陳瑩教授治療經(jīng)行盜汗自汗1例

1、陳瑩教授治療經(jīng)行盜汗自汗1例【摘要】陳瑩教授擁有豐富的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)歷，在治療經(jīng)前期綜合癥方面療效顯著。在月經(jīng)病診治中注重氣血、陰陽與臟腑的辨證關系，審證求因，以求氣血調(diào)暢，陰陽平衡，收效頗豐?！娟P鍵詞】陳瑩教授經(jīng)行自汗盜汗【abstrat】prfessrhenyinghasrihgynelgialandbstetriallinialexperiene，hetreatentfenstrualdiseases,shefresnthedialetirelatinshipfqixie、yinyangan

2、dzangfu,deterinesetilgifatrsbasedndifferentiatininrdertregulateqiandxie,balaneyinandyang,hihhasgreatresults.【keyrds】prfessrhenyingpreenstrualspntaneusandnightseating經(jīng)前期綜合癥(preenstrualsyndre,ps)是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面的綜合征，嚴重影響生活質量，月經(jīng)來潮后，病癥可自然消失。中醫(yī)認為以上病癥發(fā)生以月經(jīng)期間臟腑功能失調(diào)有關。其根本原因與婦女機體陰血缺乏的生理特點

3、和經(jīng)前經(jīng)期沖脈血海氣血變化急驟以及患者的體質稟賦，精神狀態(tài)等有親密關系。1其臨床病癥包括“經(jīng)行乳脹“經(jīng)行頭痛“經(jīng)行口糜“經(jīng)行泄瀉“經(jīng)行情志異常等病癥中。導師陳瑩教授在從事中醫(yī)婦產(chǎn)科20余年的臨床理論中，對經(jīng)前期綜合證的治療積累了豐富的經(jīng)歷，效果顯著。現(xiàn)導師對經(jīng)行自汗盜汗一例報導如下：1病案徐xx，女，31歲，職員，以“經(jīng)行自汗盜汗7年余為主訴于2022年7月19日就診。該患13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，30天1潮，持續(xù)5-7天，量中，色深，夾有少量血塊，痛經(jīng)-。七年前，無明顯誘因，于經(jīng)前一周出現(xiàn)盜汗自汗病癥，持續(xù)加重，隨經(jīng)期完畢而消失。病癥初起時，汗微濕衣，5年前人流術后，經(jīng)行盜汗病癥加劇至汗?jié)窠?/p>

4、衣?；颊咂剿匮?，乏力、肢倦神疲，手足欠溫，飲食可，小便頻，大便稀，睡眠一般，多夢。末次月經(jīng)6月30日。已婚，孕1、產(chǎn)0、自然流產(chǎn)1，避孕。查體：面色少華，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弱無力。四診合參，中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛、衛(wèi)陽不固所致經(jīng)行自汗盜汗，治以健脾補腎，溫陽斂汗。處方：黃芪25g，白術20g，生龍牡各30g，山藥20g，五味子20g，山芋35g，龍眼肉20g，連肉20g，菟絲子25g，鹿角霜20g，仙靈脾15g，茯神20g，芡實20g，枸杞子20g，炙甘草10g，雞血藤20g。10劑水煎服，每次100l，日2次，回家后開場服藥，服至月經(jīng)來潮，并佐以中成藥“右歸膠囊4粒，日3次，口服，以溫腎

5、助陽。二診：患者于8月5日復診，月經(jīng)于7月30號來潮，自訴服藥后汗出病癥明顯好轉，頭暈、腰痠、乏力、畏寒等病癥均見緩解，大便趨于正常，1-2天一次，查舌淡，苔薄白，脈沉弱無力，處方:上方減熟地、枸杞子、紅花，加白扁豆20g，茯苓20g，10劑，佐以“右歸膠囊同服，用法同前。之后患者未再來院。三個月后， 隨訪，患者服藥后諸癥消失，停藥后未見復發(fā)。2分析討論經(jīng)行自汗盜汗是一種臨床病癥，表現(xiàn)為經(jīng)前期或經(jīng)期半身或周身出現(xiàn)自汗盜汗現(xiàn)象，伴汗后手足發(fā)涼、體倦乏力、精神疲憊、頭暈、耳鳴、記憶力減退，易發(fā)生經(jīng)期外感癥候等。導師陳瑩教授，認為該患主要是因素體虛弱，脾腎兩虛所致。氣對津人體汗液有固攝的作用。脾為“

6、后天之本，“氣血化生之源，氣的生成來源于脾所化生的水谷之氣。假設脾虛，那么氣血生化乏源，衛(wèi)氣虛弱，不能護衛(wèi)肌表那么陰液外流；營衛(wèi)二均來源于脾胃所運化的水谷精微，脾胃虛弱，二氣虧損，營衛(wèi)失和，那么無以共同調(diào)節(jié)、控制及固攝汗液，假設腠理疏松，汗液外流。人流術后，元氣受損，氣虛益甚，故自汗盜汗加劇甚。脾氣虛弱，脾失健運，那么食欲不振；脾主四肢，氣虛血少，失于濡養(yǎng)那么肢倦乏力，血不養(yǎng)心，而見失眠多夢；脾陽虛弱，運化失司，水濕下走大腸，而致大便溏泄；脾不升清，氣虛血少，肌膚失榮那么面色少華；血虛，那么清竅失養(yǎng)而見頭暈。腎的生理功能是主藏精，主水，主納氣，為“先天之本，“五臟陰陽之本。因此，導師予以黃芪、

7、白術、山藥、茯神，補氣健脾。黃芪與白術相配，補中益氣，其中黃芪有固表止汗的作用，多用于體虛表弱所致的自汗盜汗；山藥與白術配伍，一柔一剛，增加補脾陽之功，山藥益氣健脾，偏于補胃之陰，使補陽而不傷胃；參加茯神，增強健脾利濕之功。脾的運化水谷，是脾氣及脾陰脾陽的協(xié)同作用，但有賴于腎氣及腎陰腎陽的自主和促進始能健旺，而脾陽又賴于腎陽的溫煦；腎為“先天之本，腎氣亦賴于脾氣運化的水谷之精及其化生谷氣的不斷充養(yǎng)和培育方能充盛，因此先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補充培育先天。腎陽虛衰，脾陽無以溫煦，那么見泄瀉等脾陽虛弱征象；脾氣虛弱，那么腎氣之源匱乏，腎氣虛，溫煦功能瀆職，見畏寒肢冷，手足不溫：腰為腎之府，腎氣虧損，

8、腰失所養(yǎng)，那么見腰痠乏力；腎虛，主水功能失司，那么小便頻數(shù)。此外，舌淡，苔薄白，脈沉弱無力均為脾腎缺乏之征。汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固而引起汗液外泄的病癥。2?臨證指南醫(yī)案汗?：“陽虛自汗，治宜補齊以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內(nèi)。另有，?丹溪心法自汗四十九?中指出：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰，對于盜汗那么認為“盜汗屬血虛、氣虛。屬血虛、氣虛。古代無專篇闡述經(jīng)行自汗盜汗，曾有醫(yī)師周靜宇等，以歸脾湯加減治療因陰虛所致經(jīng)行盜汗。導師治療本病，借鑒古人及當代醫(yī)師經(jīng)歷，并結合患者自身情況，認為此患主要因脾腎兩虛所致自汗盜汗，應主要按脾腎陽虛而治，故宜以補腎健脾、溫陽斂汗，補血益氣之法，予以菟絲子、鹿角霜、仙靈脾、芡實，補腎益精；五味子，枸杞子、龍眼肉，補腎填精養(yǎng)血；加龍骨、牡蠣、山茱萸，收斂固澀止汗。其中，鹿角霜歸肝腎經(jīng)，菟絲子、巴戟天性辛、甘平，?神農(nóng)本草?有“巴戟天，安五臟，補中，益氣“菟絲子,補缺乏，益氣力,三藥配用共起補腎助陽之功；芡實、五味子、山茱芋，性味酸澀，均入肝腎經(jīng)，不但養(yǎng)陰益腎，而且有收斂止汗之功。加雞血藤，養(yǎng)血活血，補而不滯，滋而不膩。諸藥配伍，健脾益腎，補血益氣，收斂止汗。并配以“右歸膠囊以增補腎健脾之效。半月后患者前來復診，因其頭暈腰痠乏力病癥明顯好轉，故于上方去熟地、枸杞子，加白扁豆，茯苓以增進健脾之功。3結語導師認為本病的機理乃患者先天稟賦