內(nèi)科 胰腺癌課件

1、胰腺癌 武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 譚詩云定 義胰腺癌： 主要起源于胰管上皮細胞， 少數(shù)起源于胰腺腺泡細胞， 分布于胰頭、胰體及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一種惡性程度較高的腫瘤特點發(fā)病率上升病因和發(fā)病機制不清：酗酒，吸煙最主要危險因素早期癥狀無特征性早期診斷困難治療效果差：手術(shù)切除率低 放化療不敏感預(yù)后差臨床表現(xiàn)腹痛：神經(jīng)叢受侵犯，部位，特點侵犯和壓迫鄰近器官：胰頭：黃疸；胰體尾：疼痛糖尿病和消化不良：早期表現(xiàn)？食欲減退，體重下降，全身乏力血栓性靜脈炎，脾靜脈、門靜脈血栓形成中晚期表現(xiàn)上腹持續(xù)性隱痛進行性消瘦膽囊腫大無痛性進行性黃疸實驗室檢查肝功能：膽紅素代謝，酶譜胰腺內(nèi)分泌功能：血糖，尿糖，糖耐

2、量，血清胰島素，血清C肽胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激試驗?zāi)[瘤標志物：CA-19-9，CEA，POA，CA-50，CA-125影像學(xué)檢查：胰腺占位B超，內(nèi)鏡B超，術(shù)中B超ERCP病理細胞學(xué)檢查：查見癌細胞十二指腸液胰液膽汁術(shù)前或術(shù)中影像引導(dǎo)下細針經(jīng)皮穿刺可靠性取決于影像學(xué)醫(yī)師的準確定位 臨床醫(yī)師的確切取材 病理醫(yī)師的正確判斷診斷：早期困難、晚期易危險人群40歲以上無痛性梗阻性黃疸短期內(nèi)出現(xiàn)的不能解釋持續(xù)性上腹或腰背部疼痛不明原因消化不良：食欲明顯減退和消瘦突發(fā)糖尿病，脂肪瀉臨床類型胰頭癌胰體尾癌全胰癌鑒別診斷壺腹癌十二指腸乳頭癌膽部管下端癌黃疸型肝炎慢性胰腺炎膽石癥胃癌肝癌腹膜后腫瘤內(nèi)

3、鏡下治療超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下 -p53腺病毒注射治療中晚期胰腺癌非手術(shù)治療PTCD，PTBD或內(nèi)支架管ERCP+鼻膽管引流或內(nèi)支架管手術(shù)指征剖腹探查：出現(xiàn)上消化道癥狀的中老年人， 任何一種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有不明腫塊時根治性手術(shù)：具有上消化道癥狀，已疑為胰腺癌，任何一種影像學(xué)已能肯定胰腺腫塊是惡性時姑息性手術(shù)：各種檢查已證實為胰腺癌，并已發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移時術(shù)前準備糾正內(nèi)環(huán)境保護肝臟糾正凝血功能加強營養(yǎng)腸道準備術(shù)前減黃器械準備手術(shù)治療（一）胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)） 切除范圍：胰頭，遠端胃，十二指腸 膽囊，膽總管，部分空腸 能否手術(shù)：取決于外科醫(yī)師 手術(shù)步驟：探查，切除，重建手術(shù)治療（二）全胰切除術(shù)胰體尾部癌根治性切除術(shù)區(qū)域性擴大切除術(shù)姑息性手術(shù)：膽道內(nèi)引流術(shù) 膽道外引流術(shù) 胃腸吻合術(shù)輔助手術(shù)：空腸營養(yǎng)性造瘺 胃造瘺 腹腔引流術(shù)后處理液體療法營養(yǎng)支持引流抗感染抑酶療法抑酸療法定期監(jiān)測術(shù)后主要并發(fā)癥胰瘺腹腔內(nèi)出血胃腸道內(nèi)出血腹腔內(nèi)感染手術(shù)療效出現(xiàn)癥狀平均存活小于1年；不治療存活4-6月手術(shù)切除率：15%手術(shù)死亡率：5%五年生存率：10-2