動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技巧和臨床意義課件

1、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技巧和臨床意義動(dòng)脈血?dú)夥治瞿康臏?zhǔn)確反映肌體的呼吸功能和代謝情況診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素誤抽靜脈血送檢時(shí)間長(zhǎng)標(biāo)本密閉差，空氣進(jìn)入標(biāo)本內(nèi)抽血時(shí)用力抽拉或回抽導(dǎo)致標(biāo)本溶血標(biāo)本抗凝不充分標(biāo)本混有抗凝劑過(guò)多（超過(guò)1:20）未準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)體溫、吸氧濃度和HB病人緊張引起呼吸急促、血管收縮采集動(dòng)脈標(biāo)本常見(jiàn)問(wèn)題難度大，一次性穿刺成功率不高病人感覺(jué)痛苦局部血腫、瘀斑多見(jiàn)選擇采集部位橈動(dòng)脈：表淺，易于觸及，容易壓迫止血肱動(dòng)脈：手法同橈動(dòng)脈股動(dòng)脈：年幼和循環(huán)衰竭病人常首選，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血腫足背動(dòng)脈： 4-12%的人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，不作為首

2、選小兒頭皮動(dòng)脈：局部血腫、瘀斑少見(jiàn)，抽血時(shí)間短，易于按壓橈動(dòng)脈定位改良方法橈骨莖突快速定位法：橈骨莖突向尺側(cè)移動(dòng)1CM，向肘部移動(dòng)0.5CM改變手臂放置位置：手腕盡量背伸拉直，克服左手不能繃緊皮膚的弊端橈動(dòng)脈穿刺部位改良法：搏動(dòng)最明顯處沿動(dòng)脈方向向上延伸2-3CM，減輕疼痛橈動(dòng)脈穿刺法進(jìn)針角度：45度進(jìn)針深度：根據(jù)病人皮下脂肪厚度股動(dòng)脈定位穿刺法平臥，大腿外展或外旋位根據(jù)病人胖瘦選擇合適進(jìn)針針頭腹股溝韌帶中點(diǎn)和收肌結(jié)節(jié)連線(xiàn)的上2/3處觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，中指固定，食指無(wú)名指繃緊皮膚，垂直進(jìn)針手壓止血15分鐘為宜，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間足背動(dòng)脈穿刺法15-20度進(jìn)針足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)針小兒頭皮動(dòng)脈穿刺技

3、術(shù)將肝素化的頭皮針和2ML注射器相連穿刺見(jiàn)血，動(dòng)脈血流至注射器乳頭處用止血鉗夾住兩端送檢動(dòng)脈血0.5ML，相當(dāng)于頭皮針膠管內(nèi)血液量小兒采血可先用低于42的溫?zé)崦頍岱缶植勘M量使患兒安靜合作動(dòng)脈血?dú)忉樑c原有老式肝素濕潤(rùn)化塑料注射器相比的優(yōu)點(diǎn)：針尖鋒利，易于穿刺可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防止動(dòng)脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞針筒后端孔石設(shè)計(jì)，雙重隔絕空氣具有自動(dòng)排氣功能減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分。動(dòng)脈血?dú)忉槻裳杉瘶?biāo)本，應(yīng)防針刺傷，首先評(píng)估病人有無(wú)血源性傳播疾病，凝血功能和有無(wú)抗凝治療預(yù)抽1-3ML空氣，成人最好1.6ML排除空氣定位、固定，穿刺抽血拔針

4、后按壓5分鐘以上，查看無(wú)滲血在停止按壓搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻5次單手刺入膠塞可取下針頭套上隔離帽20分鐘內(nèi)送檢探討橈動(dòng)脈穿刺一般不會(huì)損傷橈神經(jīng)，橈神經(jīng)有正中神經(jīng)支配，走向在背面，病人清醒狀態(tài)下當(dāng)時(shí)刺傷神經(jīng)有反應(yīng)前臂背側(cè)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：拇指不能外展，功能障礙，腕部向兩側(cè)活動(dòng)障礙，手指末端麻木感。動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果分析三步法： 看PH值、PCO2改變的方向、剩余堿的正負(fù)值是否存在酸、堿中毒？為哪一類(lèi)型酸/堿中毒？是否有混合型酸堿中毒還是單純性？看PO2和PCO2、SPO2的值判斷有無(wú)呼吸衰竭和類(lèi)型簡(jiǎn)便酸堿平衡判定 PHPaCO2 BE結(jié)果 PH7.45正正呼堿呼堿代堿代堿7.35PH7.45正負(fù)正常呼酸代堿呼堿代酸吸氧條件下血?dú)饨Y(jié)果PO2正常一定沒(méi)有呼吸衰竭和肺損傷嗎？如何判斷？氧合指數(shù)=PaO2/FiO2200提示ARDS300提示肺損傷2011-05-01血液酸堿度:7.174、氧分壓:108mmHg、二氧化碳分壓:113mmHg、 標(biāo)準(zhǔn)碳酸根:30.3mmol/L、胞外液剩余堿:11.5mmol/L、吸氧濃度:50% （二氧化碳分壓/標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根=20：1）2011-05-04機(jī)械通氣三天后