醫(yī)學(xué)人類學(xué)-第五章：醫(yī)學(xué)體系課件

1、第五章 醫(yī)學(xué)體系Company Logo第一節(jié) 醫(yī)學(xué)體系的分類1第二節(jié) 醫(yī)學(xué)體系的特征與功能2第三節(jié) 醫(yī)學(xué)多元與求醫(yī)行為3內(nèi)容提要要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人類學(xué)，首先要了解什么是人類學(xué)，并掌握人類學(xué)的基礎(chǔ)知識。在教科書中，人類學(xué)一般被定義為研究人性與文化的學(xué)問，或者說全面研究人及其文化的學(xué)科。為了使我們對人類學(xué)的認識更為具體化，本章擬通過介紹人類學(xué)的產(chǎn)生、關(guān)鍵術(shù)語、研究領(lǐng)域等內(nèi)容，輪廓性地勾畫人類學(xué)的學(xué)科框架。Company Logo第一節(jié) 醫(yī)學(xué)體系的分類一、單一醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)部構(gòu)成二、文化內(nèi)部的醫(yī)學(xué)體系三、世界醫(yī)學(xué)體系的分類Company Logo一、單一醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)部構(gòu)成（一）疾病理論體系疾病理論體系是一

2、個概念體系，反映了一個文化群體對疾病的認知與分類，病因、藥物發(fā)生作用的機制的解釋等。在各自文化的解釋框架中，所有病因體系都合理而符合邏輯，其治療習(xí)俗、儀式及技術(shù)以病因體系為基礎(chǔ)。由于構(gòu)成解釋的前提完全不同，一個文化的病因?qū)W體系在另一個文化看來可能是不合邏輯的。Company Logo一、單一醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)部構(gòu)成（二）衛(wèi)生保健體系衛(wèi)生保健服務(wù)的提供有多種形式，以醫(yī)院為中心、以家庭或社區(qū)為中心，以及以病人為中心。20世紀(jì)的大部分時間內(nèi)，醫(yī)院由于具有強大的科技力量與專業(yè)醫(yī)療護理隊伍，在世界衛(wèi)生保健體系中扮演著重要角色。進入21世紀(jì)，一些國家的衛(wèi)生保健體系進一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，從社區(qū)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模?/p>

3、以更好地為病人服務(wù)。Company Logo二、文化內(nèi)部的醫(yī)學(xué)體系（一）大眾部分一般認為，醫(yī)療保健由專家為外行人組織并提供。事實上，醫(yī)療保健行為的主要來源和決定因素是外行及其大眾健康知識，是外行人決定什么時候去治療、到哪兒接受治療、要不要聽醫(yī)生的話，并對治療效果做出判斷，進而影響什么時候去接受其他治療，等等。Company Logo二、文化內(nèi)部的醫(yī)學(xué)體系（二）專業(yè)部分醫(yī)學(xué)體系的專業(yè)部分由組織化的醫(yī)學(xué)專業(yè)組成。雖然在一些社會中它包括專業(yè)化的本土醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，如中醫(yī)、藏醫(yī)、印度生命吠陀醫(yī)學(xué)等，但在大多數(shù)社會中，它主要指生物醫(yī)學(xué)，而其他醫(yī)學(xué)僅起替代或補充作用。Company Logo二、文化內(nèi)部的醫(yī)學(xué)體

4、系（三）民間部分民間治療是非專業(yè)化、非組織機構(gòu)化的醫(yī)療關(guān)懷的專門部分。在一端，它與專業(yè)部分重疊；在另一端，它與大眾部分重疊。在缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)的社會，民間治療充當(dāng)了專業(yè)醫(yī)學(xué)的角色，它與大眾的知識與實踐構(gòu)成了整個醫(yī)學(xué)體系。Company Logo三、世界醫(yī)學(xué)體系的分類（一）民族醫(yī)學(xué)體系福斯特與安德森在劃分西方醫(yī)學(xué)與非西方醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)上，將非西方的疾病病因觀念劃分為擬人論（personalistic）與自然論（naturalistic）兩種，進而用它們代表了整個醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)是漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有數(shù)千年的歷史。它在中國傳統(tǒng)宇宙觀的基礎(chǔ)上形成，深受道家與儒家思想的影響，主要以陰陽五行觀念解釋疾病的病因與

5、治療。Company Logo三、世界醫(yī)學(xué)體系的分類（二）生物醫(yī)學(xué)體系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使醫(yī)療與其他行業(yè)、病人與醫(yī)生、身體與精神，甚至身體局部的病患與整體分開，把病患僅僅局限于某器官的損壞。生物醫(yī)學(xué)相信，身體器官的故障與感染是真實而物質(zhì)性的。任何形式的疾病都可以找到器官原因并得到適當(dāng)?shù)闹委?。Company Logo三、世界醫(yī)學(xué)體系的分類（三）民族醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)二分的困境首先，從歷史發(fā)展的角度看，民族醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)之間的互動有很長的歷史，形成了“你中有我，我中有你”的局面，人們很難將它們割裂開來。其次，一般認為生物醫(yī)學(xué)是與文化無關(guān)的科學(xué)醫(yī)學(xué)，是對疾病的客觀認識，而民族醫(yī)學(xué)是在文化的基礎(chǔ)上形成的，受一個文化

6、的哲學(xué)思想、價值取向、宗教信仰等因素的影響。最后，“醫(yī)學(xué)體系”只是人類學(xué)家為了研究方便的概念化策略。Company Logo第二節(jié) 醫(yī)學(xué)體系的特征與功能一、醫(yī)學(xué)體系的文化特征二、醫(yī)學(xué)體系的疾病治療與預(yù)防功能三、醫(yī)學(xué)體系與社會控制Company Logo一、醫(yī)學(xué)體系的文化特征一、醫(yī)學(xué)體系的文化特征把醫(yī)學(xué)體系作為文化的必要組成部分，意味著它只有在文化整體中才能夠得到全面的評價與正確的認識。佩勒格里諾（Pellegrino）認為，在任何時代，醫(yī)學(xué)都是主流文化特征的指示器，因為人類在面臨疾病威脅并采取行動時，必然以他們的宇宙觀為基礎(chǔ)。每種文化都發(fā)展出與自己的宇宙觀相一致的醫(yī)學(xué)體系。不從整個文化歷史角度

7、出發(fā)，就不可能正確理解個體與群體的醫(yī)療行為。Company Logo二、醫(yī)學(xué)體系的疾病治療與預(yù)防功能任何醫(yī)學(xué)體系都有疾病預(yù)防與治療兩項基本功能。完備的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系有明確的職能分工與相應(yīng)的專門機構(gòu)分別行使這兩項職能。臨床治療醫(yī)學(xué)負責(zé)個體層面上疾病的治療，預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生）則負責(zé)在群體層面上預(yù)防疾病的發(fā)生。Company Logo三、醫(yī)學(xué)體系與社會控制（一）疾病作為對越軌行為的懲罰在人類社會中，認為疾病是對罪惡、違犯禁忌及其他越軌行為的懲罰的信仰普遍存在。在這種情況下，社會秩序被等同于宇宙的道德秩序，而健康取決于道德品質(zhì)。由于地方病因與治療觀念的潛在目的常常是為道德與社會體系提供支持，醫(yī)學(xué)體系成

8、為人類社會發(fā)展出的較早的社會控制形式之一。Company Logo三、醫(yī)學(xué)體系與社會控制（二）患病作為受社會控制的偏離行為當(dāng)疾病被作為一種社會懲罰時，患病表明有人偏離了社會規(guī)范。而疾病本身也可以被視為一種偏離形式。當(dāng)人們無法承擔(dān)其角色，偏離社會期望時，兩個主要的社會控制機構(gòu)就會對他們施加影響，一個是法律，另一個是醫(yī)學(xué)。Company Logo第三節(jié) 醫(yī)學(xué)多元與求醫(yī)行為一、醫(yī)學(xué)多元主義二、從醫(yī)學(xué)多元到醫(yī)學(xué)綜合三、醫(yī)學(xué)體系與求醫(yī)行為Company Logo一、醫(yī)學(xué)多元主義（一）醫(yī)學(xué)多元主義醫(yī)學(xué)多元主義(medical pluralism)是對一個社會或文化中多種醫(yī)學(xué)體系并存現(xiàn)象的描述。在采集漁獵等

9、小型部落社會，對疾病的病因解釋及治療常常是單一的；而在大規(guī)模的農(nóng)業(yè)社會或工業(yè)化國家，醫(yī)學(xué)體系則多呈現(xiàn)多元并存的現(xiàn)象。Company Logo一、醫(yī)學(xué)多元主義（二）醫(yī)學(xué)多元與民族主義醫(yī)學(xué)多元的形成與發(fā)展是一種復(fù)雜的文化現(xiàn)象，多種力量在其中角逐并發(fā)揮作用。不同醫(yī)學(xué)的療效及其背后的話語，支撐它們的政治經(jīng)濟力量的消長，醫(yī)學(xué)在市場培育與占有過程中的優(yōu)劣等不同程度地塑造了一個國家的醫(yī)學(xué)多元格局。民族情感與國家認同也是其中的力量之一。Company Logo一、醫(yī)學(xué)多元主義（三）醫(yī)學(xué)多元的不同形式（1）分開使用：多元醫(yī)學(xué)存在的事實部分地說明了醫(yī)療需求的多元化。（2）層級性訴求：在非洲無論城鄉(xiāng)，人們在患病時的

10、求醫(yī)問藥過程常具有層級性：病人先在其親友、鄰居等“非專業(yè)推薦系統(tǒng)”的建議下，自己進行藥物治療，不管用的話就去醫(yī)院接受專業(yè)治療。（3）同時使用：在應(yīng)對疾病或健康問題時，人們有時會同時采用不同的治療方法。Company Logo二、從醫(yī)學(xué)多元到醫(yī)學(xué)綜合在實踐中，醫(yī)學(xué)多元所采用的最后一種形式與其說是醫(yī)學(xué)多元，不如說是醫(yī)學(xué)綜合（syncretism），也就是對不同醫(yī)學(xué)體系的統(tǒng)一或調(diào)和。我國的“赤腳醫(yī)生”制度是政府管理下的醫(yī)療保健體系，也是多元醫(yī)學(xué)在實踐層面得到綜合的典型范例。Company Logo三、醫(yī)學(xué)體系與求醫(yī)行為（一）對醫(yī)學(xué)體系概念的批評首先，在醫(yī)學(xué)體系的討論中，尤其是早期作品中有一個暗含的假設(shè)：由于它們在整個系統(tǒng)中起一定作用，所以其組成要素存在或者采取了現(xiàn)有的形式。其次，“系統(tǒng)”的概念讓人們想到統(tǒng)一與整合。然而在實踐中，人們處理健康與疾病的方式以及醫(yī)學(xué)“體系”運作的方式遠不是整合、系統(tǒng)的，而是無序的、不確定的。Company Logo三、醫(yī)學(xué)體系與求醫(yī)行為（二）作為一個過程的求醫(yī)行為當(dāng)人們身患疾病，陷入混亂狀態(tài)時，他們的行為常常帶有創(chuàng)造性，善于臨場發(fā)揮。這種行為的依據(jù)是病人所掌握的醫(yī)學(xué)信息：哪里有位醫(yī)生治好過這種病，哪兒的醫(yī)療費用比較少，電視上大肆宣傳過什么藥，等等。這些信息