注意其走向，為破案提供線索五、地震的的應急預預

40、案及護護理流程程應急預案案1、破壞性性地震發(fā)發(fā)生后，各各科護士士長和護護理人員員必須以以最快的的方式趕趕到醫(yī)院院，負責責組織搶險救災災。2、各病區(qū)區(qū)醫(yī)務人人員堅守守崗位，穩(wěn)穩(wěn)定患者者情緒，組組織患者者避險自自救，讓讓患者遠遠離玻璃璃門窗、保護護好頭部部，就近近躲在堅堅固的床床下、桌桌子下或或墻角，關關閉各種種儀器電電源，囑囑患者不不要跳樓樓，防止止摔傷、電電擊傷、踩踩傷等意意外事故故。3、各病區(qū)區(qū)在得到到上級確確有大震震的指令令或主震震結束后后，方可可下令疏疏散住院院患者。4、緊急疏疏散，各各病區(qū)經經消防安安全通道道沿樓梯梯下至一一樓后疏疏散至安安全區(qū)。5、震后醫(yī)醫(yī)務人員員迅速對對摔傷、砸砸傷

41、、燒燒傷、踩踩傷的患患者實施施救治。6、將本病病區(qū)地震震中患者者情況向向醫(yī)務科科和護理理部匯報報。護理流程程地震發(fā)生時大型災害中型災害小型災害組織患者避險自救值班人員處理切斷電源、火源主震后經消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)房倒屋塌、嚴重火災，請求援助注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離解救受困人員滅火傷病員救治、轉送警報解除、預案停止、災后重建、恢復工作六、使用地震發(fā)生時大型災害中型災害小型災害組織患者避險自救值班人員處理切斷電源、火源主震后經消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)房倒屋塌、嚴重火災，請求援助注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離解救受困人員滅火傷病員救治、轉送警報解除、

42、預案停止、災后重建、恢復工作應急預案案1、護士熟熟知使用用呼吸機機患者的的病情。2、住院患患者使用用呼吸機機過程中中，如果果突然遇遇到意外外停電，醫(yī)醫(yī)護人員員應采取取補救措措施，以以保護患患者的安安全。3、部分呼呼吸機本本身帶有有蓄電池池，在平平時應定定時充電電，使蓄蓄電池處處于飽和和狀態(tài)，以以保證在出現(xiàn)突突發(fā)情況況時能夠夠正常運運轉。4、突然斷斷電時，護護士應攜攜帶簡易易呼吸器器到患者者床前，同同時報告告值班醫(yī)醫(yī)師，觀觀察患者者面色、呼吸吸、意識識及呼吸吸機工作作情況。5、當呼吸吸機不能能正常工工作時，護護士應立立即停止止應用呼呼吸機，用用簡易呼呼吸器維維持患者者呼吸。如如果患者者自主呼呼吸

43、良好好，應給給予鼻導導管吸氧氧，觀察察患者的的呼吸、面面色、意意識等情情6、立即與與有關部部門聯(lián)系系（電工工組、總總值班），迅迅速采取取各種措措施，盡盡快恢復復通電。7、停電期期間，護護士不得得離開患患者，以以便隨時時處理緊緊急情況況。8、護理人人員應按按醫(yī)囑給給予患者者藥物治治療。9、來電后后按醫(yī)囑囑根據(jù)患患者情況況調整呼呼吸機參參數(shù)，重重新將呼呼吸機與與患者呼呼吸道連連接。10、護理理人員將將停電經經過及患患者生命命體征準準確記錄錄于護理理記錄單單中。護理流程程突然遇到意外停電通知報告醫(yī)師突然遇到意外停電通知報告醫(yī)師使用簡易呼吸器密切觀察患者面色呼吸情況立即與電工組、總值班聯(lián)系迅速采取各種

44、措施，盡快恢復通電停電期間，本病區(qū)護士不得離開患者以便隨時處理緊急情況來電后重新啟動呼吸機護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中七、突然停停氧的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、吸氧過過程中吸吸氧裝置置出現(xiàn)故故障。2、立即打打開備用用氧氣袋袋，試好好流量連連接吸氧氧管，繼繼續(xù)為患患者吸氧氧，并向向患者家家屬做好好解釋及及安慰工工作。3、必要時時將備用用氧氣筒筒裝置推推至床旁旁，給予予吸氧。4、應用過過程中密密切觀察察患者缺缺氧癥狀狀有無改改善以及及其他病病情變化化。5、通知器器械維修修組進行行維修。吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障報告值班醫(yī)師吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障報告值班醫(yī)師

45、備用氧氣袋接吸氧管，繼續(xù)吸氧，或接備用氧氣筒向患者家屬做好解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化通知器械維修組進行維修八、救治批批量患者者的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、遇緊急急批量患患者，急急診醫(yī)務務人員及及時報告告醫(yī)院總總值班、醫(yī)醫(yī)務科，立立即啟動動應急預預案。2、報告上上級領導導、醫(yī)院院領導、主主管部門門，通知知臨床科科室、醫(yī)醫(yī)技科室室、護理理部，必必要時通通知后勤勤科室。3、急救原原則先重重后輕、先先急后緩緩、搶救救、診斷斷、治療療。4、護理部部主任接接到報告告后，立立即帶領領護理應應急小組組參加院院內搶救救工作，啟啟動護理理應急預預案程序序。5、急診搶搶救

46、組：急診科科護士長長負責帶帶領急診診科護士士啟動對對危重患患者搶救救，門診診護士長長負責帶帶領導診診護士啟啟動轉送送程序。6、手術搶搶救組：手術室室護士長長負責帶帶領手術術室護士士啟動對對危重患患者搶救救及手術術的程序序。護理流程程遇緊急批量患者遇緊急批量患者急診醫(yī)務人員及時報告醫(yī)院總值班室，醫(yī)務科報告上級領導、醫(yī)院領導、主管部門通知臨床科室、醫(yī)技科室、護理部，必要時通知后勤科室立即啟動應急預案急救原則采取急救措施先重后輕、先急后緩，搶救、診斷、治療控制大出血，對心搏呼吸驟停者行心肺復蘇，建立靜脈通道導診護士護送患者進行輔助檢查及住院危重患者轉送到相關病區(qū)住院治療、手術一般患者留觀，輕微患者回

47、家配合有關調查人員，總結匯報配合有關調查人員，總結匯報九、發(fā)生護護理不良良事件應應急預案案應急預案案積極采取補補救或搶搶救措施施，妥善善保管有有關記錄錄、標本本、化驗驗結果及及相關的的藥品、器器械。當當事人立立即報告告值班醫(yī)師、護護士長、主主任，護護士長當當即報告告護理部部及醫(yī)務務科。當當事人填填寫護理理不良事事件報告告單，記記錄不良良事件經經由、原原因、后后果及本本人對不不良事件件的認識識和建議議。護士士長及時時對事件件進行調調查，組組織科內內討論，分分析管理理制度、工工作流程程及層級級管理方方面存在在的問題題，確定定事件的的原因，提提出改進進措施，并并將討論論結果護護理部護護理質量量管理委

48、委員會并并對事件件進行討討論，定定期跟蹤蹤改進措措施的落落實。護理流程程發(fā)生護理不良事件發(fā)生護理不良事件報告值班醫(yī)生、護士長、主任采取補救措施，妥善保管有關物品上報護理部、醫(yī)務科積極匯報、配合調查填寫護理不良事件報告單上交密切觀察病情變化做好相關人員的安撫工作科室討論、提出改進措施護理質量管理委員會討論，定期追蹤十、醫(yī)護人人員發(fā)生生針刺傷傷的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、醫(yī)護人人員在進進行醫(yī)療療操作時時應特別別注意防防止被感感染的銳銳器劃傷傷刺破。如如不慎被被乙型肝肝炎、丙丙型肝炎炎、HIIV感染染的尖銳銳物體劃劃傷刺破破時，應應立即擠擠出傷口口血液，然然后用肥肥皂水和和清水沖沖洗，再

49、再用碘酊酊和乙醇醇消毒，必必要時去去外科進進行傷口口處理，并并進行血血源性傳傳播疾病病的檢查查和隨訪訪。2、被乙型型肝炎、丙丙型肝炎炎陽性患患者血液液、體液液污染的的銳氣刺刺傷后，應應在244小時內內去檢驗驗科血檢檢查乙型型肝炎、丙丙型肝炎炎抗體，必必要時同同時抽血血對比。同同時注射射乙型肝肝炎免疫疫高價球球蛋白，按按1個月月3個月月、6個個月接種種乙肝疫疫苗。3、被HIIV陽性性患者血血液、體體液污染染的銳器器刺傷，應應在244小時內內去檢驗驗科抽血血查HIIV抗體體，必要要時可同同時與患患者的血血對比，按按1個月月、3個個月、66個月復復查。同同時口服服拉米夫夫定（賀賀普?。┟棵咳?片片，

50、并報報告醫(yī)務務處、院院內感染染科進行行登記、上上報、隨隨訪等。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時立即擠出傷口血液、反復沖洗、消毒、傷口處理抽血化驗檢查、注射乙肝免疫高價球蛋白報告醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、隨訪醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時立即擠出傷口血液、反復沖洗、消毒、傷口處理抽血化驗檢查、注射乙肝免疫高價球蛋白報告醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、隨訪十一、吸引引裝置故故障的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、吸引裝裝置出現(xiàn)現(xiàn)故障時時，值班班護士檢檢查負壓壓吸引裝裝置各處處銜接是是否緊密密，負壓壓裝置連連接的順順序是否否正確。2、如有漏漏氣或破破損，重重新安裝裝或更換換。3、故障排排除后，應應立即啟啟動

51、電動動負壓吸吸引器為為患者吸吸痰。4、報告負負壓維修修組及醫(yī)醫(yī)院總值值班，做做好記錄錄。護理流程程吸引裝置出現(xiàn)故障時吸引裝置出現(xiàn)故障時值班護士立即檢查負壓吸引裝置各處銜接是否緊密，管道有無漏氣如有漏氣或破損，重新安裝或更換故障排除后，應立即啟動電動負壓吸引器為患者吸痰報告負壓維修組及醫(yī)院總值班，做好記錄第三節(jié) 護護理單元元高危患患者應急急預案及及護理流流程一、急性呼呼吸衰竭竭的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生急性性呼吸衰衰竭時，囑囑患者絕絕對臥床床休息，取取坐位或或半臥位位。告知知家屬通通知值班班醫(yī)師。2、保持呼呼吸道通通暢，鼓鼓勵患者者咳嗽，按按時叩背背，及時時清除痰痰液。3

52、、吸氧，根根據(jù)病情情調整吸吸氧量。4、建立靜靜脈通道道，按醫(yī)醫(yī)囑給藥藥，準備備好搶救救車、負負壓吸引引器，積積極配合合搶救。霧霧化吸入入，按醫(yī)醫(yī)囑給予予支氣管管擴張藥藥。6、必要時時聯(lián)系麻麻醉科，行行氣管插插管或氣氣管切開開人工器器械輔助助呼吸。7、做好心心理護理理，關心心安慰患患者。8、密切觀觀察病情情變化，嚴嚴格記錄錄出入量量。9、熟練掌掌握呼吸吸機的性性能和操操作規(guī)程程。 10、認真真做好護護理記錄錄，加強強巡視，嚴嚴格交接接班。患者發(fā)生急性呼吸衰竭報告值班醫(yī)師囑患者絕對臥床休息，取半臥位或坐位患者發(fā)生急性呼吸衰竭報告值班醫(yī)師囑患者絕對臥床休息，取半臥位或坐位保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽

53、，按時叩背，及時清除痰液吸氧，根據(jù)病情調整吸氧量霧化吸人，按醫(yī)囑給予支氣管擴張藥必要時聯(lián)系麻醉科，行氣管插管或氣管切開密切觀察病情變化，嚴格記錄出人量認真做好護理記錄二、急性腎腎衰竭的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生急性性腎衰竭竭時，要要絕對臥臥床休息息，以減減輕腎負負擔。有有惡心、嘔嘔吐的患患者，將將頭部偏偏向一側側，防止止嘔吐物物誤人呼呼吸道。2、值班護護士立即即報告醫(yī)醫(yī)師，準準備好搶搶救物品品，積極極配合搶搶救。3、值班醫(yī)醫(yī)護人員員通知血血液透析析室，準準備透析析。4、建立靜靜脈通道道，遵醫(yī)醫(yī)囑給調調節(jié)水、電電解質、酸酸堿平衡衡的藥物物。5、采集血血尿標本本，了解解離子

54、（特特別是鉀鉀離子）及及腎功能能情況。6、氧氣吸吸人。7、心電監(jiān)監(jiān)護，監(jiān)監(jiān)測心率率、心律律、血壓壓情況，觀觀察是否否有高血血鉀特異異心電圖圖表現(xiàn)。8、準確記記錄2 4小時時出入量量。9、做好患患者心理理護理，關關心、安安慰患者者。1 0、認認真做好好護理記記錄，加加強巡視視，嚴格格交接班班。值班護士立即報告醫(yī)師首先糾正可逆的病因，如外傷、心力衰竭、急性失血積極處理血容量不足、休克和感染等建立靜脈通道，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡藥物值班護士立即報告醫(yī)師首先糾正可逆的病因，如外傷、心力衰竭、急性失血積極處理血容量不足、休克和感染等建立靜脈通道，調節(jié)水、電解質、酸堿平衡藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，或通知血

55、液透析室，準備透析準確記錄24小時出入量絕對臥床休息，抬高水腫的下肢補充營養(yǎng)，減少鈉、鉀、氯的攝入量做好心理護理，關心、安慰患者氧氣吸入、心電監(jiān)護、采集化驗標本做好護理記錄，加強巡視，嚴格交接班患者發(fā)生急性腎衰竭時三、重癥哮哮喘的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生重癥癥哮喘、脫脫離過敏敏原，報報告值班班醫(yī)師。2、絕對臥臥床休息息、取坐坐位或半半坐位。3、持續(xù)霧霧化吸入入。4、建立靜靜脈通路路，按醫(yī)醫(yī)囑給藥藥。5、持續(xù)低低流量吸吸氧。6、守護和和安慰患患者。7、保持呼呼吸道通通暢，以以免導致致呼吸衰衰竭。8、密切觀觀察病情情變化。9、認真做做好護理理記錄，加加強巡視視。護理流程程患

56、者發(fā)生重癥哮喘患者發(fā)生重癥哮喘通知報告醫(yī)師，做好搶救準備脫離過敏原，持續(xù)低流量吸氧絕對臥床休息、取坐位或半坐位建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢密切觀察病情變化，做好護理記錄四、藥物中中毒的應應急預案案及護理理流程應急預案案1、患者發(fā)發(fā)生藥物物中毒就就診時，值值班護士士應立即即將患者者安置在在搶救床床上。報報告值班班醫(yī)師。2、立即終終止毒物物吸收，迅迅速清除除毒物，根根據(jù)中毒毒藥物的的性質準準備洗胃胃液，遵遵醫(yī)囑洗洗胃，清清醒時給給予催吐吐藥，洗洗清為止止。皮膚膚接觸中中毒者，及及時脫去去污染衣衣物，用用清水徹徹底清洗洗皮膚、毛毛發(fā)、指指甲。3、建立靜靜脈通道道，根據(jù)據(jù)中毒藥藥物遵醫(yī)醫(yī)囑給

57、藥藥。4、病情緊緊急的患患者應準準備好搶搶救物品品及藥品品，配合合醫(yī)師進進行搶救救，如心心肺復蘇蘇、吸痰痰、吸氧氧等。5、嚴密觀觀察體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓、瞳孔孔、神志志的變化化，注意意并發(fā)癥癥發(fā)生，做做心理護護理，做做好護理理記錄及及床旁交交接班。6、集體藥藥物中毒毒（3人人以上），應應上報醫(yī)醫(yī)務科和和護理部部。護理流程程患者發(fā)生藥物中毒患者發(fā)生藥物中毒立即報告醫(yī)師，準備好搶救物品，積極配合搶救集體藥物中毒（3人以上），應上報醫(yī)務科和護理部立即終止毒物吸收，迅速清除毒物，根據(jù)中毒藥物的性質準備洗胃液，洗胃，皮膚接觸中毒者，及時脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲建立靜脈通道，

58、根據(jù)中毒藥物遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化注意并發(fā)癥發(fā)生，做心理護理，做好護理記錄及床旁交接班五、腦出血血的應急急預案及及護理流流程應急預案案1、發(fā)生腦腦出血時時，患者者要保持持安靜，臥臥床休息息，抬高高床頭11503000，減少少搬動。2、立即報報告值班班醫(yī)師，準準備好搶搶救藥品品和物品品，積極極配合搶搶救。3、迅速建建立有效效的靜脈脈通道，遵遵醫(yī)囑輸輸入降顱顱內壓、止止血藥物物或手術術治療。4、確保氣氣道通暢暢，及時時清除口口鼻腔內內分泌物物和嘔吐吐物，舌舌后墜者者使用口口咽通氣氣道。5、給予氧氧氣吸人人；調控控血壓；冰帽、冰冰袋降溫溫；保持持安靜，避避免過多多

59、搬動。6、密切觀觀察生命命體征、意意識、瞳瞳孔的變變化，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)腦疝的的先兆表表現(xiàn)。7、意識清清醒的患患者要進進行心理理疏導，保保持情緒緒穩(wěn)定，減減少探視視。8、認真做做好記錄錄，加強強巡視，認認真交班班。護理流程程患者發(fā)生腦出血患者發(fā)生腦出血立即報告值班醫(yī)師,準備好搶救藥品和物品,積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入降顱壓、止血等藥物或手術治療氧氣吸人；調控血壓；冰帽、冰袋降溫；保持安靜，避免過多搬動密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)意識清醒的患者要進行心理疏導，保持情緒穩(wěn)定認真做好記錄六、腦疝的的應急預預案及護護理流程程應急預案案1、立即報報告值班班醫(yī)

60、師，準準備好搶搶救藥品品和物品品，積極極配合搶搶救。2、患者應應保持仰仰臥頭直直位，抬抬高床頭頭20300，避避免頸靜靜脈受壓壓。3、迅速建建立有效效的靜脈脈通道，遵遵醫(yī)囑給給予高滲滲治療，避避免輸注注含糖液液體或低低滲液體體。4、清除口口鼻腔分分泌物和和嘔吐物物，但應應減少頻頻率，防防止頻繁繁吸痰引引起顱內內壓增高高。5、吸氧避避免低氧氧血癥。6、密切觀觀察生命命體征、意意識、瞳瞳孔的變變化，并并做好記記錄。7、做好氣氣管插管管的準備備工作。8、轉入監(jiān)監(jiān)護室進進一步治治療。護理流程程患者發(fā)生腦疝患者發(fā)生腦疝立即報告值班醫(yī)師，準備好搶救藥品和物品，積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予