藥物治療管理培訓(xùn)與實(shí)踐專家共識(shí)

1、 藥物治療管理培訓(xùn)與實(shí)踐專家共識(shí)第一章 中國(guó)藥物治療管理（CMTM）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)第一條 培訓(xùn)教材培訓(xùn)內(nèi)容借鑒美國(guó)藥師協(xié)會(huì)藥物治療管理服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)、藥物治療管理教學(xué)與實(shí)踐手冊(cè)等相關(guān)教材，以及疾病的診療指南等相關(guān)內(nèi)容，制定相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn)大綱，具有系統(tǒng)的培訓(xùn)教材。教材內(nèi)容應(yīng)包括但不限于藥物治療管理方法學(xué)，藥物治療學(xué)及藥物治療管理教學(xué)案例等內(nèi)容。 培訓(xùn)師資培訓(xùn)師資應(yīng)具有經(jīng)過(guò)國(guó)際或者CMTM聯(lián)盟認(rèn)證或授權(quán)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的相關(guān)培訓(xùn)師資證書(shū)。第三條 學(xué)員條件 （一）醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域?qū)W員1.學(xué)歷條件：大學(xué)本科（醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)）及以上或者取得中級(jí)職稱。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員可放

2、寬到大學(xué)?？疲ㄡt(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)）及以上。2.工作經(jīng)歷：大學(xué)?？坪捅究疲瑥氖箩t(yī)學(xué)或藥學(xué)相關(guān)工作3年及以上；碩士，從事醫(yī)學(xué)或藥學(xué)相關(guān)工作2年及以上；博士，從事藥學(xué)相關(guān)工作1年及以上。（二）藥品流通領(lǐng)域?qū)W員1.學(xué)歷條件：大學(xué)?？疲ㄡt(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)）及以上或取得執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)。2.工作經(jīng)歷：從事藥房（藥店）藥學(xué)服務(wù)或藥物管理工作3年及以上。（三）其他藥學(xué)領(lǐng)域?qū)W員1.學(xué)歷條件：全日制大學(xué)本科（醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)）及以上。2.工作經(jīng)歷：大學(xué)本科，從事藥學(xué)教學(xué)、科研、管理或相關(guān)工作3年及以上；碩士，從事藥學(xué)教學(xué)、科研、管理或相關(guān)工作2年及以上;博士，從事藥學(xué)教學(xué)、科研、管理或相關(guān)工作1年及以上。第四條 培

3、訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)至少涵蓋但不限于以下內(nèi)容：（一）藥物治療管理的起源、發(fā)展及現(xiàn)狀。（二）藥物治療管理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)工作流程及商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式。（三）適合中國(guó)國(guó)情的藥物治療管理標(biāo)準(zhǔn)工作流程。（四）覆蓋至少四種慢性病的藥物治療管理。（五）覆蓋至少四種慢性病的藥物治療管理案例分析。（六）藥物治療管理相關(guān)專業(yè)技能和溝通技巧。除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，應(yīng)根據(jù)學(xué)員所在領(lǐng)域的不同，而適當(dāng)調(diào)整、增加相適應(yīng)的內(nèi)容。第五條 培訓(xùn)方式采用線上與線下相結(jié)合的方式，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備為學(xué)員提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)和網(wǎng)上考核的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。第六條 培訓(xùn)流程（一）網(wǎng)上自學(xué)，為期2至3個(gè)月。（二）面授，至少2天。由培訓(xùn)師資現(xiàn)場(chǎng)講授案例，采用情景模擬的方式，實(shí)訓(xùn)實(shí)操

4、，角色扮演。（三）案例審核，面授后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成線上考試或提交案例。第七條 考核發(fā)證培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)合理的考核機(jī)制，設(shè)置自學(xué)階段理論考核、面授考核和案例考核。通過(guò)結(jié)合理論知識(shí)考核和現(xiàn)場(chǎng)角色扮演考核，全面評(píng)估學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。每個(gè)階段考核的通過(guò)分?jǐn)?shù)應(yīng)不低于70分（百分制），全部考核通過(guò)方可頒發(fā)證書(shū)。必須確保通過(guò)考核的藥師充分掌握所學(xué)理論知識(shí)和基本技能，可以在臨床實(shí)踐中提供藥物治療管理服務(wù)。第八條 繼續(xù)教育通過(guò)培訓(xùn)獲得藥物治療管理證書(shū)的MTM藥師還需要定期完成線上或線下繼續(xù)教育，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)與服務(wù)技能，以更好地在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)持續(xù)提供藥物治療管理服務(wù)。第二章 中國(guó)藥物治療管理（CMTM）服務(wù)實(shí)踐標(biāo)

5、準(zhǔn)第九條 提供CMTM服務(wù)人員資格（一）通過(guò)藥物治療管理培訓(xùn)并獲得證書(shū)的藥師，才具備在各自的執(zhí)業(yè)單位開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)的資格。（二）未取得MTM或CMTM證書(shū)的藥師，不可以直接提供CMTM服務(wù)，但是可以作為CMTM藥師的助理，為CMTM藥師提供必要的輔助支持。第十條 CMTM標(biāo)準(zhǔn)工作流程的建立根據(jù)本單位的專業(yè)特長(zhǎng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療流程、信息平臺(tái)特點(diǎn)，以及患者疾病特點(diǎn)等情況，建立CMTM專項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)工作流程和必需的工作模板，以保證服務(wù)的同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施CMTM服務(wù)前應(yīng)針對(duì)準(zhǔn)備工作進(jìn)行自我評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)流程和工作模板應(yīng)涵蓋信息收集、分析評(píng)估、方案制定、方案實(shí)施，以及跟蹤隨訪五個(gè)步驟。（一）信息收集1

6、.用適當(dāng)?shù)拿嬲劶记蓙?lái)收集相關(guān)資料，包括患者信息（人口學(xué)信息、家族史、生活習(xí)慣等）、疾病診斷（主訴、既往病史、現(xiàn)病史、營(yíng)養(yǎng)狀況等）、藥品信息（目前用藥情況、既往用藥史、過(guò)敏史、疫苗接種史等）。2.直接向患者、患者家屬、照護(hù)者及醫(yī)療人員來(lái)收集資料（當(dāng)需要時(shí)）。3.詢問(wèn)所有用藥體驗(yàn)（藥名、劑量、過(guò)敏、療效、不良反應(yīng)等），作為用藥決策的參考。4.通過(guò)了解用藥體驗(yàn)可以制定滿足患者對(duì)藥物治療相關(guān)需求的策略。5.由患者目前的情況、疾病及需求，來(lái)確定所收集信息的相關(guān)性與重要性，并根據(jù)患者精神狀態(tài)、提問(wèn)技巧、信息來(lái)源、收集信息的技術(shù)等因素來(lái)評(píng)估信息的可靠性和有效性。6.取得完整且正確的用藥史和過(guò)敏史。7.取得完

7、整且正確的目前用藥記錄。8.數(shù)據(jù)收集的過(guò)程必須有系統(tǒng)性，且能持續(xù)追蹤進(jìn)行。9.僅收集需要的且相關(guān)的數(shù)據(jù)，不要問(wèn)無(wú)關(guān)的信息。10.相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄，最好以可重復(fù)取得的方式進(jìn)行。11.所有詢問(wèn)過(guò)程與記錄的信息都應(yīng)取得患者的同意，并予保密。（二）藥物治療分析評(píng)估1.對(duì)所收集的患者病史，回顧和評(píng)估疾病治療效果。2.對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單體檢和評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、血壓、身高、BMI、腰圍和整體外觀等。 3.患者用藥依從性評(píng)估。4.藥物治療相關(guān)問(wèn)題。（1）是否有不必要的藥物治療；（2）是否需要額外的藥物治療；（3）是否藥物治療無(wú)效；（4）是否有給藥劑量過(guò)高；（5）是否有給藥劑量過(guò)低；（6）是否有不適宜藥物劑型

8、或給藥途徑；（7）是否有可疑藥物不良事件 5.引發(fā)藥物治療相關(guān)問(wèn)題的原因。（1）藥物種類不適宜（2）藥物劑型不適宜（3）藥物療程不適宜（4）患者自身原因（三）藥物治療目標(biāo)和治療方案的制定1.治療目標(biāo)應(yīng)依照患者的每一種疾病來(lái)設(shè)定，每種疾病有其治療控制目標(biāo)，應(yīng)以藥物治療相對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證為基礎(chǔ)。2.描述要達(dá)到的預(yù)期治療目標(biāo)。應(yīng)以能觀察或可檢測(cè)的臨床或?qū)嶒?yàn)室參數(shù)來(lái)描述，以便于評(píng)估藥物治療的有效性和安全性。3.在適當(dāng)情況下，藥師應(yīng)與患者互相討論治療目標(biāo)，并達(dá)成共識(shí)。4.治療目標(biāo)應(yīng)實(shí)際可行，是患者目前能力或潛能做得到的。5.治療目標(biāo)應(yīng)包含一份能達(dá)成的時(shí)間表，并描述多久時(shí)間應(yīng)監(jiān)測(cè)哪一項(xiàng)目或指標(biāo)。6.所有達(dá)到預(yù)

9、期治療目標(biāo)的藥物治療方案的備選方案都應(yīng)考慮到，并選擇最佳方案；充分考慮藥物治療的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、依從性。（四）藥物治療方案的干預(yù)1.藥物治療方案的干預(yù)包括醫(yī)師層面、患者層面等。2.藥師可以通過(guò)直接干預(yù)來(lái)解決、減少或者避免藥物相關(guān)問(wèn)題。每項(xiàng)干預(yù)要考慮到患者狀況、用藥需求以及藥物治療問(wèn)題，并做到個(gè)體化。3.藥師在不超出其職責(zé)范圍的情況下，基于自己的專業(yè)技能，可以給予患者額外的服務(wù)。4.藥物治療管理的價(jià)值取決于藥師干預(yù)方案的質(zhì)量，包括建議處方醫(yī)師更改患者的治療方案、采用一定的措施提高患者的依從性、生活方式的改變及其他服務(wù)。5.藥師需要不斷更新自己的知識(shí)，以便于快速有效地發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問(wèn)題，

10、并向醫(yī)師提供專業(yè)建議以確?；颊攉@得最佳的臨床結(jié)局。6.如果干預(yù)的方案超出其執(zhí)業(yè)范圍，藥師務(wù)必及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診給有特定執(zhí)業(yè)資格的藥師、醫(yī)師或者其他醫(yī)務(wù)人員。7.需要轉(zhuǎn)診的情況包括但不限于：需要診斷或評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的新的問(wèn)題；專業(yè)患者教育幫助其更好地管理慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）；高危藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（如華法林、地高辛）；實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血脂水平、血糖水平、凝血指標(biāo)、肝功能試驗(yàn)）；藥物治療劑量調(diào)整或方案變更。8.為了確保轉(zhuǎn)診的流暢性，藥師務(wù)必與醫(yī)師建立起基于相互信任和尊重的合作關(guān)系。（五）跟蹤隨訪1.通過(guò)跟蹤隨訪記錄患者藥物治療的實(shí)際結(jié)果，以及醫(yī)師是否經(jīng)藥師建議后更改處方，或患者經(jīng)藥師教育后而改變用藥行

11、為的成效。2.通過(guò)跟蹤隨訪評(píng)估藥物治療的療效，并比較實(shí)際結(jié)果與預(yù)期達(dá)到的治療目標(biāo)，以確定患者的療效進(jìn)展?fàn)顩r。3.通過(guò)跟蹤隨訪評(píng)估藥物治療的安全性。4.通過(guò)跟蹤隨訪評(píng)估患者的用藥依從性。5.通過(guò)跟蹤隨訪依需要調(diào)整照護(hù)計(jì)劃。6.通過(guò)跟蹤隨訪而對(duì)照護(hù)計(jì)劃的調(diào)整必須記錄下來(lái)。7.跟蹤隨訪評(píng)估必須是系統(tǒng)性的，且持續(xù)執(zhí)行，直至達(dá)到治療目標(biāo)。8.若有需要，患者、家屬或照護(hù)者、醫(yī)師應(yīng)參與評(píng)估過(guò)程。第十一條 收費(fèi)模式有條件的單位可設(shè)立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)水平可以參考當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、病種或MTM藥師水平等分級(jí)收費(fèi)，建立相應(yīng)的收費(fèi)編碼。第十二條 CMTM服務(wù)方式提供CMTM服務(wù)可以利用新技術(shù)手段，采用線

12、下和線上相結(jié)合的方式，信息收集可以通過(guò)線上電話、視頻、語(yǔ)音、手機(jī)APP等網(wǎng)絡(luò)手段獲取，初次服務(wù)通過(guò)線下面診的方式，進(jìn)行藥物治療分析評(píng)估，并制定方案，方案實(shí)施階段和后續(xù)的隨訪溝通可以再回到線上，通過(guò)電話、視頻、語(yǔ)音、手機(jī)APP等網(wǎng)絡(luò)手段來(lái)實(shí)施。有條件的單位可以嘗試開(kāi)發(fā)CMTM服務(wù)專用信息平臺(tái)以方便患者信息收集、數(shù)據(jù)錄入、文件傳輸?shù)?，以提高藥師跟患者之間的互動(dòng)效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。第十三條 CMTM服務(wù)場(chǎng)所提供CMTM服務(wù)應(yīng)該具備可以充分保證患者隱私的專用面診空間，可以是獨(dú)立的房間，也可以是公共空間的隱蔽區(qū)域，服務(wù)場(chǎng)所面積不做特殊要求，保證環(huán)境舒適、安靜、溫馨，適合與患者進(jìn)行深入溝通即可。第十四

13、條 文檔記錄提供CMTM服務(wù)應(yīng)該詳細(xì)記錄整個(gè)服務(wù)過(guò)程和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，并及時(shí)將文檔歸檔入患者紙質(zhì)病歷或電子病歷中，為后續(xù)隨訪、轉(zhuǎn)診和患者的MTM服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷提供依據(jù)。內(nèi)部文檔記錄可采用SOAP（S:主觀信息， O:客觀信息， A評(píng)估， P計(jì)劃）模式，需要交代給患者文檔包括但不限于：（一）個(gè)人用藥記錄PMR（二）藥物治療行動(dòng)計(jì)劃MAP需要交給醫(yī)師或其它藥師的文檔包括但不限于：（一）患者的SOAP記錄（二）轉(zhuǎn)診信（三）患者藥物治療相關(guān)問(wèn)題MRPs第十五條 CMTM服務(wù)效果評(píng)價(jià)應(yīng)從臨床結(jié)局、經(jīng)濟(jì)成本、人文關(guān)懷三個(gè)維度為CMTM服務(wù)制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，并定期回顧提供服務(wù)的案例，評(píng)估CMTM服務(wù)效果。第十六條 CM

14、TM服務(wù)規(guī)范CMTM藥師在提供服務(wù)過(guò)程中應(yīng)該遵守以下基本的職業(yè)操守：（一）嚴(yán)守患者資料保密與隱私。（二）應(yīng)以關(guān)懷、愛(ài)護(hù)與熱心的態(tài)度來(lái)照護(hù)患者用藥，建立尊重與互信關(guān)系。（三）確定患者對(duì)藥物治療的需求、關(guān)心與顧慮。多傾聽(tīng)患者描述并使用其能理解的詞匯與語(yǔ)言。（四）給患者機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們多發(fā)問(wèn)。當(dāng)患者能接受與配合藥師意見(jiàn)時(shí)，正面肯定與鼓勵(lì)患者。（五）若有與多位醫(yī)師相關(guān)的藥物治療問(wèn)題疑慮時(shí)，可先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)討論處理方式。（六）需要時(shí)，與患者的主治醫(yī)師直接溝通藥物治療問(wèn)題的解決方案。（七）尊重其他藥師或醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力與價(jià)值。（八）持續(xù)提升專業(yè)判斷能力，能夠?yàn)樗兆o(hù)的患者提供符合其需求的照護(hù)意見(jiàn)或行為，并為自己所提供的照護(hù)負(fù)責(zé)。（九）以月例會(huì)方式定期討論個(gè)案輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，接受持續(xù)教育，發(fā)表文章，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)的持續(xù)成長(zhǎng)。（十）不可破壞醫(yī)師與患者之間的互信關(guān)系；不可說(shuō)醫(yī)師診斷有問(wèn)題；不可說(shuō)醫(yī)師是故意讓患者多看病；不可說(shuō)醫(yī)師亂開(kāi)藥或開(kāi)藥不對(duì)；勿與患